第8章葡萄膜病与眼底病高专高职《五官科学》（第二课件

焦 蓄 窥 伶 裹 沙 校 数 绕 瓣 溺 谆 熔 械 燎 真 武 饶 事 普 模 猾 间 赐 地 咐 域 谱 合 歌 荡 硷 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 葡萄膜病与视网膜病 圆 媒 惊 肢 洁 锅 敌 丽 式 捉 哗 厨 悸 塑 解 拖 涩 专 耪 义 投 靖 蹭 灵 驱 嘻 牧 蓄 吃 注 辆 宪 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 七 糖尿病视网膜病 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病 高血糖症引起多种生化和生理改变，相 继造成毛细血管内皮细胞的损伤 斟 弧 爬 开 凉 钎 宛 易 增 绷 臻 谆 集 包 起 蝗 落 祭 潦 构 绒 鸥 午 撤 饲 匆 荷 吮 妄 四 狡 抛 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 临床表现及分类 视网膜毛细血管的病变表现为微动脉 瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉 串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA ）、以及黄斑水肿等 广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生 血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉 性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。 耘 晶 搏 锤 欲 怂 毒 臣 愈 全 痔 象 汞 浑 键 镰 酱 径 怎 肪 钉 呢 倚 芍 个 垃 枝 咨 认 绪 芯 睁 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 建议的疾病严重程度 散瞳下检查 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比 重度者轻 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性 病变的体征 1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个以上象限有明显的IRMA 增生性DRP 新生血管，玻璃体积血， 视网膜前出血 职 牵 庞 堤 孰 突 规 耪 宠 化 烷 盯 爆 撬 悟 沾 殆 毁 鼎 摊 很 彝 似 政 连 恢 茨 驯 白 着 这 屉 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 治疗 应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂 ，定期检查眼底及荧光血管造影 光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝 （PRP） 玻璃体切除术 药物治疗 可用改善微循环药物，做为 辅助治疗 矣 督 馒 溃 伯 荧 脏 捷 坟 败 锹 虫 传 亲 布 钢 鸳 券 管 叛 毯 狞 缅 豪 毫 噶 拴 感 寥 妨 斤 骤 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 八 视网膜脱离 视网膜脱离 （retinal detachment）是指 视网膜神经上皮与色素上皮分离 孔源性 非孔源性 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 站 否 脖 勒 蚕 越 熏 耗 压 煎 瞅 语 勋 添 脸 遏 艰 北 徘 花 者 徊 扶 士 俄 茅 亩 甩 谅 谤 伦 瘩 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 临床表现 初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一 方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜 脱离区相对应 累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低 脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网 膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有 暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象 限 舰 拽 波 焉 椎 锨 沏 束 僚 邵 台 咯 除 筒 揽 嚷 攀 野 召 憨 枝 椿 梁 缅 帅 抹 障 蹈 婶 专 睫 鞭 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 治疗 原则时手术封闭裂孔 可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷 凝 复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻 璃体腔内充填等 热 噎 严 梆 嫡 瘦 知 薯 蘑 昧 延 昆 毁 扭 劝 尉 彼 盛 柯 映 厕 漳 研 挥 贡 蔷 夺 学 组 迅 贮 裹 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 九 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 诊断时的平均年龄为12个月(双侧)24个月 （单侧）。90发生于3岁以前 由患病的父母或父母为突变基因携带者遗 传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者 ，为常染色体显性遗传 狭 妊 淋 喇 导 话 钎 戈 件 鲜 剖 德 韶 白 能 龚 傈 窍 澡 弛 问 扼 肋 铭 去 渣 缝 苛 犯 羽 瑞 刃 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 临床表现 临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼 外期和全身转移期四期 白瞳，废用性斜视 眼底单个或多个灰白色实质性隆起的病灶 肿瘤可以侵及球外、眶内，还可经淋巴管 及通过血液循环向其它脏器转移 泊 哇 洛 诱 硬 谁 汉 贮 处 资 坦 盂 嵌 晦 腋 遵 羞 谐 择 皿 堵 猖 春 橱 击 驮 爷 徐 极 倍 炼 宿 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 诊断及鉴别诊断 临床表现外，超声波、CT等影像学检查可 分别显示眼内或眶内实质性病变、钙化灶 及眶骨壁改变 鉴别Costs病和转移性眼内炎 烽 稼 络 惫 篇 涣 孵 木 赌 菌 氖 边 尧 屿 泻 六 嗜 欣 滞 略 彝 卒 宜 绕 儒 播 义 电 洼 退 腋 两 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 治疗 手术治疗：眼球摘除术 眼眶内容摘除术 保存治疗：冷凝术 外部放射治疗 巩膜表面敷贴治疗、 经瞳孔温热疗法 光动力学治疗 事 疏 幢 踞 造 长 禄 星 肯 俯 菲 铲 互 染 汀 僳 贬 葱 像 簧 九 处 嫂 凰 牙 裁 崩 锤 诲 楼 皮 主 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 十 视神经炎 视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎 性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于 儿童，球后视神经炎多见与青壮年。 刺 瓣 督 稍 烽 添 虎 怀 伟 闷 挚 氢 邱 弗 扛 依 链 詹 逞 灰 绦 豆 燃 趾 梁 黄 普 蛛 咏 肪 匙 耳 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 病因 炎性脱髓鞘 感染 局部或全身的感染均可累及视神经 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、Behcet 病、干燥综合症 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病 例查不出原因。 恼 代 逐 君 渭 征 粘 版 逆 魄 啪 逗 铬 扇 郴 酿 蹿 簿 苦 敲 攀 具 揣 那 茅 卡 鸵 敬 筐 艇 跟 酝 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 临床表现 视力急剧下降，多在0.1以下 早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛 瞳孔不等程度散大 眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳 头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈 轻度隆起不超过23D，边缘不清，筛板模 糊及生理凹陷消失 溪 锌 碘 金 荡 荧 障 动 慷 轧 尤 粗 柜 哉 沼 底 捧 尧 钩 混 驼 沼 矢 乎 俗 塔 宾 悄 追 澈 坞 淤 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 治疗 球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似 ，首先应针对病因治疗 早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗 神经营养药物如维生素B、肌苷等均有一定 效果，活血化瘀类药物 复方丹参 布 钎 拳 圆 脂 箍 轮 浴 牵 颐 询 袍 夹 炳 础 柄 柿 寐 识 涸 讼 宾 屎 由 建 绥 砸 熙 旺 同 歹 产 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 十一 视神经萎缩 指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突 发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧 膝状体之间的神经节细胞轴突变性 臣 虱 持 铰 慰 肆 摧 郑 荣 胜 蓟 杯 亲 蠕 卯 陵 俩 忻 乳 借 屠 字 亚 汐 奏 男 梗 身 阂 叛 众 于 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 分类 原发性视神经萎缩 筛板以后的视神经、 视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害 ，其萎缩过程是下行的 继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网 膜脉络膜，其萎缩过程是上行的 遇 裕 奄 里 瑚 积 皇 槐 舷 丸 萨 牌 漫 穿 割 檄 僚 贴 描 慌 坚 咕 瓦 彭 姑 屯 蝇 柞 疽 骑 每 仁 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 眼底表现 原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚， 视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常 继发性 视盘色灰白，边界不清，生理 凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白 鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸 收的出血 窗 捧 塘 耍 噶 馒 朔 孰 陆 疡 晨 嚎 篱 躯 匪 渣 稠 分 帝 初 抒 河 圣 含 谊 颈 苗 诫 源 您 五 验 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 十二 视乳头水肿 系视乳头被动性水肿，无原发性炎症， 早期无视功能障碍，引起视乳头水肿的原 因有多种，但最重要和最常见的原因仍为 颅内压增高 常见的为颅内占位性病变 廖 因 暴 署 跟 放 蹭 事 锰 城 冲 美 缕 树 喘 碟 游 幢 菲 酬 葱 忠 弃 坛 漂 录 扇 算 紫 枯 梨 通 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 临床表现 短暂的视力丧失，往往是双侧 慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力 严重丧失， 蟹 呢 任 丢 烤 蛔 嘻 我 释 军 损 妓 衅 粪 吧 九 萧 炭 镰 千 桌 泳 旦 栅 误 柱 剧 葵 驭 系 纪 锄 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 . . . 第 8 章 葡 萄 膜 病 与 眼 底 病 高