泌尿系统总论重庆市儿童医院课件

泌尿系统总论泌尿系统总论 重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院 李秋李秋 教授教授 概述 泌尿系统包括： 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 2006泌尿系统住院构成比 AGNAGN和和NSNS的患病率的患病率 AGNAGN和和NSNS的发病情况的发病情况 我院我院2003-20072003-2007主要泌尿系统疾病住院情况主要泌尿系统疾病住院情况 各病占泌尿系统疾病住院的各病占泌尿系统疾病住院的% % 各病占全院住院病人的各病占全院住院病人的 小儿泌尿系统解剖生理特点 一一. .尿道（尿道（UrethraUrethra）：）：新生儿尿道短新生儿尿道短( (女婴女婴 1 1cmcm）、）、接近肛门接近肛门 二二. .膀胱（膀胱（BladderBladder）：）：位置高、容积小、位置高、容积小、 粘膜娇嫩、肌肉发育差粘膜娇嫩、肌肉发育差 容积（年龄容积（年龄+2)+2) 3030mlml 三三. .输尿管（输尿管（UreterUreter）：）：新生儿长而弯曲、新生儿长而弯曲、 管壁肌肉及弹力纤维发育差管壁肌肉及弹力纤维发育差 四、肾脏四、肾脏（Kidney)Kidney)： 1.1.解剖结构解剖结构 位置位置: :（腹后壁、脊柱旁，（腹后壁、脊柱旁，L1-4)L1-4) 形态形态: :蚕豆形蚕豆形 大小、重量大小、重量: :新生儿新生儿11-1311-13g/g/只，只，1/1201/120， 1 1岁近成人岁近成人 长度：长度：新生儿新生儿4-64-6cmcm，成人：成人：1111cmcm 肾脏的解剖肾脏的解剖( (AnatomyAnatomy） : : 大大 体体 2.2.肾脏组织结构（肾脏组织结构（HistologyHistology） (1)(1)肾单位肾单位( (Nephron) Nephron) ： 肾小囊肾小囊( (Bowmans)Bowmans): : 脏层、肾小囊腔、壁层脏层、肾小囊腔、壁层 肾小球（肾小球（Glomerular):Glomerular): 内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜 肾小管肾小管( (Tubular)Tubular)： 近端小管近端小管, ,髓袢细段髓袢细段, ,远端小管远端小管 (2)(2)集合管集合管: : (3)(3)肾小球旁器：肾小球旁器：球旁细胞球旁细胞, ,致密斑致密斑, ,球外系膜细胞球外系膜细胞 (4)(4)肾间质肾间质: : (5)(5)肾盂、肾盏肾盂、肾盏: : （6 6）血供及淋巴引流）血供及淋巴引流 成人，心输出量的成人，心输出量的20%-25%20%-25%流入肾脏。流入肾脏。 肾动脉前干肾动脉前干 （上、中和下段）供应肾脏的前半（上、中和下段）供应肾脏的前半 腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉肾窦肾窦 肾动脉后干，供应肾脏是后半部分肾动脉后干，供应肾脏是后半部分 肾脏各段动脉之间无吻合，如某一段动脉阻塞，血流受阻时肾脏各段动脉之间无吻合，如某一段动脉阻塞，血流受阻时 ，相应供血区域的肾实质即可发生坏死。，相应供血区域的肾实质即可发生坏死。 3.3.肾脏的生理特点肾脏的生理特点( (Physiology )Physiology ) A.A.肾小球滤过功能：肾小球滤过功能： 影响因素：影响因素： （1 1）肾脏正常有效滤过压）肾脏正常有效滤过压= =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压- -（肾小（肾小 球毛细血管内胶体渗透压球毛细血管内胶体渗透压+ +肾小球囊内压）肾小球囊内压） （2 2）肾小球滤过率）肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFRGlomerular filtration rate,GFR） = =KsPKsPGC GC-( -( GC GC+P +PBS BS ) ) K K： 毛细血管通透性毛细血管通透性 s: s: 毛细血管表面积毛细血管表面积 P PGC GC： 毛细血管静水压 毛细血管静水压 GC GC：毛细血管胶体渗透压 毛细血管胶体渗透压 P PBS BS： ： 囊内静水压囊内静水压 （3 3）新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿GFRGFR低的原因低的原因 小动脉阻力高小动脉阻力高毛细毛细血管内压血管内压 小球毛细血管通透性低小球毛细血管通透性低 BPBP低低 皮质小球发育差、滤过面积低皮质小球发育差、滤过面积低 B.B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能肾小管重吸收和排泄（分泌）功能 ： 球球- -管平衡管平衡 新生儿与小婴儿新生儿与小婴儿 小管吸收功能低小管吸收功能低 排泄能力低排泄能力低 储钠能力低储钠能力低 353.6 umo SCr353.6 umoL L，并出现临床症状，并出现临床症状， 如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等 。 5 5终末肾：终末肾： CCr10 mlCCr10 ml(min .1.73m(min .1.73m 2 2 ) )， 如无肾功能替代治疗难以生存。如无肾功能替代治疗难以生存。 3.3.尿酶测定：尿酶测定：如如NAGNAG、r-GTr-GT 4.4.免疫学指标免疫学指标: :补体、补体、IgIg、FDPFDP 5.5.泌尿系统辅助检查：泌尿系统辅助检查：X-X-线、超声波、同线、超声波、同 位素位素 6.6.肾活检肾活检 ( (Kidney biopsy)Kidney biopsy)： 目的：目的： 明确诊断明确诊断 明确病理类型明确病理类型 估计预后估计预后 指导治疗指导治疗 肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 （Primary glomerular diseases, PGDPrimary glomerular diseases, PGD） 一、肾小球肾炎一、肾小球肾炎 ( (Glomerulonephritis)Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( (Acute glomerulonephritis,AGN)Acute glomerulonephritis,AGN) 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎( (Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) 迁延性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎( (persistent glomerulonephritis)persistent glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎( (chronic glomerulonephritis)chronic glomerulonephritis) 二、肾病综合征二、肾病综合征( (Nephrotic syndrome,NS)Nephrotic syndrome,NS) 单纯型单纯型（Simple Type NSSimple Type NS） 肾炎型肾炎型 ( (Nephrotic Type NS)Nephrotic Type NS) 三、孤立性血尿或蛋白尿三、孤立性血尿或蛋白尿 （Isolated hematuria or proteinuriaIsolated hematuria or proteinuria） 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 ( (secondary glomerular diseases)secondary glomerular diseases) 紫癜性肾炎紫癜性肾炎( (purpura nephritis)purpura nephritis) 狼疮性肾炎狼疮性肾炎( (lupus nephritis )lupus nephritis ) HBVHBV相关性肾炎相关性肾炎( (HBV-associated glomerulonephritis)HBV-associated glomerulonephritis) 其它其它 遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 ( (Hereditary glomerular diseases)Hereditary glomerular diseases) 先天性肾病综合征先天性肾病综合征( (Congenitary nephro