气管切开术后气道分泌物增多的原因分析及护理课件

气管切开术后气道分泌物增多 的原因分析及护理 西安第四医院ICU 气管切开术 l气管切开术（tracheotomy） 系切开颈段气管，放入气管套管，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下 呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常 见手术。 l气管切开术能有效解除呼吸道梗阻，增 加气体交换量，便于清除呼吸道分泌物 ，是临床抢救生命的有效措施。 气管切开术后分泌物增多的原因 l病人原有呼吸道疾病； l由于呼吸道的改路，空气失去了鼻腔的过滤、 清洁、调温及湿润作用，外界空气直接刺激气 管内粘膜，破坏了气管内正常的生理状态，引 起分泌物增多，易发生肺部感染等并发症； l食物返流； l气道出血，引起气道内出血的原因可能有患者 凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸 痰动作粗暴、一次性吸痰管质地太硬、气管切 开口周围组织发生糜烂等。 气管切开术后护理质量的好坏， 直接关系病人的预后。 气管切开护理要点 护护理要点 病室环环境出血的观观察与护护理 体位护护理预预防局部感染 及时时吸痰饮饮食护护理 气道湿化心理护护理 护理要点：病室环境 l提供安静、清洁、空气新鲜的病室环境 ，保持室温1821、湿度6070%，室 内经常洒水或应用加湿器； l每天用消毒水拖地板及擦拭家具，每日 通风30分钟以上； l病室内每日进行紫外线消毒，每次不少 于30分钟，定时监测消毒效果； 护理要点：病室环境 l严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口 罩、帽子； l对病人实行保护性隔离； l气管口覆盖23层温湿纱布，保持吸入 的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道 内。 护理要点：病室环境 l气管切开后设置气管切开 护理盘，每床一盘； l气管切开护理盘其中配备 无菌镊、盛有生理盐水的 小碗和吸痰管，放置在病 人的床头，用于吸气管和 口鼻分泌物，吸痰管一次 一根； l注意：（每次吸痰时先吸 气管套管内，再吸口鼻腔 内的痰液） l口内细菌清洗后46h又会 再生，故每6h更换护理盘 一次。 护理要点：体位护理 l保持适当体位，防止套管脱落； l一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出； l翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈 上半身在同一直线上，并同时转动，以 免套管脱出而发生呼吸困难； 护理要点：体位护理 l躁动病人应适当约束肢体，防止拔管； l颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要 有利于引流，防止逆流造成颅内感染； l床旁需放备用套管，以防脱管时使用； l气管内管消毒取出时注意方向。 护理要点：及时吸痰 l气管切开的患者咳嗽排痰困难，应随时 清除气管中的痰液； l吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否 通畅，吸痰管的外径不应超过气管套管 内径的一半； l不主张定时吸痰，而是适时吸痰； 护理要点：及时吸痰 l吸痰是一种侵入性操作，若方法不当， 会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感 染，因此吸痰时先抽吸气管套管内口的 痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内 吸引； l严格遵守操作规程，注意无菌操作，物 品专人专用，以免交叉感染。 护理要点：及时吸痰 l吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插 入深约812cm或不能插入为止，在有负压的 情况下退出，分泌物多的地方稍作停留，动作 轻柔、禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过2次， 否则病人易产生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑 制，导致缺氧而加重病情（脑缺氧、水肿或出 血）； l对咳嗽比较好的病人可适当刺激，使其自行将 深部的痰由气管套管喷出，然后再从气管切开 口内吸净残余痰液而避免深部抽吸。 吸痰注意事项 l吸痰动作轻柔迅速，减少对气管壁的损伤； l严格无菌操作，吸痰用物每天更换； l吸痰前翻身拍背、高流量吸氧，必要时滴入稀 释液，注意吸痰顺序； l吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽； l每次不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧； l吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量 、颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、 呼吸等变化，注意有无气管食管瘘。 痰液粘稠度及临床意义 分度痰液的粘稠度临临床意义义 I度 稀痰 痰如米汤汤或泡沫样样，吸痰 后，玻璃接头头内壁上无痰 液滞留。 提示感染较轻较轻 ；如量过过多，提 示气管滴药过药过 量，可适当减少 滴入量及次数。 II度 中度稠痰 痰的外观较观较 I度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头头 内壁滞留，但易被水冲洗 干净净。 黄痰提示有较较明显显的感染，需 加强抗感染措施；白色粘痰有 可能与气道湿化不足有关，需 加强雾雾化吸入或气管内滴药药。 III度 重度稠痰 痰的外观观明显显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头头内壁上滞 有大量痰液，且不易被水 冲洗干净净。 黄色粘痰提示有严严重感染，需 抗感染治疗疗或换换用抗感染药药物 ；极粘稠痰不易吸出，提示气 道过过干或伴有机体脱水现现象， 须须及时时采取措施，加强气道湿 化和补补液。 护理要点：气道湿化 l患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气管 阻塞、肺不张和继发性感染等并发症； l间歇湿化：可用生理盐水，每次吸痰后缓慢注 入气管25ml，每日总量约200ml，也可间断 使用雾化器湿化； l持续湿化：使用微量泵将湿化液缓慢滴入气管 ，滴速控制在46滴/分钟，每天总量不少于 200ml 。 护理要点：出血的观察与护理 l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况； l气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是 正常的； l一旦观察到伤口及气管套管内不断的渗血、咯 出鲜血，应及时报告医生，将病人送手术室按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防 止血液流入气管引起窒息。 护理要点：预防感染 l气管切开术后患者引发感染的危险因素包括： 疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院 时间及环境因素等，气管切开后感染严重影响 患者的存活率及预后； l建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强 化医护人员的院内感染知识； l重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消 毒，以切断传播途径，对特殊感染的病人操作 时，应戴手套； 护理要点：预防感染 l气管内套管每天取出清洁消毒2次； l严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传 播，加强对护理人员的自身保护； l气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换； l经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹； 护理要点：预防感染 l增强患者抗病能力，根据需要给予胃肠道要素 饮食、静脉补充高营养等； l加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次， 定时吸痰、翻身拍背，每日行温水擦洗，保持 皮肤清洁； l合理使用抗生素，必要时行细菌培养及药敏试 验调整用药，尽量缩短用药时间。 护理要点：饮食护理 l鼻饲前将气管内痰液及口腔内分泌物吸净，在 鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作 ，避免吸痰的刺激引起呕吐，可预防胃内容物 返流； l病情允许时头部抬高1530，尤其是鼻饲时 头部应抬高3040并至少保持1小时，有利于 食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食 物返流； l左侧卧位及鼻饲速度10ml/分是减少返流的最 佳体位和速度，每次喂食量不得超过200ml， 间隔时间不少于2小时； 护理要点：饮食护理 l鼻饲速度应缓慢，过快容易刺激咽喉部； l鼻饲前确认胃管在胃内，并回抽胃内容物以检 测胃残留量，如胃残留量超过50ml，应延缓 鼻饲，如超过150ml，证明胃动力差，强行鼻 饲易引起呕吐，应暂缓鼻饲； l若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是 否形成气管食管漏，立即吸出气管内食物，减 慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘者均为 进食快而引起； l避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充。 护理要点：心理护理 l气管切开的患者易产