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复张性肺水肿 广东医学院附属医院 刘新 复张性肺水肿 复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是继发于各种原因所致的肺 萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水 肿。多见于气、液胸患者经大量排气排 液之后,亦可发生于开胸手术中,是一种较 为凶险的急性非心源性肺水肿,如处理不 当,可造成患者死亡。 复张性肺水肿 n发病机制（至今仍不十分清楚,目前认为RPE 的发生是多种因素相互作用的结果） n肺毛细血管通透性增加 n萎陷肺复张时产生的过氧化物和其它毒性代谢 产物导致白细胞三烯和激肽形成增加，引起缺 血肺组织的再灌注损伤，同时，复张肺血管过 度伸展，造成毛细血管机械性损伤，都可引起 肺毛细血管的完整性受损而导致其通透性增加 复张性肺水肿 n肺表面活性物质减少 肺萎陷后因缺氧而影响型肺泡细胞的 代谢，引起肺泡表面活性物质减少， n肺快速复张后肺血流量突然增加,肺血 管内压力增高,使液体漏至肺泡而发生肺 水肿 n肺萎陷复张后血管周围压下降、毛细 血管静水压梯度变化 复张性肺水肿 n肺萎陷的时间、程度和肺复张的速度 亦为重要的协同因素。一般认为肺萎陷3 d以上、经高负压抽吸使肺快速复张易发 生RPE.但亦有报道食管手术使肺萎陷仅 数小时，未行负压吸引，复张后也发生 了PRE. 复张性肺水肿 nRPE临床表现：与心源性肺水肿相似,轻 者可无任何症状,仅在胸片上显示存在肺 水肿征象;重者可在肺减压后即出现剧烈 咳嗽、心慌、气短、烦躁不安、出冷汗, 咳大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至出现 恶心、呕吐、休克、昏迷等。 全麻患者 最初表现为分泌物增多，后出现大量白 色泡沫样痰 复张性肺水肿 n预防措施 n控制复张速度和压力 nA 清醒患者：胸腔大量积气、积液导致肺萎陷 3天,行肺复张时应特别警惕RPE的发生。不论 用或不用胸腔负压吸引,均应注意逐步减少胸内 气、液量,每次引流气(液)不宜超过1000ml,使 整个萎陷肺叶复张至少应在数小时以上。 n B全麻患者：正压复张的压力一般不超过 25cmH20，速度不宜过快 复张性肺水肿 n预防措施 n控制晶体液的输入 n减少吸痰 复张性肺水肿 n处理 n停止吸引(气管插管状态下） n地塞米松0.250.5mg/kg ，能降低肺毛细 血管通透性,稳定溶酶体膜,减少组胺、5-羟色 胺等的形成和释放等,建议大剂量、短期应用 nPEEP 510cmH20，可增加肺泡和间质的压 力,减少静脉压阶差,使萎陷肺泡再扩张,而静脉 回流减少。 n输入血浆,增加毛细血管胶体渗透压,减少肺 泡渗出 复张性肺水肿 n处理 n酒精雾化，可在湿化瓶中（或加入螺纹管中 ）75%酒精,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使 之易于破裂,改善肺泡通气和缺氧状态 n强心、利尿 n氨茶碱等药物 解除支气
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