眼睑疾病教学课件

第四章 眼睑疾病 由外向内共五层： 皮肤 皮下组织层 肌肉层 睑板层 睑结膜 眼睑的组织结构分层 眼睑的特点和功能 眼睑的特点： 皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血 液循环丰 富，组织修复能力强。 眼睑的功能： 保护眼球 瞬目运动 中医称胞睑。内经称“约束”。 医学入门称上睑为“胞”，下睑为“ 睑”因此称胞睑、眼胞。 眼睑是眼睛的大门，对眼球的安全起 着十分重要的作用。 胞睑、眼胞、目胞、睥 五轮属肉轮，内应于脾，与脾胃关系 密切 湿热内蕴，眼睑病之实证 脾胃虚弱，眼睑病之虚证 眼的卫外屏障，易受外邪侵袭 风、湿、热三邪为多 疏风、清热、除湿为治疗眼睑病常 法 眼睑病分类 眼睑炎症 睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎 眼睑肿瘤 睑与睫毛位置异常 先天异常 第四节 睑腺炎（麦粒肿） 中医：称针眼指胞睑边缘（睑弦、睑缘） 或睑内面生有形如麦粒的小疖肿，红肿痒 痛，易成脓溃破的眼病。该病名首见于 证治准绳。又称针眼、偷针、土疳、土 疡等。 西医：麦粒肿(睑腺炎)是一种常见的眼睑 腺体的急性化脓性炎症。 内麦粒肿：为睑板腺感染。 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺 Zeis腺感染。 多由金黄色葡萄球菌感染所致。 发病特点： 1.多单眼发病，也有双眼同时或先后发病。 2.可发于任何年龄，青少年多见。 3.易反复发作。 4.素体虚弱、屈光不正、不良卫生习惯及糖 尿病患者易患此病。 临床表现 患部有红肿热痛的典型表现。 初发肿痒明显； 中期肿痛为主； 脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消 。 严重伴发热、恶寒、头痛。 1.自觉症状 2.眼部检查 外麦粒肿的炎症反应集中在睫毛根部附近 的睑缘处，起病初红肿范围弥散，疼痛明 显，触诊可发现压痛性硬结，同侧耳前淋 巴结可有肿大及压痛。感染部位靠近外眦 时，引起反应性球结膜水肿。 内麦粒肿受睑板限制，肿胀范围较局限， 同样有硬结、疼痛和压痛等症状。相应睑 结膜面局限性充血水肿。 炎症发生3-5天后，病灶中心形成黄白脓 点，外麦粒肿向皮肤面发展，内麦粒肿多 向睑结膜面发展，自行破溃，脓液排出， 症状减轻。 若致病菌毒性强烈，或抵抗力低下，可发 展为眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。 3.实验室检查 常见血常规白细胞总数及中性 粒细胞比例增高。 1.眼睑局部红肿疼痛。 2.眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按 。 诊断依据 鉴别诊断 1. 眼丹 发病部位可以和针眼一样，但眼睑红痛 漫肿，质硬拒按，常有畏寒发热、头痛等全身 症状,相当于西医眼睑蜂窝织炎，又名眼痈。 2.漏睛疮 病发于内眦睛明穴下方，红肿疼痛拒 按。与生于内眦附近的针眼鉴别点在于漏睛疮 红肿压痛的中心部位是在睛明穴略偏下方，而 不在胞睑上。 1.外感风热，客于眼睑，气血凝滞，结 聚而成疮疖。 2.过食辛辣炙腐 或脾胃积热，循经上攻 胞睑，气血淤滞而发。 3.余邪未清，热毒蕴茯，或素体虚弱， 卫外不固，易感风邪，反复发作。 病因病机 证治要领 1.未成脓者宜退赤消肿，促进疖肿消散。 2.已成脓者宜促其破溃排脓或切开排脓。 注意：本病酿脓后，不可任意挤压患部， 以免脓毒扩散，变生他症。（眼睑蜂窝织 炎、甚至败血症或海绵窦栓塞） 治 疗 眼睑蜂窝织炎 内 治 法 1、风热客睑 主 证：初起胞睑局限性肿胀，痒甚，微红 ，可扪及硬结，压痛；可伴有头痛、发热 、全身不适等症，舌苔薄黄， 脉浮数。 辨证要点：胞睑肿胀、痒甚以及舌脉。 治 法：疏风清热 消肿散结 方 药：银翘散加减 。痒甚者加桑叶、菊 花以祛风止痒。 2、热毒壅盛 主 证：胞睑局部红肿灼热，硬结渐大， 疼痛拒按，或白睛红赤肿胀嵌于睑裂；或 口渴喜饮，便秘溲赤， 舌红苔黄，脉数 。 辨证要点：局部红、肿、热、痛及脾胃积 热的全身症状 治 法：清热解毒，消肿止痛 方 药：仙方活命饮加减，便秘加大黄、 玄明粉以泻火通腑；口渴喜饮加天花粉清 热生津。 3、脾虚夹实 主 证：针眼屡发，诸症不重，或面色无 华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细数 。 辨证要点：针眼反复发作及脾胃虚弱的全 身症状 治 法：健脾益气，扶正祛邪 方 药：四君子汤加减。 外 治 法 1、初起未成脓者 （1）局部可用湿热敷，促进血液循 环，以助炎症消散。临床上多采用雷 夫诺尔外敷患处。或外敷水调散。 （2）可用抗生素滴眼液滴眼。 （3）睡前涂用抗生素眼膏。 （4 ）口服抗生素。 2、成脓者 麦粒肿切开引流排脓术。 若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行； 脓多者，可放置引流条，每日换药至愈。 脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直。 脓肿未形成时不应切开，以防感染扩散。 不可挤压排脓，以免引起睑蜂窝织炎、败血症 或海绵窦栓塞 其它疗法 （1）针刺治疗：针用泻法。常用太 阳、合谷、风池、丝竹空。 （2）放血法：三棱针点刺耳尖穴， 挤血数滴。 （3）针挑法：在背部皮肤找一个或 数个粉红色小丘疹样点，压之不褪色 ，用毫针挑破，挤出血样粘性物，能 使症状缓解。 1.注意眼睑局部卫生。 2.不偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品 。 3.忌挤压。 预防调护 第五节睑板腺囊肿 （ 霰粒肿 ） 中医： 称胞生痰核，指胞睑皮下生 核状硬结，不红不痛，皮色如常的眼 病。病名见于眼科易知。证治 准绳七窍论称脾生痰核，又名疣 病，胞睑肿核等。 西医：霰粒肿，即睑板腺囊肿，是由 于睑板腺出口阻塞，致使腺体内分泌 物潴留在睑板内，对周围组织产生慢 性刺激而引起的一种慢性炎症性肉芽 肿。 发病特点： 1、发病缓慢，病程进展慢； 2、儿童与成年人均可患病，但多见于青 壮年； 3、多发生于上睑，下睑较少； 4、可单发，也可多发，也可双眼同时发 病。 1.自觉症状 硬核小者，自觉症状不明显； 硬核较大者，眼睑有重坠感； 如硬结从睑内面自行破溃，生肉 芽，自觉有摩擦感或异物感。 临床表现临床表现 2.眼部检查 眼睑皮色正常，可见硬核凸起，触之 有如米粒或绿豆大，无压痛，与皮肤 不粘连，睑内面呈紫红色或灰蓝色限 局性病灶；硬核自行破溃，可见睑内 肉芽。若复感外邪，硬结亦可化脓。 若老年人，术后复发，迅速增大者， 需注意排除癌变。 1.眼睑皮内可触及圆形硬核，压之不痛， 与皮肤无粘连。 2.睑内面呈紫红色或灰蓝色局限性隆起。 诊断依据 鉴别诊断 病名 麦粒肿肿（针针眼） 霰粒肿肿（胞生痰核） 发病部位近睑缘处眼睑深部（睑板） 主症眼睑红肿热 痛，疖肿 有压痛， 粘连，可化脓，溃后常自愈 睑皮肤正常，可见硬核凸起， 压之不痛，与皮肤不粘连，睑 内面呈紫红色或灰蓝色隆起， 或见肉芽 病势急缓 病程短、一般3-5日长、数周或数月 对白睛影响 病变近外眦部者可致白睛赤肿无 睑板腺癌：临床中老年人多发，女性 多见。外观呈分叶状，色多灰红。里 呈灰白色菜花样团块，表面可形成溃 疡，易出血。 对反复发生的霰粒肿，要进行病理检 查。 1脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉 络，与气血混结而成本病。 2恣食肥甘厚味，脾胃蕴结湿热，灼 湿生痰，痰热互结，上阻眼睑脉络所 致。 病因病机 证治要领 肿核小者，一般无需治疗或经治疗后 可消散； 硬核较大或有溃破趋势者可行手术治 疗。 如已溃破生肉芽肿则应手术切除。 治治 疗疗 内 治 1、痰湿阻结 主 症：胞睑内生硬结，皮色正常，不红 不痛，与眼睑皮肤不粘连，逐渐增大者， 皮肤隆起，胞睑有重坠感，睑内呈灰蓝色 隆起；舌苔薄白，脉缓。 辨证要点：胞睑内呈灰蓝色隆起。 治 法：化痰散结 方 药：化坚二陈汤加减，可加炒白术、 鸡内金加强健脾消食、化痰散结之力。 2、痰热蕴结 主 证：胞睑生硬核，按之微痛，睑皮肤 微红，睑内面呈紫红色隆起，舌苔黄，脉 滑数。 辨证要点：睑内面呈紫红色隆起。 治 法：清热化痰散结 方 药：清胃汤加减。 外 治 1.初起可局部按摩或湿热敷，小的硬 结可消散； 2.向肿物内注射地塞米松，促期消散 。 3.若合并有感染时，滴用抗生素眼药 水，每日4-6次。 4.痰核较大或溃破形成肉芽肿者，可 在局麻下行霰粒肿刮除术。（在睑结 膜面作与睑缘垂直的切口，刮出其内 容物，并将包囊一并切除。） 预防调护 1.若老年人反复发作者，应做病理检 查排除癌变。 2. 饮食调节，少食辛辣煎炸之品。 第六节 睑缘炎（blepharitis) 图：鳞屑性睑缘炎：痂附在睫毛根部 图：溃疡性睑缘炎：睑缘充血，睫毛 根部有脓疱及溃疡，黄色脓痂附着表面 ，有时侵及邻近皮肤。 图：眦部睑缘炎：睑缘及内外眦部局 限性充血糜烂。呈亚急性或慢性炎症。 概述 中医：称睑弦赤烂，是以睑弦红赤、溃烂、刺 痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼、沿眶赤 烂、风沿烂眼、迎风赤烂。病名最早见于银 海精微。常双眼发病，病程长，病情顽固， 时轻时重，缠绵难愈。 西医：是指细菌感染或腺体分泌过多所致睑缘 的慢性炎症。（是睑缘表面，及睫毛毛囊与腺 组织的亚急性或慢性炎症。） 有复发倾向。病因多与细菌感染、理化刺激、 屈光不正、慢性结膜炎、溢泪、不良卫生习惯 和机体抵抗力下降有关。 分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。 临床表现及西医治疗 1. 鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：为眼睑皮脂 腺及睑板腺脂溢过多导致的局部慢性炎症。 临床表现：患者自觉睑缘局部痒感、异物感或无明 显自觉症状。睑缘充血、潮红，睫毛根部有许多鳞屑附 着或有皮脂凝集成的黄色蜡样干痂，去除鳞屑和痂皮后 可见睑缘潮红，但无溃疡，睫毛易落，但可再生。病程 迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀， 外翻，溢泪。 治疗：去除诱因和避免刺激因素。 用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，滴抗生素和 激素眼药水，涂含有抗生素的皮质类固醇眼膏。 治疗并发症，症状较重可以全身应用抗生素，包括口服 四环素、红霉素、强力霉素。 2. 溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及 其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 病因：多为金黄色葡萄球菌感染。多见于营养不良、 贫血、或有慢性全身病的儿童。 临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血肿胀，睫 毛根部有散在的小脓庖，有痂皮覆盖，睫毛粘成束状， 除去脓痂后，可见睑缘溃疡。毛囊破坏，并发秃睫、倒 睫、睫毛乱生，摩擦角膜。 日久不愈者睑缘肥厚变形，下睑瘢痕收缩、外翻，泪点 阻塞、溢泪，下睑湿疹形成。可并发角膜炎。 治疗：需要长期治疗（2-8周）。生理盐水或3%硼 酸溶液每日清洗，局部热敷。局部用抗生素眼水、眼膏 ，除非恢复期，局部不用激素。 可配合使用1%硝酸银溶液涂擦睑缘，起收敛及杀菌作 用，用后生理盐水冲洗干净，以防皮肤色素沉着。 人工泪也有助于减轻治疗初期症状。 3. 眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑 缘的慢性炎症。 病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染引起 ，也有人认为与VB2缺乏有关，体弱及慢性疾病为诱因 。 临床表现：自觉刺痒、异物感及烧灼感。外眦部睑 缘及附近皮肤充血糜烂，有粘性分泌物。严重者内眦部 也受累。常伴有慢性眦部结膜炎，可并发滤泡性结膜炎 、点状角膜炎、角膜溃疡。 治疗：基本同溃疡性睑缘炎。 以滴0.5%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗 。 睑缘炎易于复发，治疗应持续 至炎症消退后2-3周再停药，可减 少复发。 注意控制过多糖类摄入及避免 辛辣食物。 第三节 眼睑带状疱疹 图注：左眼带状疱疹，水泡 侵犯上眼睑及前额。 眼部带状疱疹图 图注：本病的特征是沿三叉 神经分布区域的皮肤上发生 疱疹，常发生在该神经的眼 支，为单侧性，于前额的中 部形成明显的分界。 病因：水痘-带状疱疹病毒感染了三叉神经节第 一支所致。 带状疱疹病毒原发性感染常见于儿童水痘，然 后病毒潜伏，潜伏在三叉神经节内的病毒在宿 主细胞免疫功能减退时复活而致病。常见的诱 因为外伤、感染、肿瘤、化疗、放疗、过度劳 累。 临床表现：起病前有前驱症状，如发热 、寒战、倦怠及食欲不振。 病初时，三叉神经分布区域发生剧烈神经痛 ，3-4天后眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱 疹，内含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超 过鼻中线，多群水疱之间皮肤正常。 疱疹愈合后留下永久性瘢痕，并有色素沉着 。 炎症消退后，额部、头部等处的知觉依然减 退，要持续数月方可恢复。 并发症： 眼睑畸形 浅层角膜炎 虹膜睫状体炎 青光眼 后部巩膜炎 眼肌麻痹 治疗：休息、避光、止痛和镇静剂。 局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继 发感染为原则。 可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。 疼痛明显时用卡马西平或止痛片。 全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素 B。 治疗并发症，散瞳、热敷。 第二节 接触性皮炎 接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼 睑皮肤对某种致敏原的过敏反应或刺激反 应。 病因：以药物性皮炎最典型。常见的致 敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂 、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。全身接 触某些致敏物质或某种食物也可发生眼睑 的过敏反应。 2.临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱 疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼 感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻， 皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 3.治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期 用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停 止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服 用维生素C及抗组胺药物。 辨证论治 辨证以虚实为纲。发病初期，眼睑红赤痒 痛，覆有鳞屑，多属风热偏盛；患处