第四章牙及牙槽外科课件

第四章牙及牙槽外科 牡丹江医学院口腔系孙昊量 课程导入： 上堂主要内容： 1.掌握阻生牙的概念；下颌阻生牙应用解剖；下颌阻 生牙拔除适应症与禁忌症；上颌阻生牙拔除适应症 ；拔牙创的愈合机理。 2.熟悉内容：阻生牙的拔除方法；各型阻生牙的阻力 消除及拔除方法；上颌阻生尖牙拔除术；上颌前部 埋伏额外牙拔除术。 本堂主要内容： 1.掌握内容：牙拔除术中并发症的晕厥、牙根折断 的原因及防治；牙拔除术后并发症的拔牙后出血 、拔牙后感染的原因及防治；干槽症的病因及防 治牙槽嵴修整术、唇、舌系带矫正术方法。 2.熟悉内容：各类牙拔除术可能出现的其它术中、 术后并发症及防治原则。 3.了解内容：；修复前外科的各种手术方法，包括 腭隆突修整术；下颌隆突修整术；上颌结节肥大 修整术及口腔上颌窦瘘修补术等。 第四节 牙拔除术的并发症 一、 牙拔除术中并发症 （一）晕厥（syncope) 原因：恐惧、疼痛等。 防治：与局麻发生时相同。 注意：在孔巾遮盖情况下及早发现 。 （二）牙根折断 原因：操作不正确、解剖不熟悉。 防治：掌握正确的操作方法、掌握 各类牙及周围骨的解剖特点。 （三）软组织损伤 原因：牙龈分离不彻底；麻醉后牙 钳夹住软组织、应用牙挺时无保护 。 防治：正确操作；缝合。 牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口 （四）骨组织损伤 原因：用力不当、牙根与牙槽骨粘 连、牙根形态异常。 防治：正确操作、尽量保留骨片、 缝合。 1.牙槽骨骨折(fractures of alveolar process) 原因：劈牙用力不当、位置较深、 在骨质疏松等病理情况下。 防治：正确操作、颌间固定。 2. 下颌骨骨折 (fractures of the mandible) （五）邻牙或对合牙损伤 原因：牙钳使用不当、钳喙过宽或与 牙体长轴不平行、牙脱位时无保护 。 防治：正确操作、尽量保留骨片、牙 齿松动后牵引时做保护。 （六）神经损伤 Injury of nerve 原因：牙根推入下牙槽N管内或机械损 伤。 临表：下唇有烧灼感或麻木。 防治：术前摄X线片、尽可能取出、 有麻木者用营养药物。 （七）颞下颌关节损伤 Injury of TMJ 原因：开口大、时间长、习惯性脱位 。 防治：正确操作、固位。 （八）断根移位 原因：解剖原因；窦过大；位置低、牙根 位于上颌窦内操作不当，用力过大或牙挺 方于断根面上、下颌骨舌侧骨板后方薄、 操作不当易进入邻近间隙。 防治：及时取出、上颌窦封闭。摄X线片 定位尽可能取出、沿舌侧龈缘切开取出断 根。 （九）口腔上颌窦交通 （oroantral communications) 临表：从口腔创面探入深且为空腔、捏紧 鼻鼓气口腔内有气流感、饮水使鼻腔时内 有水溢出、X线片。 防治：伤口（2mm）保护好血凝块 二周内 不能鼓气、鼻腔内滴呋麻、伤口（2-6mm） 可拉拢缝合、伤口（7mm）以上邻位组织辬 关闭。 二、拔牙除后反应和并发症 （一）拔牙后反应性疼痛 原因：阻生牙拔除后、较大的创伤 。 防治：减少创伤、保护拔牙创凝血 块。 术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别 ,前者开始于拔牙后即日,疼痛多不 严重,3 5d 内消失;后者则疼痛严 重,拔牙创内有腐败极臭之分解物, 疼痛持续可长达十余日。 （二）术后肿胀反应 临表：此反应多发生于阻生下颌智牙 术后 , 开始于术后1224h,35d 内渐 消退。 诊断鉴别:局部过敏反应、血肿。 防治：黏膜切口不要越过移行沟底、 切口缝合不药紧、术后冷敷加压包扎 。 （三）术后开口困难 原因：颞肌和翼内肌创伤性炎性反应 。 鉴别：术后感染、手术致颞下颌关节 病。 防治：热含漱、理疗。 （四）拔牙后出血 原发性出血：拔牙当日后，取出压迫 面卷，牙槽窝仍有活动性出血。 继发性出血：拔牙当日出血以停止， 以后因创口感染等原因出血。 常见局部原因： 残留的肉芽组织、异物、软组织撕裂 、血块保护不当脱落、小A出血 、牙 槽突骨折。 处理： 1.清除血块重新咬纱布。 2.询问全身情况，排除全身性原因。 3.安慰患者进一步检查局部情况。 4.针对出血原因处理。 5.经处理后仍出血、碘仿纱条填塞再 缝合。 6.针对全身情况用药。 （五）拔牙后感染 原因：多为肉牙组织或异物残留等慢 性感染。 治疗：局麻下搔刮、术后仔细检查拔 牙创。 （六）干槽症 (dry socket) 感染学说：骨创感染。 创伤学说：创伤时发病因素。 诊断标准： 1.拔牙23后有剧烈疼痛。 2.拔牙窝内空虚、或有腐败变性的血 凝块。 3.腐臭味强烈。 4.有部分病人只有疼痛、拔牙窝内空 虚，没有明显腐败物存在。 防治： 原则：止痛，清创消除感染，隔离、 清创彻底、填塞碘仿纱条约710d。 预防：减少损伤，缩小创面 第五节 牙槽外科手术 一、 修复前外科 (preprosthetic surgery) 定义： 为使义齿取得良好固位和稳定，有效 地行使咀嚼功能的外科技术。 （二） 牙槽突修整术 矫正妨碍义齿戴入的畸形。 去除牙槽突突出的尖或嵴。 去除突出的骨结节或倒凹。 目的： 弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应骨尖0.5cm以上 切透骨膜 注意点 骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟 翻 瓣 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨 去 骨 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌 窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。 缝合：间断缝合 注 意 酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂 7天拆线 术后处理 （三） 腭隆突修整术 （ Excision of torus ） 好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 硬腭正中腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要 （五）上颌结节肥大修整术 上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影 响义齿的就位时才予以修整。 若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。 上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生 ，应同时切除。 原则： 二、 其他牙槽外科手术 （一） 唇系带矫正术 （Surgical correction of labial frenum） 先天性唇系带过短影响切牙正常排列 ，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜 交界处 由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（ 高），唇活动时影响托牙固位。 适应证 手术方法： 唇系带切除术、 “Z”成形术 。 （二） 舌系带矫正术 （Surgical correction of lingual frenum） 先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者 适应证 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难 临床表现 手术年龄：12岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.51ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪 刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与 口底平行，然后行纵行缝合。 （三）口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula 即刻 拔除术中发生口腔上颌 窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数 月未自愈 适应证 对陈旧性上颌窦瘘修补或多次 手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭 侧旋转瓣双重修复。 本堂小结： 1.牙拔除并发症。 2.牙槽外科手术。 本堂思考题： 1.唇系带矫正术方法？ 2.干槽症的病因、诊断、治疗？ 总结本章内容。 参考文献： 1.Howe L