气胸医学课件

PneumothoraxPneumothorax 气气 胸胸 兰箭兰箭 副教授副教授 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 定义定义 胸膜腔是由胸膜壁 层和脏层所构成不含空 气的潜在性腔隙。任何 原因使胸膜破损，空气 进入胸膜腔，造成积气造成积气 状态时状态时称为气胸 临床分类临床分类 自发性气胸（自发性气胸（SpontaneousSpontaneous pneumothoraxpneumothorax） 创伤性气胸 （创伤性气胸 （Traumatic pneumothoraxTraumatic pneumothorax） 自发性气胸自发性气胸 ( (SpontaneousSpontaneous pneumothoraxpneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 病因和发病机理病因和发病机理 肺大疱破裂肺大疱破裂 病灶破溃病灶破溃 原发性自发性气胸原发性自发性气胸 特点特点: : 青壮年男性青壮年男性 体形瘦高体形瘦高 常规常规X X线检查肺部线检查肺部 无显著病变无显著病变 可见胸膜下大疱可见胸膜下大疱 继发性自发性气胸继发性自发性气胸 多有肺部基础病变多有肺部基础病变 : COPD: COPD、肺结核、肺癌、肺结核、肺癌 等等 血气胸血气胸 : : 胸膜粘连带撕裂胸膜粘连带撕裂, ,其中血管破裂形其中血管破裂形 成成 临床类型临床类型 闭合性闭合性( (单纯性单纯性) )气胸气胸: : 破口小，胸膜腔内压可为正压破口小，胸膜腔内压可为正压 亦可为负压，抽气后压力下降不复升。亦可为负压，抽气后压力下降不复升。 交通性交通性( (开放性开放性) )气胸气胸: : 破口大或有粘连，胸膜腔内压破口大或有粘连，胸膜腔内压 在在0cmH0cmH 2 2 OO上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又 复升至抽气前水平。复升至抽气前水平。 张力性张力性( (高压性高压性) )气胸气胸: : （Tension pneumothoraxTension pneumothorax） 闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 张力性气胸张力性气胸: : 破口呈单向活瓣或活塞破口呈单向活瓣或活塞 状，胸膜腔内压常超过状，胸膜腔内压常超过 10cmH10cmH 2 2 OO，甚至高达，甚至高达 20cmH20cmH 2 2 OO，抽气后胸膜，抽气后胸膜 腔内压可下降，但会迅腔内压可下降，但会迅 速复升，影响循环系统速复升，影响循环系统 ，威胁患者生命。，威胁患者生命。 临床表现临床表现 症状症状 胸痛胸痛 胸闷和呼吸困难胸闷和呼吸困难 张力性气胸时张力性气胸时: : 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、意识烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、意识 不清、呼吸衰竭。不清、呼吸衰竭。 体征体征 少量气胸时体征不明显少量气胸时体征不明显 大量气胸时：大量气胸时：气管向健侧移位，气管向健侧移位，出现出现气胸体气胸体 征征（望、触、叩、听）（望、触、叩、听） 休克体征：张力性气胸、血气胸时休克体征：张力性气胸、血气胸时 实验室检查实验室检查 chest X-ray : chest X-ray : 气胸线气胸线+ +积气带积气带, ,液气胸可见液气胸可见液平面液平面 CT:CT: 胸膜腔内出现胸膜腔内出现 极低密度的气极低密度的气 体影体影, ,伴有肺组伴有肺组 织不同程度的织不同程度的 萎缩改变萎缩改变 症状症状: : 突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难 体征体征: : 气胸体征气胸体征 X X线线: : 气胸征气胸征 诊断性穿刺诊断性穿刺 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死急性心肌梗死 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 治治 疗疗 治疗目的治疗目的: : 促进患侧肺复张、消除病因及减少复促进患侧肺复张、消除病因及减少复 发。发。 治疗方法：治疗方法： 保守治疗保守治疗 排气疗法排气疗法 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术 手术治疗手术治疗 保守治疗保守治疗 用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸，肺用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸，肺 组织压缩组织压缩1.25-1.8%1.25-1.8% 积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病 排气疗法排气疗法 胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流胸腔闭式引