气管插管电除颤课件

1 气管插管、电除颤 The Difference Between Life and Death 2 临床教训与急诊医师责任 n教训 n气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死 nCOPD急发住下观一周后因痰清晨憋死 n颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进 血液科第二天憋死 n大咯血憋死 n经验 n支气管肿瘤压迫急作支架成活 n会及时上呼吸道控制是急诊医师基本功 3 教学内容 n解剖与生理 n气管插管优点 n气管插管指征 n禁忌症 n气管插管并发症 n气管插管所需设备 n插管技术 n气管插管规则 n插管管径的选择 n吸引技术与原则 n其它人工气道装置 n结论 n困难插管 4 解剖与生理 气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌 5 The Upper Airway 6 The Lower Airway 7 气管插管的作用 n有气囊的插管防误吸 n直接吸引气管分泌物 n不造成胃涨，减少胃返流 n保持上呼吸道通畅 n便于雾化药物的使用 n确定性的人工气道 8 插管指征 n呼吸衰竭 n急性气道梗阻 n保护性反射消失 n肺部分泌物过多不能清除 n所有心跳停止的病人 (CPR) 9 气管插管禁忌症 n吞咽反射完好 n病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛 e.g. Children with epiglottitis. n颅底骨折 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 10 气管插管并发症 n组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 n经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏 膜的穿透伤 n强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如 AMI、高血压脑出血等有直接危害 n可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱 11 并发症 (Cont.) n气管插管气囊破损，导致气道不严 n误插入食道，导致胃胀、返流 n插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 n咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道 梗阻 n插管过深，导致单侧通气（右侧） n异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞 12 所需设备 插管前的物品准备 n可以提供纯氧的装置，简易呼吸器及其合适的面罩 n吸引装置 n开放气道的垫枕 n无菌手套、石蜡油 nMagill钳、口咽通气管、鼻咽通气管、压舌板、开口器 n喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯 n牙垫、固定胶布、注射器（10ml） n听诊器 13 插管前气道状况的评估 即便是在最紧急的情况下，对患者的气 道条件作出快速的评估也是十分必要的。 n病史与病情 n常规体检 n困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则 14 LEMON法则 nL:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨 齿？ nE:(evaluate)3-3-2法则： 张口3横指，颊部到舌骨根部3横 指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指 nM:(Mallampati分级) nO:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 nN:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等 15 16 气管插管流程 n物品准备 n插管操作 17 物品准备 n术者戴手套 n病人体位摆放得当，利用仰头托下颌法开放气道。 n去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手 n选择导管：合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8） n检查导管：是否漏气；充分润滑，导管塑型。 n准备喉镜：选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用 n准备牙垫， 胶布，挂听诊器。 n准备顺序不能乱，时间不超过2分钟。 18 插管操作 n平去氮给氧3分钟 n卧位，头后仰，使气管、喉、口腔三个轴线成直线，清除口腔内异物 或者分泌物。 n麻醉 n放置喉镜：左手完成，右侧进入，动作轻柔，一次到位。目的暴露声 门。 n正确放置导管：右手持管，气囊进入声门1厘米后，退出导芯，再前 送5厘米，确认导管刻度距离门齿切牙21-23厘米。 n置入牙垫，取出喉镜，然后注入气体10-20毫升。 n判断导管的位置是否正确：看正压通气时胸廓起伏，看导管白雾变化 ； 听双侧对称肺泡呼吸音，同时必须听诊腹部。辅助检查可以考虑胸片与 呼吸末二氧化碳浓度。 n 固定：胶布长短合适，牢固，位置正确。 19 气管插管技术 20 气管插管技术 21 气管插管技术 22 气管插管技术 23 气管插管技术 24 气管插管技术 25 插管注意事项 n时间：物品准备2分钟，去氮纯氧2-3分钟，插管 时间（打开喉镜-第一次人工通气）不超过20秒， n几个数据。导管型号选择，插入的深度，等等 n如果第一次插管失败，立刻去氮纯氧。 n细节决定分数。 26 电除颤 以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间 内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中 止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、回复正常 心律和有效心搏创造条件。 电除颤 除颤器 (Defibrillator) 自动体外除颤仪 (Automated External Defibrillators,AED) 28 早期除颤的重要性 nSCA最常见和最初发生的心律失常VF n电除颤是终止VF最有效的方法 n随着时间的推移，成功除颤机会迅速下降 n短时间VF既可恶化并导致心脏停搏 29 电除颤 n能量选择：双向波200J,单向波360J n电极板位置：APEX,STERNUM n以10公斤的力量贴紧胸壁 n自己和旁观者的安全 30 电除颤注