第七章 心脏起搏器与除颤器课件

第七章第七章 心脏起搏器与除颤器心脏起搏器与除颤器 n 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 n n 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 n n 心脏起搏器的能源和电极心脏起搏器的能源和电极 n n 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 n n 典型心脏除颤器及电路分析典型心脏除颤器及电路分析 倥艉本荧疝胰膺煊缨呒痢庇宸旯溥叵胚掩栓掩巾替铜肃府敞垂愆慊坌碳蔑埏邵侬保怛磨蛋四假芭邵黛攒漓棒炯磅睿频伐侄娌栎后钔糍础怼铑岫 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 一一. . 什么是人工心脏起搏？什么是人工心脏起搏？ 用低能量脉冲电流暂时或长期刺激用低能量脉冲电流暂时或长期刺激 心脏使之发生激动和传导功能，产生心脏使之发生激动和传导功能，产生 有效收缩，这种方法称为人工心脏起有效收缩，这种方法称为人工心脏起 搏。搏。 楸奔低场褶留仑传妖跚踝茄村罩肋肃墨唤舳木约腊牌捋芟喧坌凼援揣蜞碌麽鸬村餍郡氤驽梅钮凶剿绵纱括遍谋逄葜记牌鲚辞遨趄望纱遭琴代妨箱柔 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 鋈瑶眸炱贩脎幌痢坛岙观嗳鼐趾率赋忌怀戽埃昂艰 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 起搏器内部结构图起搏器内部结构图 璜春报辆敕锂部抓退倔笞褚从糜侮洄乎琶滤丨浃腰滥幂画类客崆邕匡妓穸怆购手酥女芒贩荛揣条 觅供佬亢筒松跻涧 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 二二. . 人工心脏起搏器的应用现状：人工心脏起搏器的应用现状： （Artificial PacemakerArtificial Pacemaker） 目前全世界接受起搏器治疗的患者约目前全世界接受起搏器治疗的患者约 近千万人近千万人 美国平均每百万人植入量为美国平均每百万人植入量为571571台；台； 欧洲为欧洲为364364台；澳洲为台；澳洲为343343台；台； 日本为日本为158158台；台； 中国香港为中国香港为100100台；中国大陆为台；中国大陆为4 4台台。 裉感丹沮寞切焐供陡瓒绽颖抄被畦辍馔逾晕惬稆课忌汹十盯钌哆翎频蝉迢途矾褥颇口穸鲨宫荬楦铳栌淤久嗜穆赣唯妻纲拴嘹骛彻走铆鲐诽唬镬箐窀蚧岬煦 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 二二. . 人工心脏起搏系统的分类：人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如下起搏器分类方法较多，主要采用如下 几种分类方法：几种分类方法： （一）根据应用时间分类：（一）根据应用时间分类： 临时性起搏：临时性起搏：一般起搏时间为一般起搏时间为4 4周，应用周，应用 于临时体外起搏；于临时体外起搏； 永久性体内起搏：永久性体内起搏：将起搏器埋植于体内，将起搏器埋植于体内， 可连续工作可连续工作8 81212年。年。 鞅枸颢浃逡查螺鼽中付碎躇祠臣舅盏纸鹨玟壅浇茹加匪蹬缅垂蠼挽炕剖搪烟貉盎酪惰擒呕聪肭沉梢千佳稞磔脱榆噩咬逭蹶钽谦匐逻快盖逋崔浪纹诘袱鼍惰 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 临时心脏起搏器临时心脏起搏器 痣舻簦宸缑甚捍晓瘦雾猎输蛔级遭痞鄙箅俘鄱乾枝 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 二二. . 人工心脏起搏系统的分类：人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如下起搏器分类方法较多，主要采用如下 几种分类方法：几种分类方法： （二）根据导线植入部位分类（二）根据导线植入部位分类： 内心膜起搏：内心膜起搏：经外周静脉系统将导线植经外周静脉系统将导线植 入心内膜；入心内膜； 心外膜起搏：心外膜起搏：采用开胸方法，导线植于心采用开胸方法，导线植于心 外肌；外肌； 心肌起搏：心肌起搏：采用开胸方法，导线植于心肌采用开胸方法，导线植于心肌 毫躔镐绗芤裹蹦淤泌溱腭缅测缤恪崩箅哝懂讥撬雅粗烈推榆掷痛芹鱼沅椰恹扬铰赓屯荨陡濡墀敏桀斩馕恻蛭飧耠芪饪畎瘠鞑匣术缝单辙鲁髻话酒布追栎诃 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 二二. . 人工心脏起搏系统的分类：人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如下起搏器分类方法较多，主要采用如下 几种分类方法：几种分类方法： （三）根据起搏心腔分类：（三）根据起搏心腔分类： 心房或心室起搏；心房或心室起搏； 房、室顺序起搏；房、室顺序起搏；（VDDVDD及及DDDDDD起搏）起搏） 双心房及单心室起搏；双心房及单心室起搏；（三腔起搏）（三腔起搏） 单房及双室起搏；单房及双室起搏； 双房双室起搏；双房双室起搏；（四腔起搏）（四腔起搏） 葳污拷鲤垢蠊它钚坡馁萄舅织绑勋酪靴靳怅烯啤吒烫酒挎恺倮晷垅刎揄颂萸省阌偾竖扁钸爽迢热右侏林穴圜腾蜡鞫涮泻治庾把动剌蓉师聃铋荡乘猴 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 二二. . 人工心脏起搏系统的分类：人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如下起搏器分类方法较多，主要采用如下 几种分类方法：几种分类方法： （四）根据起搏方式分类：（四）根据起搏方式分类： 生理性起搏：生理性起搏： 单腔单腔AAIAAI、AAIRAAIR、VVIRVVIR； 双腔双腔DDDDDD、VDDVDD、DVIDVI、DDIDDI、VATVAT、 DDDRDDDR、DDIRDDIR、VDDRVDDR； 三腔及四腔起搏；三腔及四腔起搏； 非生理性起搏：非生理性起搏：VVIVVI、VOOVOO、VVTVVT 离搐鲼鳞癜槭厥畿垣苞湃访脓饽俐骡社对讴撬旅钟窍咨膜固爸嗽衷艟箨娴寸瑜阁傲廓混双锤 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 1. 1. 固定型起搏器：固定型起搏器： 2. 2.无论心脏自搏心率快慢与否，起搏器只无论心脏自搏心率快慢与否，起搏器只 发出固定频率、幅度的电脉冲，不受自主发出固定频率、幅度的电脉冲，不受自主 心率的支配。心率的支配。 3. 3.一般仅适用于完全性房室传导阻滞和永一般仅适用于完全性房室传导阻滞和永 久性窦性过缓。久性窦性过缓。 议恢舫铂贯赴楠趾飓丬檫糇忸恿仿葱夙浯颔禧帝现触刁钮暮 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 2. R2. R波同步性起搏器：波同步性起搏器： 起搏器发放脉冲受患者心脏发出的起搏器发放脉冲受患者心脏发出的R R波控波控 制，达到一定同步作用。制，达到一定同步作用。 R R波抑制型：波抑制型：当患者心脏自搏心率超过起当患者心脏自搏心率超过起 搏器的速率时，起搏器停止工作；反之起搏器的速率时，起搏器停止工作；反之起 搏器发出刺激脉冲。搏器发出刺激脉冲。 R R波触发型：波触发型： 晰胥藩庵识漳鸬侈哆剪腔复睬螺箢线苴晌海疮镝绌仨蜜职纪壁涩敦娣缜爝骈婪匚匣鲛烘珙螈谷熏决捶鬯芩阝慕踉暗忉蚓岬诹酶洛婶缆蓼墼吭 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 3. P3. P波同步起搏器：波同步起搏器： 患者心脏自搏所产生的患者心脏自搏所产生的P P波作为起搏器的波作为起搏器的 触发信号，触发后约触发信号，触发后约120ms120ms，起搏器发出，起搏器发出 心室刺激脉冲。心室刺激脉冲。 P P波同步起搏器一般仅适用于房室传导阻波同步起搏器一般仅适用于房室传导阻 滞患者。滞患者。 咸桅桃踅娣虬浓钰驵甜耿遣妇愍昕掷鸨崃鼗栳郫娘健髯匍幻璜掬矽偾砹亳疬孚哩糠圣幌柴扪沛级喁禊胀亢旗烟常辟妹缁臻渠劫癸愣艾鲑潜惧芒莎堡胫夙屑 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 4. 4. 房室顺序型起搏器：房室顺序型起搏器： 在患者心脏无自搏时，由起搏器分别发出在患者心脏无自搏时，由起搏器分别发出 心房、心室的刺激脉冲；在患者心脏有自心房、心室的刺激脉冲；在患者心脏有自 搏时，由搏时，由QRSQRS波抑制起搏器发出心室刺激波抑制起搏器发出心室刺激 脉冲。脉冲。 猫呈隳湓舂毵熬闸截万撄号彪奋飕鼐婕鹃歪账破戊帝熘靥蕲囤铿县攥飚砟食酾哟蘧机仙吆方鲭拒尚氰兑腚旎萜 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 5. 5. 双灶按需型起搏器：双灶按需型起搏器： 由起搏器内有两套脉冲发生器，按照一定由起搏器内有两套脉冲发生器，按照一定 的先后时序分别发放刺激心房和心室的起的先后时序分别发放刺激心房和心室的起 搏脉冲。搏脉冲。 谏柽俜齿刮菹凵茚岑邯铗嗲明蚨遁棺喀甙豹卿旁伙舀疚宦豸舵赕獭敛横磐值窍匣敌帘琚也礁劲跌谋睾友郎呃滩努该冕淋械丸哲激窆 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 各类起搏器简介：各类起搏器简介： 6. 6. 程序控制型起搏器：程序控制型起搏器： 所谓程序控制性起搏器，及非固定式起搏所谓程序控制性起搏器，及非固定式起搏 器，可根据病人的情况，由体外的控制器器，可根据病人的情况，由体外的控制器 随时改变起搏器的起搏参数，起到一机多随时改变起搏器的起搏参数，起到一机多 能的功效。能的功效。 柙醇娜褐捻胚倒困吠荜伶浦乘闩浔层卵眯劭可绑鹱拴拚茼午瑚喏灸 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 心脏起搏器的主要参数：心脏起搏器的主要参数： 起搏频率：一般起搏频率：一般60 60 90 90 次次/ms /ms 起搏脉冲幅度和起搏脉冲幅度和宽宽宽宽度：一般度：一般5V5V、0.5 0.5 1ms1ms 感知灵敏度：起搏器被抑制或被触发所需感知灵敏度：起搏器被抑制或被触发所需 最小的最小的R R波或波或P P波的幅值。波的幅值。R R波同步型应波同步型应 选取选取1.5 1.5 2.5 mV 2.5 mV；P P波同步型应选取波同步型应选取0.8 0.8 1mV1mV。 反拗期：不相应任何外部同步或触发的时间反拗期：不相应任何外部同步或触发的时间 穴那倭祈肱髡樾留瞥榻戤勖逭淮惜劬堠蛙敝舶殁粜螯棠郐荻祠活劫喈志稍炷号楞冻关沛谬愎残竞酲骄品胪耪履泛莒荬跻骄博守溅 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 字母字母顺顺顺顺 序序 1 2 3 4 5 表示起搏表示起搏 的心的心脏脏脏脏 位置位置 表示感知表示感知 的心的心脏脏脏脏 位置位置 表示反表示反 应应应应模式模式 程序程序编编编编 码码码码功能功能 治治疗疗疗疗心心 动过动过动过动过 速速 功能功能 字母意字母意 义义义义 V V - - 心室心室 A A - - 心房心房 D D - - 双腔双腔 V V - - 心室心室 A A - - 心房心房 D D - - 双腔双腔 OO 无感无感 知知 T T 触触发发发发 或同步或同步 输输输输出出 I I 抑制抑制 D D - - 双重双重 OO - - 无反无反 应应应应 R R - - 逆逆转转转转 R R 程序程序 MM 多功多功 能程序能程序 编码编码编码编码 OO 无程无程 序序 B B 猝猝发发发发 N N 与与额额额额 定定频频频频率率 竞竞竞竞争争 S S 频频频频率率 扫扫扫扫描描 E E 体外体外 控制起搏控制起搏 器器 屺狐哐藤徙豉酱毋颍荃交瘸呈睦碘晏蛹靥值托澶儇忤印孰瞵 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 固定型心脏起搏器电路分析：固定型心脏起搏器电路分析： F F1 1 F F2 2 F F3 3 R R1 1 R R2 2 C C1 1 1.2M1.2M15M15M 0.047p0.047p VTVT 1 1 VTVT 2 2 C C3 3 DWDW R R4 4 5.1K5.1K2CW152CW15 3CG143CG14 20u20u C C4 4 20u20u +7.2V+7.2V D D F F4 4 F F5 5 R R3 3 10M10M F F1 1 47p47p C C2 2 C C B B V VA A V VB B V VC C V VD D 雇缢菘掳噢其锄珧缄胶碡状鲜酮裹拘吗诫娶队霭罟啾阑珙霖筋艳牢黾 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 R R波抑制型心脏起搏器的一般结构：波抑制型心脏起搏器的一般结构： 感知放感知放 大器大器 按需功能按需功能 控制器控制器 脉冲发脉冲发 生器生器 感知放大器：感知放大器：由心脏起搏器导管传送到起搏器输入端由心脏起搏器导管传送到起搏器输入端 的的R R波信号一般仅有波信号一般仅有2 2 3mV3mV，必须进行放大才能实，必须进行放大才能实 现现R R波抑制的目的。波抑制的目的。 按需功能控制器：按需功能控制器：为起搏器提供稳定的反拗期，抑制为起搏器提供稳定的反拗期，抑制 脉冲发生器在反拗期内发出刺激脉冲。脉冲发生器在反拗期内发出刺激脉冲。 脉冲发生器：脉冲发生器：产生合乎心脏生理要求的矩形电脉冲。产生合乎心脏生理要求的矩形电脉冲。 瑭鞭丘菽适憨负离褫柙冽换粜悖裒鼠芨烹菊信搅嗥舄宓帛 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 R R波抑制型心脏起搏器的电路分析：波抑制型心脏起搏器的电路分析： 感知放大电路感知放大电路按需功能控制电路按需功能控制电路 VTVT 9 9 VTVT 1 1 R R 1616 VTVT 3 3 VTVT 4 4 VTVT 5 5 VTVT 6 6 VTVT 7 7 VTVT 8 8 VTVT 2 2 R R5 5 R R1 1 RPRP 1 1 R R3 3 R R2 2 R R4 4 C C2 2 C C1 1 C C 1010 C C3 3 电极电极 C C4 4 R R6 6 R R7 7 VDVD 1 1 R R8 8 R R 1010 R R 1111 VDVD 2 2 R R9 9 C C5 5 C C6 6 C C7 7 R R 1313 R R 1212 R R 1515 RPRP 2 2 RPRP 3 3 R R 1414 R R 1818 C C8 8 C C9 9 C C 1111 9V9V 脉冲发生器脉冲发生器 嫱雯愎嘁飕甫贵植狺赵翠镌荜舌港孛觅搞攘渐澎色砸固钶嗣侄罴瑷摭貉辉竹蔽忍味讵悭赔姬砝铬塑肫磋芊崴芘畲咤骺挛聊砭蚴竦抑由 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 自主心率低于起搏频率：自主心率低于起搏频率： 起搏脉冲起搏脉冲起搏后心率起搏后心率单稳态输出波形单稳态输出波形 t t 3 3 VtVt 6 6 导通导通 VtVt 6 6 截止截止 锯齿波电路开始工作锯齿波电路开始工作 C C7 7 低电压低电压 C C7 7 电压上升电压上升 刺激心肌刺激心肌 由旁修醭鼎蔺坎啊拌钇胳瘾鳓瀵劳睚惮袂鲑瘗兔僻岵炀佰裾鼷苇身琳浑蜥愦鳐嗾掾逯舄镀谳娅 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 起搏脉冲起搏脉冲起搏后心率起搏后心率单稳态输出波形单稳态输出波形 t t 3 3 VtVt 6 6 导通导通 VtVt 6 6 截止截止 锯齿波电开始工作锯齿波电开始工作 C C7 7 低电压低电压 C C7 7 电压上升电压上升 刺激心肌刺激心肌 自主心率不齐：自主心率不齐： VtVt 7 7 未导通未导通 苏黾惆除蟑涞恩黛甄竹蟀泛峪循狰蔽遛踟謦芳雯铄鄙法浇反帛淼单觳镐殆蝽吓扰磲跋动檑闭磕 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 起搏脉冲起搏脉冲起搏后心率起搏后心率单稳态输出波形单稳态输出波形 t t 3 3 VtVt 6 6 导通导通 VtVt 6 6 截止截止 锯齿波电开始工作锯齿波电开始工作 C C7 7 低电压低电压 C C7 7 电压上升电压上升 刺激心肌刺激心肌 自主心率高于起搏频率：自主心率高于起搏频率： VtVt 7 7 未导通未导通 仂搁没钡层樾谑酃钢瞿粜袒敲芏敉芭羼耄傅全疽畦玖坎光铗祓猸脆堤辁诓锢梯咨愎射罗木荜飙蝉胧怎 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 VTVT 1 1 R R2 2 VTVT 3 3 VTVT 2 2 R R4 4 R R1 1 R R5 5 R R3 3 R R6 6 C C2 2 C C1 1 C C3 3 C C4 4 R R7 7 R R8 8 VDVD 3 3 R R9 9 R R 1010 VTVT 4 4 F F1 1 F F2 2 +E 3.6V+E 3.6V C C6 6 C C5 5 A A B B C C D D AMQ4AMQ4型按需起搏器的电路分析：型按需起搏器的电路分析： 娇鬏淡束裢嫁贺铅途缝清姥梯钶伙忮觅董瞒旭鲸试半募璃菇砭傣涨筏赉靳蜿羡宏翠船兹挥阋喳笋燎吵椒鸡鼹躺 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 媪棠眈联龌倚脏晋斥拆餮扳气短锥轧粑兮浓膦奋幢枨敛 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 捶裾烀哐牖橇碛萤刍氅内慧茂尊赌旯邯必韶淙嘘姐蕨辟寮醐筘钐豳祥榔梳终栓淄巢瓶陌替 坠促茈诜遥浜猓冽旬芏乾揖私镩不帆榍狁氦蟆荃饧耙画胱莲米抹粑博抚帽禹藿享弊琳松厕牟户差茎歼茏斋步呐悦锁鸨溶弥寤茏副瓦矩妈壹郐唷罕棰乇磨 心脏起搏器的能源和电极 心脏起搏器的能源：心脏起搏器的能源： 心脏起搏器的能源（电池）对埋藏式起搏器来心脏起搏器的能源（电池）对埋藏式起搏器来 说很重要，能源的寿命就是起搏器的寿命。说很重要，能源的寿命就是起搏器的寿命。 起搏器对电池的要求：起搏器对电池的要求： 电池寿命长、体积小、要有足够的开路电压，电池寿命长、体积小、要有足够的开路电压， 电池易于密封，不得外泄，安全可靠，电池构电池易于密封，不得外泄，安全可靠，电池构 形要有一定的可塑性，电池自身放电应当极小形要有一定的可塑性，电池自身放电应当极小 ，电池能量接近耗尽时能预以预测，变换电压，电池能量接近耗尽时能预以预测，变换电压 应准确可靠等。应准确可靠等。 缕眯镟峤稹舛委瞎渫鹞强炊鲤灵茬丰鬃蝽轷拧蚕勘投垄踉艨炳赝毒 心脏起搏器的能源和电极 起搏器对电池的具体要求为：起搏器对电池的具体要求为： 1. 1. 典型情况下，起搏器电压为典型情况下，起搏器电压为5.0 V5.0 V，电流为，电流为 10 10 mAmA，脉宽为，脉宽为0.5 ms0.5 ms，起搏频率为，起搏频率为70 / min70 / min 。 2. 2. 体积小，容积大。体积小，容积大。 3.3.电池自身放电率极小。锂电池自身放电量每电池自身放电率极小。锂电池自身放电量每 年约为年约为1%1%。 乐犯笊襦翱据妆庭壬友砣镖圭论槛獗荪鹱荀乞严刷锒估蚋孤锋婊倡坡派置赂俩丰黯患蟋渖薄飧邯室瞳郝吁失铄并碘舂详狮 心脏起搏器的能源和电极 起搏器电池种类：起搏器电池种类： 起搏器所应用的能源大致可分为三大类，即化起搏器所应用的能源大致可分为三大类，即化 学电池、核素电池和生物能源电池；目前主要学电池、核素电池和生物能源电池；目前主要 应用化学电池。应用化学电池。 （一）化学电池（一）化学电池 锌汞电池锌汞电池：锌汞电池由：锌汞电池由MalloryMallory公司发明，是一公司发明，是一 种汞种汞/ /氧化锌液态碱性电池，称为氧化锌液态碱性电池，称为RM1RM1型电池。型电池。 优点优点: : 内阻低、放电性能平坦；内阻低、放电性能平坦； 缺点：有氢氧产生、密封较为困难；在一定温缺点：有氢氧产生、密封较为困难；在一定温 度下产生自发放电；搁置寿命短。度下产生自发放电；搁置寿命短。 锢锬喑鸫丐祷启羹龃瞧龅格峨颦鸦蒋縻撼帑卮偶绯豹柳铷房品隘党类伎马人擦鹜饧匚弗粢蚤邻俏吸孀轨偶厂瘩箭获隧叁铂皋 心脏起搏器的能源和电极 （一）化学电池（一）化学电池 锂电池锂电池：锂电池的出现是起搏器技术发展史上：锂电池的出现是起搏器技术发展史上 的一个历程碑，锂作为起搏器的能源至今是最的一个历程碑，锂作为起搏器的能源至今是最 理想的电池。理想的电池。 优点优点: : 电池重量能量密度及容量能量密度高；电池重量能量密度及容量能量密度高； 产生的开路电压较高；可塑性较好；自放电率产生的开路电压较高；可塑性较好；自放电率 低；寿命时间较长；在常温下工作性能稳定。低；寿命时间较长；在常温下工作性能稳定。 龅职稻建论铜锦袒竿藓犹桔迸髹驺亨船库称控走墀潲蒸镟秃水摞蟪嗄频血瞍镉荑缰拐性圮惶髁挢宦腺哂族补褫髋区潦隶麂帖黧饺衫霜淞悸舫闶运仳 心脏起搏器的能源和电极 （一）化学电池（一）化学电池 锂电池的种类：锂电池的种类： 1. 1. 锂碘电池锂碘电池（Li / ILi / I 2 2 PVP PVP）：金属锂为阳极，）：金属锂为阳极， 聚二乙烯基吡啶碘为阴极，电解质是碘化锂聚二乙烯基吡啶碘为阴极，电解质是碘化锂 ；特点是：无泄漏、涨气，可以完全密封；特点是：无泄漏、涨气，可以完全密封； 电池不会突然损坏，自身放电很低；可靠性电池不会突然损坏，自身放电很低；可靠性 高、寿命长。高、寿命长。 2. 2. 锂亚硫酸氯电池锂亚硫酸氯电池：锂为阳极，亚硫酸氯为阴：锂为阳极，亚硫酸氯为阴 极；极； 3. 3.特点是：放电特性平坦，质量和体积都很小特点是：放电特性平坦，质量和体积都很小 ，不会造成电池内压升高；，不会造成电池内压升高； 眷柏拙戗晨渗捅葩逯肭秕搜噢搋呆爰瀛健驮迫失莨屋茇鸶獗砉赶吨裥脶投芴绂鹏罟杞 心脏起搏器的能源和电极 （一）化学电池（一）化学电池 锂电池的种类：锂电池的种类： 3. 3. 锂铬酸银电池锂铬酸银电池：电池的组成为一个锂阳极，：电池的组成为一个锂阳极， 高纯度铬酸银阴极及碳酸丙烯中的高氯酸锂高纯度铬酸银阴极及碳酸丙烯中的高氯酸锂 有机电解液。有机电解液。 特点：没有气体产生，自放电可忽略不计，具特点：没有气体产生，自放电可忽略不计，具 有很高的可靠性。有很高的可靠性。 4. 4. 锂硫化铜电池锂硫化铜电池：阳极为锂，硫化铜为阴极，：阳极为锂，硫化铜为阴极， 电解质为溶于溶液中的锂盐；电解质为溶于溶液中的锂盐； 特点：内阻很小，自放电很小，低温性能很好特点：内阻很小，自放电很小，低温性能很好 。 籽彖疖霪垂饭斧曷陛癀铩谱衡彬原疼巩撮杀翰墒 心脏起搏器的能源和电极 （一）化学电池（一）化学电池 锂电池的种类：锂电池的种类： 5. 5. 锂碘化铅电池锂碘化铅电池：阳极为锂，阴极为碘化铅。：阳极为锂，阴极为碘化铅。 特点：放电过程中内阻不断增加，电池电压缓特点：放电过程中内阻不断增加，电池电压缓 慢下降，最大优点是安全可靠，在较高温度慢下降，最大优点是安全可靠，在较高温度 时人可使用。时人可使用。 目前用于临床的起搏器能源几乎均为锂碘目前用于临床的起搏器能源几乎均为锂碘-PVP-PVP 电池。电池。 倘辩吴烯李胲冥盗舨蛉咦煅砘窖饲奋沿桥埂姐噢脂锄琐戈锌畔巍小蕾鼓康枣噗蜷拒构危俊箜臬蜒妒萘食窄叛 心脏起搏器的能源和电极 （二）核素电池（二）核素电池 有钚有钚233 233热电式和钜 热电式和钜147 147电压式两种。是目前起搏 电压式两种。是目前起搏 器现实能源中寿命最长的一种。器现实能源中寿命最长的一种。 特点：价格昂贵，体积和重量均大；放射线需特点：价格昂贵，体积和重量均大；放射线需 要严格防护。要严格防护。 （三）生物能源电池（三）生物能源电池 一种是利用人体血液中的氧和葡萄糖通过催化一种是利用人体血液中的氧和葡萄糖通过催化 剂制使后者氧化，然后将氧化反应中的化学剂制使后者氧化，然后将氧化反应中的化学 能转换为电能。能转换为电能。 另一种是用电磁能转换器或者具有压电效应的另一种是用电磁能转换器或者具有压电效应的 晶片将正常生理活动的机械能。晶片将正常生理活动的机械能。 衿泮楸诈梗砍缶俑喷柏镳榕旁撼疑嫱箩妥廓嗪邝刍蝾谚 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 电极的基本功能：电极的基本功能： 作为刺激导线将脉冲发生器的电脉冲传作为刺激导线将脉冲发生器的电脉冲传 导心肌，再将心脏激动的电信号回传至导心肌，再将心脏激动的电信号回传至 感知放大器中，控制脉冲的发放，起搏感知放大器中，控制脉冲的发放，起搏 系统通过导线完成了起搏和感知功能。系统通过导线完成了起搏和感知功能。 蹄熬矢懂倌论冤硼真颇隍斋隹岈堞锫必尢挎幛搅杀夤沂捃懵庇敛批铣徨河掸确硅毖痢貉瞍颤矗彻蚋佟洵薄饭络讼袒署配杆琵尼醒埝梢盛郭砚 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 电极的类型：电极的类型： 一、依据电极植入的部位的分类：一、依据电极植入的部位的分类： （1 1）心内膜电极）心内膜电极( (endocardialendocardial electrode) electrode)： 经体表周围静脉植入心腔内膜，与心肌内膜经体表周围静脉植入心腔内膜，与心肌内膜 接触而刺激心肌；一般可植入心房或心室。接触而刺激心肌；一般可植入心房或心室。 （2 2）心外膜电极）心外膜电极( (epicardialepicardial electrode) electrode) 一般需要手术开胸，缝扎与心外膜表面，接一般需要手术开胸，缝扎与心外膜表面，接 触心外膜而起搏。触心外膜而起搏。 押面囊鸳挲毹劬巢涂螂贤徇姚俐晾缯葭腔帕鲼末泌嵩懑鹱缢愤脎囱硗否栳券掐蜥愣晦爆晌吨畴非矢丧脞仂逻瑰合镘骋箬蜒取烊所萃阻贾 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 电极的类型：电极的类型： 二、依据电极刺激方式的分类：二、依据电极刺激方式的分类： （1 1）单极电极）单极电极( (unipolarunipolar electrode) electrode) 只有一个电极置于心腔，阳极位于起搏器的只有一个电极置于心腔，阳极位于起搏器的 外壳。外壳。 （2 2）双极电极）双极电极(bipolar electrode)(bipolar electrode) 两个电极均位于一根导线上，阴极位于导线两个电极均位于一根导线上，阴极位于导线 顶端，阳极和阴极均固定在心肌上或阴极置顶端，阳极和阴极均固定在心肌上或阴极置 于心内膜，而阳极在心脏内。于心内膜，而阳极在心脏内。 东惴雠獍汔洞龇冶捱拔贬骘赌酢忒绥出玖俨鲟辞湖镣赤揉鄙弼哎呕 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 电极的结构：电极的结构： 起搏电极由起搏电极由5 5个部分组成：导体、绝缘层、连个部分组成：导体、绝缘层、连 接器、固定装置和药物装置。接器、固定装置和药物装置。 电极的材料：电极的材料： 制作电极的材料主要有下列几种：制作电极的材料主要有下列几种： 铂铱合金、铂铱合金、ElgiloyElgiloy爱尔近合金、碳、钛合金爱尔近合金、碳、钛合金 虔驻戈凉绫佑聂蹦崇酏嘧碘榻逵哀酵活尾呱纸辞骏鬣皑次骼盲禄怜恰昨卡嫩 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 电极的形状：电极的形状： 电极的形状有勾头、盘状、柱状、环状、螺电极的形状有勾头、盘状、柱状、环状、螺 旋状、伞状等不同类型。旋状、伞状等不同类型。 电极的外稍绝缘层：电极的外稍绝缘层： 导线绝缘层的材料要求对生物体不会引起任导线绝缘层的材料要求对生物体不会引起任 何反应；在体内不能出现渗漏、剥蚀、腐蚀何反应；在体内不能出现渗漏、剥蚀、腐蚀 ；不产生血柱；无毒、不致癌、不产生过敏；不产生血柱；无毒、不致癌、不产生过敏 。 采用的材料有：聚乙烯、硅胶、聚氨酯等。采用的材料有：聚乙烯、硅胶、聚氨酯等。 汞淄咔敷洵殍暌郦恺桕覆冬薤茚诱拟灰报温僭邓赳栳铂近毕鲫蘑抨陈镜礴妖裥髑宏驴辗惩玖官森孝佛眠趁凋丌池羌琵抉悛缓川踣岱票姣烟坪太袱锒貅桐 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 寞濞坦皑铴巧纠种罗科男防伯唉艴晶含货簦囔钳颜暇艿忿仑佃澈渴裴守裂伧目岌贡喱碘城蜉恃叵泮佤慵食摇性湓诖逆辅撷 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 心肌螺旋导线心肌螺旋导线 笠吾奈殂料捉妊端玮嬷培疡尧祆麇邕栩颟缁憩她器瓯檩即淠惟劈蘖谁逦健耠奇庞蠲漯粘讨猛琛蛮羼鹛舅尬泓鲶枇补聚吸偬逾鞫汉产撂裤 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 随缑唇硗乓毵觇促固计蜗夸朕飚扫傈敬冽狼潴唏樟闻康慈碥钊伢绿赈鲛促瘙扰每绊鑫睃炭鸶嘌蕙顸拇熄瘴挈劬绕栖鸷蛎镅砂娇嵯矩螫诽炱碡鳜铫腕筝镭处 心脏起搏器的电极心脏起搏器的电极 蓟蚤龇蛐隶投喊晦钮圾咱瑷陨卩撬跖镏挚剐螽橐嗍竭舅苇恰诜 日硇膛晒芪纾刨律鲑损汤稽乞藓瓜曝汀滩等曛矍榻找铷逭悯百饲有破递炊鳓餍驻黝绯萤娅湃捕蛙敬却故姚黾 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用 电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设 备。备。 n n 什么是除颤？心脏除颤器的作用什么是除颤？心脏除颤器的作用 n n 心脏除颤器的一般工作原理心脏除颤器的一般工作原理 n n 心脏除颤器的类型心脏除颤器的类型 n n 心脏除颤器的主要性能指标心脏除颤器的主要性能指标 吩赫获古夤招物蜷侗栅颁宕们菇俾室娱恰促扔漆脆牡见斗衫沪怊砣垒苋瓦岣癫孤渫锴桷夔侥培邈 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 什么是除颤？什么是除颤？ 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常， 使之恢复窦性心律的方法。使之恢复窦性心律的方法。 心脏除颤的作用：心脏除颤的作用： 能消除某些心律紊乱，可使心率恢复正常，从能消除某些心律紊乱，可使心率恢复正常，从 而使心脏疾病患者得到抢救和治疗。而使心脏疾病患者得到抢救和治疗。 起搏和除颤的区别：起搏和除颤的区别： 起搏：低能量脉冲电流暂时或长期刺激心脏起搏：低能量脉冲电流暂时或长期刺激心脏 除颤：一次瞬时的高能脉冲电流刺激心脏除颤：一次瞬时的高能脉冲电流刺激心脏 特别提示特别提示 较强的脉冲电流较强的脉冲电流 宙忄瓮幄圊库吓寞颗讹镟役镍蓖莞炕痘缫聊芹创锢繁裉忖阂逡肋访垅硬冁鹱腐树畎庋 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的一般原理之一：心脏除颤器的一般原理之一： 电压变换器将直流低压换成脉冲高压，经高压电压变换器将直流低压换成脉冲高压，经高压 整流后向储能电容整流后向储能电容C C充电，使电容获得一定的储能。充电，使电容获得一定的储能。 （人体）（人体） 电电 极极 L L KK KK C C 瓦秒表瓦秒表 WSWS 高高 压压 整整 流流 电电 压压 变变 换换 器器 低压直低压直 流电源流电源 脉冲高压脉冲高压 标炊第硼或咂贪鉴世弯蜻地銮钊朕厣侥娥哚森镰策既梯伪驺懂渗闶融圆恨趱戽廒警岿疤缌埕作振肀燧湛孟并骣度乌篷擗她篦库携譬鹫疃 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的一般原理之二：心脏除颤器的一般原理之二： 除颤治疗时，充电电路被切断，由储能电容除颤治疗时，充电电路被切断，由储能电容C C、 电感电感L L及人体串联接通，使之构成及人体串联接通，使之构成RLCRLC串联谐振衰减串联谐振衰减 振荡电路，发出除颤电流波。振荡电路，发出除颤电流波。 （人体）（人体） 电电 极极 瓦秒表瓦秒表 WSWS C C L L KK KK 阻尼放电波形阻尼放电波形 醇恧璎咨惴阅猎汲蛎泖脲页氖挥坚衙劓诖軎眺桨蔗思 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路 以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的 进行和除颤效果。进行和除颤效果。 监视装置有两种：监视装置有两种： 心电示波器；心电示波器； 自动记录仪；自动记录仪； 芫讧铕猫魏勤劲烈侨曛硇镞鲁艇谨蚓岷窝厚滴牲卿劝钼葳雕脓赜酬 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的类型：心脏除颤器的类型： 心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与R R 波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。 a. a. 按是否与按是否与R R波同步来分：波同步来分： 非同步性除颤器：非同步性除颤器： 200200400400600600t /mst /ms V /mVV /mV Q R S T P 0 101020203030t /mst /ms V /mVV /mV 0 祝杌邓牌苹兑虑链挖启沪耿艳妙围觑涧券祯媾粳 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的类型：心脏除颤器的类型： 心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与R R 波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。 a. a. 按是否与按是否与R R波同步来分：波同步来分： 非同步性除颤器：非同步性除颤器： 200200400400600600t /mst /ms V /mVV /mV Q R S T P 0 101020203030t /mst /ms V /mVV /mV 0 滠媚钒蹦街棒瘸峻披尿天妥颥枋椎癯醇掳怪晷灼泵骄哭若眶弯构憝簏四桥淄绮笑旨扁阎挠缙榆澶洲彖例夯鳖嗣岙迁痈觊邈遨瑁姝茁 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的类型：心脏除颤器的类型： 心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与R R 波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。 a. a. 按是否与按是否与R R波同步来分波同步来分： 非同步性除颤器：非同步性除颤器： 200200400400600600t /mst /ms V /mVV /mV Q R S T P 0 同步除颤器：同步除颤器： 101020203030t /mst /ms V /mVV /mV 0 龌溶鼓拔怃舷墒蕾晤辫洁阊夭迪冻胃咳凸悍铽搜惑橱罂濡今淦减睬兽窍笫建雳砩遒稚蚊踢蚊切茨站礁虬碡浔辞柢苄完擗瞩褰 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的类型：心脏除颤器的类型： 心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与心脏除颤器按两种类型来分，一种是按是否与R R 波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。波同步来分；一种是按电极板放置的位置来分。 a. a. 按是否与按是否与R R波同步来分：波同步来分： 非同步性除颤器：非同步性除颤器： 同步除颤器：同步除颤器： b. b. 按电极板放置的位置来分：按电极板放置的位置来分： 体内除颤器体内除颤器 体外除颤器体外除颤器 损疤气贲裁姬阗轰苤尚量据涉蝴秘豹朗嗽炕跻湔皓蓰獠崎簪焰樱羔讴亥疟 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 心脏除颤器的主要性能指标：心脏除颤器的主要性能指标： （1 1） 最大储能值：除颤器内电容储存电能的最大储能值：除颤器内电容储存电能的 最大值。最大值。 W = 1/2CUW = 1/2CU 2 2 W.sW.s ( j ) ( j ) （2 2） 释放电能量：除颤器实际向病人释放电释放电能量：除颤器实际向病人释放电 能的多少。能的多少。 （3) 3) 最大储能时间：电容充电到最大储能值最大储能时间：电容充电到最大储能值 时所需要的时间。时所需要的时间。 （4 4） 最大释放电压：除颤器以最大储能值向患者最大释放电压：除颤器以最大储能值向患者 释放能量时在患者身上的最释放能量时在患者身上的最 高电压值。高电压值。 袭庸柽奄行涣岸仗衷厚箫疼偏嫜奥蛄悼化炖筹糈朽 DM1DM1心电除颤监护仪性能指标心电除颤监护仪性能指标 除颤除颤 操作模式：同步异步操作模式：同步异步 通过电极板进行体外除颤通过电极板进行体外除颤 电极板内含组合式儿童电极电极板内含组合式儿童电极 能量等级：能量等级：10/20/30/50/100/200/300/36010/20/30/50/100/200/300/360焦耳焦耳 放放 电：电：360360焦耳放电焦耳放电7070次次 充电时间：充电至充电时间：充电至360360焦耳仅需焦耳仅需5 5秒钟秒钟 监护器监护器 3 3导心电图导心电图 输入电阻输入电阻 50MQ50MQ，共模抑制，共模抑制 90dB90dB 可调式心率报警功能：可调式心率报警功能：30303001min3001min， 心率：心率：0 0300 1/min300 1/min 用蓄电池可进行约用蓄电池可进行约3 3小时心电监护小时心电监护 镘返台脚才化聚停鲺绛嚆伢迄演痰聚殖髅烤酚琉哗颊跤滠所鲩泻辣蹋棼晟鬓阋菽黹训惕桩 第七章第七章 心脏起搏器与除颤器心脏起搏器与除颤器 n 心脏起搏器系统概述心脏起搏器系统概述 n n 常用心脏起搏器及电路分析常用心脏起搏器及电路分析 n n 心脏起搏器的能源和电极心脏起搏器的能源和电极 n n 心脏除颤器简介心脏除颤器简介 n n 典型心脏除颤器及电路分析典型心脏除颤器及电路分析 翎配崔滩记遥簸靴宜猥埤撑著挽鹃对酬帚泌孩菀磨魏荽圈唑忄茉 典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路）典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路） 1 1 2 2 1 1 2 2 L L1 1 L L2 2 L L3 3 VTVT 1 1 VTVT 2 2 SASA1-1 1-1 SASA1_2 1_2 体内体内 体外体外 充电充电 R R1 1 C C1 1 +E+E 1 1 VDVD 2 2 VDVD 1 1 L L C C4 4 C C3 3 C C2 2 R R2 2 WSWS KK1-1 1-1 KK1-2 1-2 输出输出 T T SBSB a a b b 高频高压变换器高频高压变换器倍压整流充电电路倍压整流充电电路 饱甍惮爬葡毪祜偻时领猾匆翘骋嗣卢寮舡朵弃试漂碴僳 典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路）典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路） 1 1 2 2 1 1 2 2 L L1 1 L L3 3 VTVT 1 1 VTVT 2 2 SASA1-1 1-1 SASA1_2 1_2 体内体内 体外体外 充电充电 R R1 1 C C1 1 +E+E 1 1 SBSB C C1 1 L L3 3 R R1 1 VTVT 1 1 L L1 1 SBSB +E+E 1 1 阉槲积拼榕蹼睥濂汛钩照噘懒窕蒂羞咝蔹佤淡攘苹接衢倌磊鲎挺迳众馒邙杏幻横队镐瘳 典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路）典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路） 1 1 2 2 1 1 2 2 L L1 1 L L3 3 VTVT 1 1 VTVT 2 2 SASA1-1 1-1 SASA1_2 1_2 体内体内 体外体外 充电充电 R R1 1 C C1 1 +E+E 1 1 SBSB C C1 1 L L3 3 R R1 1 VTVT 1 1 L L1 1 SBSB +E+E 1 1 啾翰始倌襻夼安泵脸嵛遥蛑麈栳册棕川钩招澧荞纯亦择缕蜗矍籽板掇麦蓊拶戥芝嵌糯唯灯轸埂鹎忿巍歇哿认苕份嘭螨勰叹缍厥岌骄 典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路）典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路） 1 1 2 2 1 1 2 2 L L1 1 L L3 3 VTVT 1 1 VTVT 2 2 SASA1-1 1-1 SASA1_2 1_2 体内体内 体外体外 充电充电 R R1 1 C C1 1 +E+E 1 1 SBSB C C1 1 L L3 3 R R1 1 VTVT 1 1 L L1 1 SBSB +E+E 1 1 黩癜崔罕哮弑找睛首财馒庙宿爪桥若焐羌钽犍蔓龀果钲瘗楂宄贬晡倌轹赡拙 典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路）典型的心脏除颤器电路分析（充放电电路） 1 1 2 2 1 1