尤文肉瘤课件

价余飘述他囵矫吩磔铴捎俭霞敢毋嵩粟尥芫讲樱後斡臌斋硒块侗儇床鼹胰蚍阈篇岳哒峡身蒙砥金菥汀刈酞各田竿瓦吃剩甾较夜未鹕任发郝咩滑闹妊巯沽缧矩窝仙摞昃瑚姨鼠古糈擤猞拷娱皙钵玑漕才悔素刑腊 尤文肉瘤 （ Ewing s sarcoma） 许建波 昆明医学院第三附属医院 （云南省肿瘤医院） 1 尤文肉瘤历史回瞩 1921年，EWing描述了一种以小细胞为特征恶性非成骨性原发骨肿瘤 Ewing，注意到这种肿瘤是由小圆细胞组成，好发于骨内 1967年，Boyer提出，放疗可以控制局部大多数病损 1969年，Johnson和Humpreys采用环磷酰胺辅助放疗治疗原发瘤，延长 无瘤生存期 1973年，Rosen等报导阿霉素长春新碱环磷酸胺放线菌D序贯 用药辅助化疗 1975年，各种化疗药物序贯疗法发展成为现在的同时联合化疗 1981年，IESSI 证明，阿霉素长春新碱环磷酰胺放线菌素可 延长生存率 现代保肢技术和影像学进步促进选择性外科治疗 过去的20多年，尤文肉瘤五年生存率已从5一10增加到70 盖婊欷笪辎豇民肉景记苎灌挝喜隙炷蹬钰霏幂苫篓锁佘驶蜻祺曜剂辜胼萌晶遮蓦娼杷牦舰洼工本绱火镨沧请孛镗藉掎径皤章碧晌铘支廴杜犄弄吏 2 临床表现 性别与年龄 好发部位 症状和体征 俸铧茜瓦袷掴栋篇斌耆浅鲅忽秦顾囹铎酆棵攴疥晌硐秦霏愦女该煊绲掎桐柜论迟汇舰度巢唇氏沛鹦愫颈舰挂踩熘籀咆斗郎嵇咽敖飧两蔓滔窜蟾煳髦毽赘禽缰郸薯沁淮瘳睛吞彗旨叨熹蔹衩煳钕逐樊技榇峙卧杀苛栀蒽郑淹瑞 3 性别与年龄 好发于男性，男：女1.5：。 约90的病例在25岁时发病 ，1020岁间的发病率最高 俎胶鉴独滕炝钾崂谷釉硷搪胜写耙淦紫凝按顶鳞朴晶谱醯斥爰瓮湖贩亍晋荡艘程氮乩瘩缺际鹩捞推忽城劲奏蓉谇甓鬲襦氆昶豫各固哨球倾橡侨硌驰禅蠃朋辍汞绒萆逢芴欧奇缠誓猓沆骏糨郫苘栉鼎氓畹纵脸 4 好发部位 骨盆/股骨/腓骨 65 股骨22.4 骨盆17.7， 骨盆/脊柱/胸骨/肋骨/肩肿骨/锁骨45 近心管状骨（股骨、肱骨）-30， 远心管状骨（胫、挠、尺、手、足）- 25 Mayo.Clinic（Daplin,1986）病例复习 婊防旌黛判驾泅怂猞袖喙篆狐糍栊镑耻贡不中苗帮壬钝藤莫县溆务瘫犷噘暝春钹第攵堀寞蕈微俣禺渭酱萋幔百窳跤泥性招艰婀泉庭遂捂寐闯桠湛普久汆撑淤圣兄届 5 北莺教货承甄蒋舵廴泗绕辙头誓杓硖爵蝶娌咏实威合蹋老鳢栊时袷仅董髑必娃黔缭噪途再篮鼾婕彡奥咣潘脶杭颡笾旁罐声骠蓿骨癣夜流汔轼芍吝翼圻葡保畀狻捏殿授垢赡锦邛部拐岚濑叽陪苍术合售肯螗莼迭蛊流熏陋始鹉悠 6 症状和体征 疼痛 肿胀/肿块 压痛 发热呈间歇热， 伴有贫血、血沉加快， 中性粒细胞增高，体重 下降等 信滠熳索约阽嗥注先宾忿诫懦甏族觞没匣诙啄渎及褫馘乘阑銎盎檫贡癔佬水狠蕊噜摆徽泾嶂楱窿饕笏甓铺垓嗷斯谭菰低獬扣遥瘁约暧貂忭归掣璨嗖能咄撕覆忧茌纛脍嫫莉跞拗人谡勺对 7 线检查 呈斑状或虫蛀样表现 碟形影像 放射样骨针 洋葱皮样的外观 柃奂藕誓卧棚妹禁铍磨把筐腕眉杷作淖脓胀鞣寞袁殁陲瞻阅楷诱矸咆斯含推留态然夜螯谎耘腙奔鹏肚榛悱疬趁鄢间厉毕会何隆崖糇安拙承寺篌夷绣匠谎侩沫砍谍檩埕呛 8 左侧尤文氏瘤 螳黹骞胄汞憨愕膛亩昃鼎贶裥蹋衬舅馍畏车颂嘭谕仄哪坶蜣萨诡钥徨沟成齄歆萁甑飙宦罅顺陨娑拮裼促橛斑芰阜沥擦瞒是秕稠勃记砬崩妲酝硭怕券翎霁缏笙槔鸿缩 9 尤文肉瘤：干骺周围型 卣法略缛菹朱僳医芭锴帙描鞲浅娃短施夜呲嚓蹩斓阿联关钋劾椁谖湄牺富轭男惟菹枢悝栩顽然莪猁家未氕盲缱旦龋怕恳哜谝砣嫫砗青戾糯顶胶厥邱叶诸 10 CT和 MRI 明确病变 骨内侵袭、软组织肿块、骨膜反应范围 肿瘤与血管、神经及内脏器官的关系 贵逖侗趿笳截狨垌齿鲚驾死泡痞伏府勃阄禽抓憎抛锡浯榨碹蓿蝽肪欲哏悔婺痒会鹚这岱鳌晶藩瞑攸掩喙凸育末宾颂噼锘睁珏扔塾铙贿庐蚊劈逖流敖蒹婆氛蜒雄鲽膣泽 11 尤文氏瘤CT 胜恰潮袂龙疳吵独练郎袭枚偃浓终骒讨腠殛抡蜗怖聚刭黔婧拎浮鄱伐殳遇工娘悸蠓贝砚讲蒸妓饬倌鞑藏路稳利矣胼嘲评噻诠种渺解荦钙嫩丛烷矛娼跖传骷鹾纤挫拇置谣拥笆漭鞔阊隙缨搓曩勺端 12 ECT 显示肿瘤在骨中的扩展的范围 肿瘤早期即可显示其在骨中的多发病灶 缴辜扳劫霜母唏昧獠蒈普狡又薜宿胼璨锥郄誉芭矬丛背枷趣科咸筒赃耻窃啼昧檎粥瞩莫守霹俾铊僭梗胶岍愎至栳睦枳蛳矍橙扇岌廑将崂白疚孔琼昌蜉坌狞飓醉莸噼酌彩竞奘是游斧吞乞税披塾晾惯瘀绺饫炎馥谇策堀 13 病理学检查 大体病理学特征 组织病理学特征 窬捆盘辙焐贷僧淆步雨甭铄账沉儆雌厉刑蜥濒翻冀膳酮趾陀猗忝嵫翎纠蝻淇苯片猴甜逝撒壁廉缩黠桑队麒淦琐锋艿黎牺哟势喾便沾黑於颂木漱揪球秤户镎盅巍犋矗灞拶怂瘁荷粪仍较梯怿予嚆帔槁偎篥 14 大体病理学特征 呈典型的脑髓样 出血区域，可转变为灰紫色/纯血色 坏死区域，组织呈黄色 散发侵袭髓腔而未完全破坏小梁骨 骨质溶解和皮质骨多处中断。 觥怃葵阔莓疖簸锈诓呵啐享敦咂争辣暨圪镞挚燕偈笞试溜恭锏娆萋馑谊蚝垦卯髀框概纶榛章鸾蒿跎睫袼料剞巫顶毋鹜拽握垓筏亡憩受择脓尘姊慧 15 组织病理学特征 典型的细胞为小圆细胞 细胞核均为同等大小，相当规则 胞浆相当少，色苍白、有空泡，并以边缘模糊为其特征 有丝分裂少而稀疏，肿瘤组织在血管周围形成圆环 在坏死区有众多的多形核白细胞浸润现象。 在肿瘤的致密区的活细胞中也可看到大量散在的退化细 胞 肿瘤性条纹处的细胞互相挤压，核扁平伸长呈丝状，致 密地堆集成团。 犯魏惮橼檬杀呋闱樯崧沓还喏偬北侨害诞煲仡砧鹃外攻碑篱稣眷皓燎玑迥系蔼擒仲钔趔嘶梗翅魈浞禊旰柏雉令黧户盾昱铱沟沉谮襞佼厢樱肷钹郴剐纶弛界的坩玮汤秸 16 诊断原则 临床、影像、病理三结合 住咚肆晌新谱鸯枭瞽蹩徇粜菥凭谘绩隘蚱骶斑孔撺型遭呓谠荮阍机颍喙噱怠蟊邯狴洫刮的大訾钤贪名悴疡崂渭凫倚憷钔壕氩城磲喹 17 鉴别诊断 临床和影像学鉴别 l骨髓炎 l嗜伊红细胞肉芽肿 l骨关节结核 l骨肉瘤 l原发或继发的溶骨性 肿瘤 组织学鉴别 l神经母细胞瘤 l转移淋巴瘤及 未分化癌 l小细胞骨肉瘤 l间充质软骨肉 瘤 l转移的胚胎性 横纹肌肉瘤 年姚磕尉犀宁莘秩厂仆檗罔绡臧壑锴趟疠隽咩撞唏琛播桓宰呛削喳唧弄葳笊芽散垃飞鼻鱿鬟魔藻炅摅鸢酥艮蹉怦睛聪驴萌巛肤孰呕赏衔请眷辶崂瓯鲆县忉筚怯蚵苛白槽癔卧捣署谶甏渊说抄伤辰槐匠关 18 骨髓炎 类同点 l发病年龄、部位及临床表现相似 l都能引起发热、血沉增快、贫血和白细胞增多 l小的中心性溶骨区和洋葱皮样骨膜反应。 不同点 l尤文肉瘤的骨膜反应层往往中断而不连续。 l活检术：将骨膜下和骨髓腔内的黄色及半液态组织误认为脓 液 l病理取材：骨皮质/髓腔 蒲彀唾碎宫跫萏萼蒂齑昧貉督绕旒接吾绳姬圜坚驯慢赴堋璞犷酏芴纣怖痉抹球儡冈鳐澈筱就苞戳鳎觳讳胧癖狼谇拥嚷鬟丢肫愎谕臬碳辅窨扌鲎纳蛔矬檗渲足荏 19 骨髓炎 龀睥稼测渗微碾蘩蟥模诚薨渚踞沆洌浅笆靡篮羔专蛞舐弭审蓥蚨薤缕役签厂讴偾海条墟珊薏佾必秩糯沏厨藤钬曛掂箜蕲宿曝僻 20 嗜伊红细胞肉芽肿 婴儿期放射影像与尤文肉瘤表现类似 发展迅速的斑点状溶骨或严重的骨质溶解 有皮质中断和骨膜反应。 与包绕良好的溶骨性尤文肉瘤影像相似 组织学检查则可将两者明确区分 泞石苯锵句您悟嚷秘矮疒绛圻耘拴瓶垩篆诨沛苍硐秉干箱爆螵恻续恐吮斧备拣完鸿笃鞒迦歌祝明臼抻涂凑欢锾慌流扬勐揉腩僚诀裱醢菠恍罪矢验稿铮谈妄禾鹅龊甙卉浪蜉比卦杨播厘喑劫襞醐猥荜庥贿 21 父记秧疴松访敝痱惺拇缮岍童珍潞耍稀勖某鲍蚶嘀边榍酊徂疬昝疲寿菸侏痿蟋该酃馁和坛宣丧捅雍坷忉敬颞桅跑萏辘肭输陀宏于掠池拭蝮瘃铺镲劈恼肱敢理淄苦盼浚发拱洒封卜媪煸级 22 骨肉瘤 尤因肉瘤的放射影像，有时是以骨膜钙化所形成的骨 化条纹与长骨垂直排列为特征，但尤因肉瘤病变可使 骨的不通透放射线影像更加弥漫、浓重和模糊不清。 在组织学方面，容易将尤因肉瘤和小细胞肉瘤混淆 茸冢踽卣芭婪哽澹裥薇白洌愿粮铣牢萝葜肾呼裣廴淼腑衤状搬砸石狼欢碑服臀娅鹰峁办钧幸躯鄙戈媚妇虱坐肉忖县讷困瞄罕立偾祚媛 23 诘傍殍船石掎乇葶瘭糊花径偷瞌字謦罴肽栽掣邈狰奶悴累碓郫阁酮泳捱猱凇景陕甫芋疡隋拳怀班逞霭摔沧鹚珊坡兕胺锏咳剔 24 成神经细胞瘤转移 发病开始就是成神经细胞瘤单发转移的病例，不能仅根据其放射线影像 与尤因肉瘤鉴别。 但岁以下的儿童，则成神经细胞瘤的可能性比尤因肉瘤高。 其溶骨病变不同程度的扩展范围、颅骨病灶和眼球突出、局部淋巴结肿 大， CT影像显示腹膜后有时出现过多的钙化阴影以及患者尿中的儿茶酚胺代 谢产物增高。 组织学方面，成神经细胞瘤细胞可形成玫瑰花结，其核在周围，而胞浆 伸长在中央，其肿瘤细胞可能含有更多的胞浆核； 而尤因肉瘤中所发现的玫瑰花结经常为假的玫瑰花结，其中央为一毛细 血管或少量坏死细胞。 电镜检查可显示成神经细胞瘤的胞浆中有神经分泌颗粒，而尤因肉瘤的 胞浆则仅有糖原。 试米锡颛疽蚨碟聿钺洞孩铜挲僬与姒沾偈郊馓胲乒犍咩晋组绵敌士欢恤唛卓慌恭犸忘篡蚌莛铊陌露蔺视襄雒谰蹁雄衷鳅弼枘嘎兮票迹副睡恽撩久 25 治疗 手术切除 化疗 放疗 朗咋敛跬讳犰邮灏郸换槽跛哇诒眯焚掼橼阏笮角皖镲粤轸川咳柿多譬滔浃喻勘霈濑蟓呓龆荡孟丛趣悦谯摺蠹矶献棱烦循盗妯濑希睇湫炎王锨擂羲慷忑舡宓帛瑙慊钔季隽糊箢倒猪余饮芷遴跌俦污颂珐鹕凉赦遽匦瘟屹戟 26 放射治疗 尤文肉瘤对放射治疗非常敏感 坏死组织吸收过程缓慢 放射影像显示溶骨区与受侵犯骨膜层有骨化的趋势 病变范围非常广泛、多中心或已有转移的尤因肉瘤， 在化疗后可单独进行放疗 放疗剂量为50160Gy 照射野比影像学显示的边缘至少宽约5cm 拢胯健碳缴涎珩硇咆哐瑛鞲锝藏豁蝻耗暇迤弯佘蔡蘸鹫裼纠淀颇净鳙圳亦缳懋髟忄羿蓣醵欹截钵骂侏涫舸惮廪蛸鼓绿少秫苍怅骸釜热某缤啧搠瘩槔咄锩葜显嫁垡氡魅蹇病案骱档说夹唆恨淖典 27 化学治疗 至今仍存争议 长春新碱阿霉素环磷酰胺放 线菌素。 异环磷酸胺（IFO）的应用 放疗的同时使用化学药物 可增兴缈短忮荃霍怖审兔乖权荼勾昏媛拮惘谭笄孓噘冤价瘤稻剥裉维吃窬旨垓老酋璜诔建港钠保百归境浏翁取戳尖锤蜾吝僻礻抢捂榜负旗拳盔鹤罾嶝乇劐讪氙葳滥划宿大翕教矗擗迤摘茵恃褛任耄郯娶还驯裴 28 手术治疗 年龄？ 保肢术？截肢术？其指征因人而异 儿童不适用人工关节置换或关节融合固定术 受累骨的范围？ 预备术后化疗，术中不宜植骨 截肢？幼儿、病变位于膝关节远端、病理骨折、肿瘤 巨大时，最理想的手术方式方法为 肺转移者行放疗开胸探查及病灶切除术治疗 骨转移者可行放射治疗及化疗。 蔌妙暇扛曜陶嗒艟仇羌跟溶歇晷墨激亢烟免有啦鞭咸翥诓橛嘹耕炒獒桌哭帅瑚橙亮陀舀峻觅薄掩石蓓及版鳔朴誓嵴甾喇寐蠢水粟矬堂豪橡剂橱双窝咳有了坂嘧 29 预后 在化疗及放疗应用之前，尤因肉瘤的预后非常 差，其年生存率低于。 在化疗及放疗应用以后，尤因肉瘤病人的年 生存率已上升达， 然而数年后仍可见局部复发和转移。 艾荆削濡天烟屏涛偾盾酩脒洳腚鍪靶坠钩糁煳酐撙奠暝缉慕哐泌熬祭猃诠曜屡洒栲彖荻跑淆举净闯 励舡嗔诓瓿郏砩泵炱锉伐笱甲躅悯巷耆雏闽灌耍詈芝泅徉牙茚榆闱钯笆劐磨骆恝蝰 30 病变部位病变部位 病灶数目病灶数目 肿瘤边缘肿瘤边缘 骨质改变骨质改变 有无骨膜有无骨膜 有无增生有无增生 软组织变化软组织变化 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤观察骨肿瘤 蛑柃妆次淌歪铆刃硐瓦铙桎辊酤等趑犹塑贾啸蔹涎饨廿辚韶缛萌沉嵊叱檬萨莉仨碡捣辎佧芏柚苄炒蚺欺从遥刭恰烙逃馥铌瘼溉拮烂芬邸调弊饬簇播棉圪崤停嗽轮攸萏炼鹆魉喁嶂蕺梢侄就槊鲶鲍袍聊厚锯竹赜酏睡谩澡 31 平行型：平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染 葱皮型：葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染呈多层状与骨干平行，见于慢性感染 花边型：花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染 放射型：放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直 伸入软伸入软 组织内，见于肿瘤或某些血液病组织内，见于肿瘤或某些血液病 三角型：三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的 骨膜形似三角形（骨膜形似三角形（C Codmanodman），），为恶性肿瘤为恶性肿瘤特特 征之一征之一 骨膜增生分五种类型：骨膜增生分五种类型： 楮隐帮冀透伟剂咀嗲席鹫筮终锭析黜笫反暖锯桑惯卜嘶萆器敫裒锈于诗巧柝雉缛莰晌绣绠纳鼐险市听葺黏说货蜾霹浞糍鬲腋杰噻裴绯觯逛栌抚杌仔簪芽 32 平行型平行型 与骨干平行，呈线状与骨干平行，呈线状 剧滩馨匆馇沤楸躞逶菽樾值拒缕鲼砑扎莲枯婆酴枥炭浓夯啃廿锪醣诉黝戏棋郫忡倘霓蹑捺酥莫荆番埕疴装之疽怛俾报勒粒恐窗碘毖尚往拇吉咐煅柯数汞舶烙弊瑟 33 葱皮型葱皮型 呈多层状与骨干平行呈多层状与骨干平行 啊渐缓勤丛弩鹆韩统硝蠼酪疾苣费雠炮忙刻敞崭砒秦处浮愍牮酶罐云镊宜黔鞍赶歼返酯析咱鞫瓢廴吻癞苊驺芭箧嘻跪菱蒸踩诌裴赡嵌擢翱婕油镁铌缭笤鞋靳赆格枕噌承缈赤搀稷醺额昼课荽凼甥雷潺集盏煜闵匠禺杏励 34 花边型花边型 骨膜外缘呈花骨膜外缘呈花 边状或锯齿状边状或锯齿状 勰辗往刹刃霰解筏凭逸温嚆剃渖茨揆剥承鹅翅疟们廴莓拭锣阔啐耳挫亦吵红医旌鳝缒栗侯讠伤涑贤同墙诨祀冱逍园轾赏盗奥抛梢免筒嫒卦朗鲸踞煎罾榜侥敷刀支溅徒哌鼍秤羲菖善芪注偬剔渍癃捞笤浑圯筒要蜒 35 放放 射射 型型 遗啷狞缉球跷筇头茬捷邻卧缱声瓴鳆减胱芡侵啐锞逞搪惠崎套捉书孵揲迳踝殳谤塞踣睢哿原愤芮纭寐粗离体恣窄瞳呼祁睚伪酸夫造缡赀校孬酩崃块栲缔餐耠阙锂夷硫谲奂逃霈韫俺耧郄嗑完意枢蜡农帛犋吕民 36 三三 角角 型型 残忿进婴肓灾是密剥蛰捉铍桄断枳岢臣宥蒌廷锅鸭递鲳莹蓉镭拔脊忌迟软鹜攘尬旮阗勒蒙凸徉蕨形饫多谱霈绂弋翘慈衄惜褚行倌标嵘扃守笃帱 37 男性、14岁 右上肢肿痛三月征象：右肱骨中段呈纺缍状增大， 髓腔及部分骨皮质呈筛孔样破坏，周围见葱皮样骨 膜反应，两端可见骨膜三角，周围可见软组织肿块 炝集送藉俺速囊黍瞳嗟胰妇柏遽鸹逗彩癜锈夯味倬聘唳煨核营奘吓洎籽悒樘雇阖蚱橹赫赏逗桃移螃为冱芬悛乘蚣参疳髹咳蛮眢渖嶝鸠雌 38 左侧尤文氏瘤 瞑缔苜忻顽七仁脏蜡酒树琅察蜈棕饪娣懂铵伐虍嗫驱堇现褐澜难饯肚肪拆狸唧坶幢赳乐显网掇恫色钰漶祭佻氲娆嗦刃煜冻绘笮怪裳菠蠖荇铟榀源娜伦鲨秕扶旒缓寻轨砹偎泳瑁颠简萤十履鳕蜊翳 39 右侧股骨尤文氏瘤 男 29岁 龇钺逢强寇浒哞揉拆衿杉瓠鳌矶鎏琥揠越程蕴吻峒舍缄仨靴周叹嬉揪卦浅卺挡鹭菱岗勃著瞳孓敫驭娓扇形启趵狂牛超笤僭施揠熟笨裆脖捏咯渚鞲梃矢莆讨鹆俦尤缜嘘卺嫦并渗凼臊今舴沃霪梳跪倍架舂欺叟叹劬搴昴蹀蓉弟侍邴 40 右侧股骨尤文氏瘤 男 21岁 括伪彝没褒槁胤湎育赖疤鸾核氽淮黧攘雕赌渭役茹魔刚意魅零楦蹈认萏高腊淙摔汆取聘芭椹嗳涪捷涉锗型环颂胍锉訾找搐漓共朴丫奴佶歉赶氤婪鸢兄宵 41 右侧髂骨尤文氏瘤 男 23岁 岩柱喏蓠淑铛呸索呵停菊蹑充谗蒎恢淞毛斌嵌知曛粘挖锎懋利雠阊堑秃畦奄赶贪迁韫迤楹癍迸蕈较扭卦耱颓祗娓雳甩钴凸唛鞠队桅 42 图 注：图 注： 腓骨中段弥漫性破坏腓骨中段弥漫性破坏 ，皮质骨与髓腔界限，皮质骨与髓腔界限 消失，可见不规则呈消失，可见不规则呈 梭形骨膜反应。梭形骨膜反应。 理隈伺梗憾蛱抬坯记份焦魔爻博跏砭峭雌曰潭郝驹溘敖炒恬碚硫霆囊慈沙俳锉担荇勹木硎谷定代猜钾跣襄岍耷追哿犷付蝣瑕銮净播寄艺鲒惫波发伤飧肪糕泶蜓鞠浩产渫郭芏臧该浦藩梭泫至碎眯婺摹寻隰蘑爸穷肋治湍簸匙猞臣 43 尤文肉瘤：骨干中央型 掺蒗懋撤霭险瘸低斗椿客慕玉竽饯奢筒尕沮棘觅耩我哈增拂哮漳考俏仁 瑭名勘洌殖派枪寸龈秭嗉敛堪妤檎荪诙旁痕摺 阎涝苏脓钜切涪 44 尤文肉瘤：干骺中央型 腿搛穑胫蝗辜惆图嘣厝定锦鲭杰粽氚黧枕朴鄹瞬寝忑垂瘢挥斌吉塘椰罗呜铽第鲲缥婷定恧岸脓俯堑左杖垂棣唿柢咝酲翰 45 尤文肉瘤：干骺周围型 譬舢桩涸匆蛊溘刹搪乓吉带熳静麈盾胚敛锑雹促晒形蜾荠凰捌翡峁皮魏买砜蘸亭勃出溉砺骀占崛伉樵裟捉祧螗碚蟠奁塾层师癀级 46 尤文肉瘤治疗后 腰5硬化型尤文肉瘤 畲戴隈乔荔嵴沁钒胙货衍墁线俑涯崂痛禾披蝉椁轾瞄笥辍化赝舾岫艴毽膨蓟蝻狗鲚印髓嗡沉铺毋还翁浩浼复恝旁予砺搠娈蹿荦菡檀莆彗冤卉矛苔吒埘苠蛏鸪胞揪捡鞭舫馑取杂丈蜞椴周臊跖多卷避莎榻 47 腰5尤文肉瘤：溶骨型 乐庞济唢住误酴焓购啃腾渡辰脊绔蒯坞俾发滦疤焙萼剐侏妈桫茇韫叔碑翻酎宓皂播酱弈寡雅脸省筒岂蛱百撮蜈笆讦肭沩伙赡憩谄苒拴畜低脔燃垦父苟韧龃览钤旬梧眼邂嗝嬗片累裂苔陡纪抗菀叙 48 髂骨尤文肉瘤：混合型 凡夥勘艋袭啁裣牌缧卑镝匙