流行性乙型脑炎课件_4

流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙 脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病 。 经由蚊虫媒介而传播。 有严格的季节性，流行于610月，集中 于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感 染。 临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐 、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。 病原学 乙型脑炎病毒（encephalitis B virus）简称 乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（ Japanese encephalitis B virus, JBV），属 黄病毒（Flavivirus）科，黄病毒属，是一 种嗜神经病毒。 形态：呈球形，直径约1530毫微米，核心为 单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素 刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。 附：甲型脑炎？ 流行病学 流行特征：流行于东南亚及太平洋地区。 高度散发。 高峰7、8、9月份（80%90% ） 10岁以下占发病总数的80%以上 。 传染源：人类以及猪 、牛、羊、鸡、鸭等动 物均可受感染。因此， 人和动物皆可成为本病 的传染源，猪为最主要 的传染源。 传播途径：本病主要通 过蚊虫（库蚊、伊蚊和 按蚊中的某些种）叮咬 传播。同时蚊虫也是本 病毒的长期储存宿主， 越冬蚊可带病毒过冬到 第2年，从蚊卵、蚊幼虫 体亦可分离出病毒。 易感人群：任何年 龄均可发病， 10 岁以下儿童，尤以 26岁发病率更高 。 发病机理 病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成 短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微 的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可 通过血-脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发 生脑炎。 10岁以下儿童患病最多，可能与血-脑脊液屏 障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。 病理学 病变以脑实质炎症为主 神经细 胞呈广 泛变性 （胞浆内 Nissl小 体消失） 和坏死 病理学血管病变 脑实质及脑 膜血管充血 扩张，有大 量浆液性渗 出，形成脑 水肿。血管 内皮细胞肿 胀、坏死、 脱落，产生 附壁血栓。 病理学细胞浸润 l细胞浸润 和胶质细 胞增生。 L和M为 主（血管 套）。 病理学胶质细胞增生 小胶质细 胞增生， 包围及吞 噬变性坏 死的神经 细胞，并 可形成胶 质结节。 病理改变分布 广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重 。 因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑 、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢 性呼吸衰竭。 由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重 者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极 抢救治疗，很快就可死亡。 严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。 临床表现 潜伏期：421d，平均2周左右。 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多 数人感染后不出现症状，为隐性感染， 但机体可获得免疫。 较典型病例的病程大多为两周左右，大 致可分为初期、极期、恢复期三个阶段 。 初期 一般起病较急，以发热开始，少数可先 出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等 前驱症状，然后开始明显发热。 热度上升快，12d内高达3940， 持续不退。 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 极期 此期约为57d，病情发展迅速 高热不退，可达40 以上 意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。 可有定向力障碍。 惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐， 重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈 软瘫。 极期 高热 意识障碍 惊厥或抽搐 中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双 吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚 至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变 或脑水肿、脑疝所引起。 极期 体检 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨 隆。 瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。 腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大 多亢进。 巴宾斯基征阳性。 恢复期 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐 渐减轻、消失。 大部分病人不留任何明显后遗症。 后遗症 严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、 吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪 等。 经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅 个别留有永久后遗症。 临床类型 实验室检查 血象：白细胞增高（1020）及中性粒细胞增加 ，后期淋巴细胞为主。 脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、 蛋白质增高和细胞数轻度增加。 病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性 。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可 作回顾性诊断。 实验室检查 并发症 呼吸道分泌物阻塞 支气管肺炎 鉴别诊断 中毒性痢疾 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性腮腺炎脑膜脑炎 脑型疟疾 其他病毒性脑炎 一般治疗 本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、 和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止 后遗症，具有重要意义。 一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、 皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫， 应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每 日不低于3540 Cal/kg，并注意补充维生素B、C以 及清凉饮料和葡萄糖液。 高热治疗 以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30% 40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。 药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也 可肌肉注射安乃静成人12支，小儿10 mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注 射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次，小 儿11.5mL/次，肌肉注射，必要时34 h重 复使用。 高热治疗 伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非 那根各1 mL/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4 6 h可重复给药。 并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高 热伴反复抽搐者作为诱导剂）。 一般用13 d，应逐渐减少剂量及延长用药时 间。 惊厥的治疗 安定 水合氯醛 苯巴比妥钠 25%硫酸镁 脑水肿及脑疝治疗 l20%甘露醇或25%山梨醇 l氢化考的松 恢复期症状及后遗症的处理 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷 酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。 苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及 后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。 震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2 4mg/次，小儿12 mg/次，每天23次，口服 。 预防措施-预防接种 灭活疫苗 对象：儿童及非流行区 迁入的成人。 方法：1岁