精神病学第15章 儿童少年期精神障碍课件

儿童期精神障碍儿童期精神障碍 林举达林举达 广东医学院附属医院心理科广东医学院附属医院心理科 精神发育迟滞精神发育迟滞 Mental retardation (MR) Mental retardation (MR) 精神发育迟滞是指精神发育迟滞是指十八岁以前十八岁以前发育发育 阶段，由遗传因素、环境因素或社会心阶段，由遗传因素、环境因素或社会心 理因素等各种原因所引起，临床表现为理因素等各种原因所引起，临床表现为 智力明显低下智力明显低下和和社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷为主为主 要特征的一组发育障碍性疾病要特征的一组发育障碍性疾病 精神发育迟滞精神发育迟滞 定义定义 * * 19871987年全国智力残疾调查年全国智力残疾调查: : 患病率患病率1.268%1.268%； * * 农村高于城市，男患高于女患农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占轻度最多，占60.6%60.6%； 中、重、极重度占中、重、极重度占39.4%39.4%。 流行病学流行病学 精神发育迟滞精神发育迟滞 产前因素产前因素: :遗传因素遗传因素/ /母孕期因素母孕期因素 产时因素产时因素/ /产后因素产后因素 社会心理因素社会心理因素: :早年与社会严重隔离早年与社会严重隔离 缺乏良性环境刺激和缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等文化教育机会等 病病 因因 精神发育迟滞精神发育迟滞 * *智力低下智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以智能：包括既往获得的知识、经验，以 及运用这些知识和经验解决新问及运用这些知识和经验解决新问 题、题、 形成新概念的能力。形成新概念的能力。 智商智商(IQ)(IQ)：为评定智力发育水平的指标：为评定智力发育水平的指标 ，IQ=IQ=（智龄（智龄/ /实际年龄）实际年龄）100100 临床表现临床表现 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞精神发育迟滞 临床表现 社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷 社会适应能力包括日常生活技能社会适应能力包括日常生活技能 、独立生活和自给自足能力、社、独立生活和自给自足能力、社 会交往技能和责任会交往技能和责任 精神发育迟滞分四个等级精神发育迟滞分四个等级 轻度轻度，约占该病的，约占该病的75-80%75-80% 中度中度，约占该病的，约占该病的12%12% 重度重度，占该病的，占该病的8%8% 极重度极重度，约占该病的，约占该病的1-5%1-5% 精神发育迟滞精神发育迟滞 诊断及诊断要点诊断及诊断要点 * *起病于起病于1818岁以前岁以前 * *智商低于智商低于7070 * *有不同程度的社会适应困难有不同程度的社会适应困难 各级智商标准：各级智商标准： 轻度轻度50-6950-69，中度，中度35-4935-49 重度重度20-3420-34，极重度，极重度2020以下以下 精神发育迟滞精神发育迟滞 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 * *争取对因治疗，不能者，则：争取对因治疗，不能者，则： * *早期发现、早期诊断、查明原早期发现、早期诊断、查明原 因、尽早干预因、尽早干预 * *综合措施促进患儿智力和社会综合措施促进患儿智力和社会 适应能力的发展适应能力的发展 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童多动症儿童多动症 Attention DeficitAttention Deficit Hyperactivity Disorder Hyperactivity Disorder (ADHD)(ADHD) 儿童多动症指发生于儿童时儿童多动症指发生于儿童时 期，期，与同龄儿童相比，表现为明与同龄儿童相比，表现为明 显注意集中困难、注意持续时间显注意集中困难、注意持续时间 短暂、活动过度及冲动短暂、活动过度及冲动为主要特为主要特 征的综合征。征的综合征。 儿童多动症 一般报告为3%-5%，男女为4：19：1 美国 5%10% 英国 1% 日本 4% 中国 1.3%13.4% 患病率 儿童多动症 1 1、注意障碍注意障碍：持续时间短暂、易分散注意：持续时间短暂、易分散注意 力范围狭窄、注意分配困难力范围狭窄、注意分配困难 2 2、活动过度活动过度：超过了应有的水平和应忍耐：超过了应有的水平和应忍耐 的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出 。 3 3、好冲动好冲动 4 4、认知障碍、学习困难认知障碍、学习困难 5 5、行为障碍行为障碍：说谎、逃学、对抗行为：说谎、逃学、对抗行为 临床表现 儿童多动症 * *诊断依据来自于家长、老师和其它诊断依据来自于家长、老师和其它 知情者的详细而正确的病史资料，知情者的详细而正确的病史资料， 再结合躯体和精神检查综合考虑再结合躯体和精神检查综合考虑 * *无明确的病理变化作为诊断依据无明确的病理变化作为诊断依据 诊 断 儿童多动症 鉴别诊断 精神发育迟滞精神发育迟滞 孤独障碍孤独障碍 抽动障碍抽动障碍 品行障碍品行障碍 情感障碍情感障碍 儿童精神分裂症儿童精神分裂症 治治 疗疗 *认知行为治疗 *特殊教育项目 *社会化技能训练 *躯体训练项目 *父母管理班 *药物治疗 中枢兴奋药：盐 酸哌醋甲酯（利 他林）、匹莫林 抗抑郁剂 可乐定 儿童多动症 如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合 DSM-R诊断标准。包括 注意障碍 反社会人格障碍 酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症 预预 后后 儿童多动症 儿童孤独症儿童孤独症 病案一：焦头烂额的祖父母病案一：焦头烂额的祖父母 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀 ，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个 月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和 电话”等指出相应的物品，7个月时就能有 意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地 讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用， 也不理解言语的含义。另一方面，8个月能 爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳， 不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。 他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有 兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不 愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋 友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬 顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达 着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也 大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都 是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖 父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背， 气喘吁吁，却又耐他无何。 病案二：病案二：一对着急的年轻父母一对着急的年轻父母 A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚 ，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第 二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而 略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的 机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢 乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现 自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多 不可思议的地方。患儿记忆能力特别好， 教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来， 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对 一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感 兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶， 他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车 的轮子，对电视广告、天气预报也特别着 迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到 的东西，但只是机械地重复。叫他的名字 也不作反应，好象没听见似的。他不象其 他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜 欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在 。 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉 迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙 角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大 人照料他的大小便和日常生活。进一步观 察还发现他玩积木，只是排成一行，不会 搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环 境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖 叫撞头。 总结总结 两个病案的共同特点： 社会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力 临床表现(一） A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表 情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或 互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙 伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与 成就； 4）社会交往中缺乏情感投入 临床表现（二） B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体 语言的补偿； 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起 交谈或不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活 动的游戏 临床表现（三） C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴 趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常 ； 2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式 或常规； 3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的 扭动、拍打或复杂的全身运动； 4）持久地专注于物品的局部 临床表现（四） D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺 激的反应过分迟钝或过分敏感 E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别 存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天 赋；1/4患儿合并癫痫。 儿童孤独症儿童孤独症 诊断标准：6/12 通常起病于3岁以内 社会交往障碍（2/4） 言语交流障碍（1/4） 兴趣行为异常（1/4） 排除标准：精神分裂症，Heller综合征 鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征 儿童孤独症儿童孤独症 治疗与康复 药物治疗： 特殊教育训练： 父母教育与培训 康复协会 预后： 尽人事，听天命:面对现实，积极对待。 儿童抽动症儿童抽动症 概念 儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不 自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声 抽动。可伴发其他行为症状。 流行病学 短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综合征 :0.1%0.5%。 病因 (1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心 理社会因素(5)其他因素 儿童抽动症儿童抽动症 临床表现（一） 短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简 单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点 头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例 为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或 清嗓声等。 儿童抽动症儿童抽动症 临床表现（二） 发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS） ：临床特征为多部位、形式多种多样的运 动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展 到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时 出现或先后出现发声抽动。 儿童抽动症儿童抽动症 临床表现（三） 慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人 ，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发 声抽动并不同时存在，症状相对不变，可 持续数年、甚至终生。 其他未定型的抽动障碍 儿童抽动症儿童抽动症 诊断标准 （一） 短暂性抽动障碍： （1）起病于童年； （2）有运动抽动，或发声抽动； （3）抽动能受意志克制短暂时间 （4）症状的强度或抽动部位可以改变； （5）病期至少持续1个月但不超过1年； （6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉 挛。 儿童抽动症儿童抽动症 诊断标准（二） Tourette综合征： （1）起病于21岁以前，大多数在215岁之间； （2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两 者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在； （3）能受意志克制数分钟至数小时； （4）在数周或数月内症状 的强度有变化； （5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上 ，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； （6）排除标准同