糖尿病基础知识讲座(二)ppt课件

实验室检查实验室检查 血糖控制指标比较血糖控制指标比较 项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间 血糖血糖 某一时点（瞬某一时点（瞬 间，多变）间，多变） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均412412周（总体水平周（总体水平 ） 糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均2323周（总体水周（总体水 平）平） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 实验室检查实验室检查 （六）血清酮体（六）血清酮体 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素 等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大 部分游离脂肪酸在肝脏经氧化代谢产生酮体。 酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。 测定方法：酶法测定 参考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225 实验室检查实验室检查 （七）尿液分析（七）尿液分析 尿糖、尿酮 尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排 除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇 女等 尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖 轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等 正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查实验室检查 （七）尿液分析（七）尿液分析 尿白蛋白 尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。 微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。 微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展 的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病 的危险因素 Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472 实验室检查实验室检查 （八）血脂质分析（八）血脂质分析 常规检查项目有血清总胆固醇（ TC ）、三酰甘 油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）和低 密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）。 TC(mmol/L) TC(mmol/L) 4.2 4.5 6.04.2 4.5 6.0 HDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 1.1 1.10.9 1.1 1.10.9 0.90.9 TG(mmol/L) TG(mmol/L) 1.5 1.5 2.2 2.22.2 2.2 LDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 2.5 2.54.0 2.5 2.54.0 4.04.0 良好良好 一般一般 不良不良 中国糖尿病防治指南2004版 pmol/L 0 120 240 360 60060 120 180 240 300 血浆胰岛素 mmol/L 60060 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟） 5 10 15 20 血浆血糖 Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381 2型糖尿病正常人 糖摄入后时间（分钟） 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 口服葡萄糖口服葡萄糖- -胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 静脉注射葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验 急性胰岛素反应（AIR） 达到胰岛素早期最大反应值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值 010min内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较 基础值的变化值 主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第1 1时相变化的指标：时相变化的指标： 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242 Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502 300306090120 正常人 120 100 80 60 40 20 0 时间 (分) 血浆胰岛素 (U/ml) 葡萄糖 20g 2 型糖尿病 30 0 30 60 90120 时间(分） 120 100 80 60 40 20 0 葡萄糖 20g 血浆胰岛素 (U/ml) 2型糖尿病IVGTT试验，胰岛素第一时相分泌障碍 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 计算计算OGTTOGTT的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素 抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程 度 曲线越趋于平坦，B细胞功能越差 正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升 高6倍 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243 高糖钳夹试验高糖钳夹试验 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注 外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度 分两个阶段：灌注剂量阶段，015min；维持剂量阶 段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维 持高血糖稳定状态 I010代表胰岛素早期分泌功能，I11120代表胰岛素晚期分泌 功能。 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查实验室检查 （九）胰岛（九）胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 HOMA模型B细胞功能指数（HOMA-B） B%=FIns20/（FPG3.5） FInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPGFPG：空腹血糖：空腹血糖 稳态评估模型（HOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查实验室检查 （十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查 胰岛细胞抗体（ICA） 谷氨酸脱羧酶65自身抗体（GADA） 蛋白酪氨酸磷酸酶IA2自身抗体（IA2-Ab） 胰岛素自身抗体（IAA） 杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香.1.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展. .医学综述医学综述.2007,13(12):944-946.2007,13(12):944-946 实验室检查实验室检查 （十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查 自身抗体自身抗体 患病率，患病率，% % 儿童儿童 成人成人 GADA 7080 7080GADA 7080 7080 IA2-Ab 6070 3050IA2-Ab 6070 3050 IAA 5070 2030IAA 5070 2030 ICA 8090 7080ICA 8090 7080 GADAGADA或或IA2-AbIA2-Ab或或IAA 95100 7080IAA 95100 7080 Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus J. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137.J. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137. 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖调解受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 瘙痒 糖尿病诊断标准 l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 l空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 lOGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG ）和糖耐量受损（IGT） 将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病 与心血管病的危险因素 IFG=FPG 100125mg/dl（5.66.9mmol/L） IGT=2hPG 140199mg/dl（7.811.0mmol/L） 糖调解受损诊断标准 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mmol/Lmmol/L) OGTT2小时血糖(mg/dl) 7.0 6.1 7.811.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 中国糖尿病防治指南2004版 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mmol/Lmmol/L) OGTT2小时血糖(mg/dl) 7.0 5.6 7.811.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 诊断时应注意 除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊 断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8-14小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南2004版 当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 无症状成人糖尿病筛查 年龄45岁，特别是BMI 25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查 年轻超重（ BMI 25kg/m2 ）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者 1级亲属为糖尿病者 高危种族（ （如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国 人、太平洋岛民）) 分娩9磅胎儿或诊断GDM 高血压（140/90mmHg） HDL-C35mg/dl及或TG250mg/dl 有多囊卵巢综合征（PCOS） 有过IGT或IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOS或黑棘皮病） 有血管病病史 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 病史 相关体格检查 确诊的相关检查 血糖 基因诊断 胰岛自身免疫标记检测 胰岛功能检测 胰岛素抵抗状态的检测 内分泌激素水平及功能试验 家系遗传调查分析 影像诊断 其他 糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方法 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1224 糖尿病的鉴别诊断 糖类吸收过快所致的高血糖 肝源性糖尿病 应激性高血糖 妊娠期葡萄糖尿 肾糖阈降低所致的糖尿 药物所致的尿糖假阳性反应 非葡萄糖性糖尿 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P74 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断 孕期内宜作OGTT筛查糖尿病 GDM妇女产后612周重复OGTT以筛查糖尿病，并 在以后定期随诊 孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评 估。高危者应尽快测血糖，若FPG126mg/dl或任 意血糖200mg/dl，若缺乏明显的高血糖症状需尽 快于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除 GDM，需在孕2428周间复查 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 妊娠糖尿病的诊断 一步法：作葡萄糖100gOGTT 两步法： 孕2428周间复查方案： 先作先作50g50g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1h1h血糖筛查试验血糖筛查试验 再作100g（或75g）OGTT 血糖值超标者 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 血糖血糖140mg/dl140mg/dl：GDMGDM检出率为检出率为80%80% 血糖血糖130mg/dl130mg/dl：GDMGDM检出率为检出率为90%90% 75g口服糖耐量 100g口服糖耐量 mg/dl(mmol/L) mg/dl(mmol/L) 空腹 95（5.3） 95（5.3） 1小时 180（10.0） 180（10.0） 2小时 155（8.6） 155（8.6） 3小时 140（7.8） 妊娠糖尿病的诊断标准(ADA) ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM） 具有任何下列特征之一的女性均为高危人群 年龄25岁 超重 糖尿病家族史 糖耐量异