危重症病情判断（院级专科护士培训）ppt课件

刘新平 滨州市人民医院ICU 危重症病情判断 ( 2012.08 ) * 本讲内容 v概念 v国内外研究进展 v各系统病情观察 v介绍一种危重症评分方法 概念一 v危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休 克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急 性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、 以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。 概念二 v潜在危重症：临床上经常可遇见一些病 人，表面上看病情不是很重，但若不及 时进行有效的干预处理，病人有可能在 数小时或数天后，病情急剧快速发展成 为危重病患者，甚至危及生命。 北京大学人民医院急诊科楼滨城教 授称之为“潜在危重病”。 v全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于 2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服 务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的 医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的 危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险 的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。 概念三 国外研究 vWood J等研究显示，住院病人发生心脏骤停 前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病 房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常 出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促 、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和 度降低和尿量异常等。 国外研究 v在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解 ，26%的护士对异常临床改变可延迟13h而没有 及时通知医生采取正确的干预。 v调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关 ，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常 错误估计病人的风险。 院内急救小组 vEmergency Medicine Team, EMT v迅速急救小组；跨科抢救小组； v澳大利亚、英国、美国、加拿大 v伦敦卫生局；英国皇家医学会； v识别危重症临床表现危重症评分 我国存在的问题 v凭借临床经验和“感觉”；病人已有的明显器官功 能衰竭的临床表现或实验室检查。 v对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法， 易造成误诊或漏诊。 v如何提高这种“潜在危重病”的识别能力，是临床 需要特别关注的重要课题。 国内危重病情分级 无需经常观察病情，不需任何有创性监测； 生理功能尚未稳定，需要严密监测； 生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险 ，必须进行有创监测和加强护理； 病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施 ，方能使病情改善。 病情判断的意义 p 病情判断是一项重要临床工作 p 第一瞬间把病人分为轻、中、危 p 早重视 早抢救 早告知 p 提高存活率 减少纠纷 危重病情的症状： 1.濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（ 6次和45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP， 无P，无心音，室性自搏心率 2.危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀 ，苍白，大汗淋漓（大汗一身2000ml) 气道呼吸血压心率瞳孔SaO2 喉阻不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 180 扩大 固定 对光 消失 40次/分；不能说话 v血压：低血压、高血压 v体温：不升（40.5） v意识：昏迷、谵妄、抽搐 v心率：140 v尿量：38.4 AVPU为为:A(alert),V(reaction to voice),P(reaction to pain).U(unresponsive) 呼叫标准 EWS评分处理 0通知值班护士 13分提高监测频率至4h/次，必要时通知医生 任一变量达到3 分 报告医生获取指示，提高监测频率至1h/次 35分 立即通知医生看病人或获取指示，如1小时内得不到监护，需 呼叫救护车，提高监测频率至30min/次 6分以上 立即通知医生救治或获取指示，如30分钟内得不到监护，需呼 叫救护车，提高监测频率至15min/次 目前研究 v MEWS评分4分为收住HDU/ICU的截断点 v4分门诊观察或入住普通病房 v4分需收住专科病房或入住ICU v9分，死亡危险急剧增加，必须入住ICU 病例一 v 60岁男性，气促加重就诊，有心梗、哮喘病史 v 接诊：R 30 P130 BP108/60 T38.5,EWS 5分 v 15min: R 24 P124 BP95/55 T38.5,EWS 6分 v 主观感觉病人有所好转，实际提示病情恶化，根据流程呼叫 ICU团队救治，后发现恶化原因肺部感染导致脓毒症。 v 体会：生理学评分更能客观评价病情变化，而非经验型治疗 。 病例二 v 72岁男性胰腺肿瘤术后，术中失血3L，在输血中 v 最初： R 15 P70 BP110/70 尿量20ml/h,EWS 1分 v 3小时： R 20 P105 BP95/50 尿量10ml/h,EWS 4分 v 回病房午夜:嗜睡，R 30 P120 BP95/50 尿量无,EWS11分 v 低血容量