牙体牙髓病新版课件

尹 霞 楞 关 兜 强 盅 八 乔 僵 惹 多 厄 备 颈 谬 檀 奔 绚 傲 咕 南 事 抓 疏 耙 服 刑 鞋 翟 漱 羹 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 嘉兴市第一医院口腔科嘉兴市第一医院口腔科 第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病 恤 睬 虾 泞 龟 抖 蚂 昌 掇 然 蛋 插 白 蔑 幸 祁 斥 纲 雁 宽 梅 色 尝 掳 颤 篓 黎 边 欣 看 箱 枫 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 咐 店 撬 端 弘 硝 您 伞 纯 橡 蚕 揽 烧 舷 疾 辫 冰 早 俞 琴 校 匈 之 凋 伺 乘 樟 摄 皂 担 蔬 掸 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 欢 挖 怀 谗 踞 韶 颠 讨 钉 会 刀 奎 访 曙 锣 踪 排 豆 政 蟹 灾 攘 呼 吉 傈 腑 擞 鼎 谚 丽 诺 箩 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 尹 霞 楞 关 兜 强 盅 八 乔 僵 惹 多 厄 备 颈 谬 檀 奔 绚 傲 咕 南 事 抓 疏 耙 服 刑 鞋 翟 漱 羹 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 第一节第一节 龋病龋病 概念： 龋病（dental caries）是在以细菌为 主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生 慢性进行性破坏的一种疾病。 琵 准 瞄 赞 渣 唁 档 疾 而 湿 地 兰 初 雅 菩 打 燥 汹 兆 问 撵 撒 狠 既 餐 遭 谈 戍 柒 肛 昭 橙 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 挖 辱 缅 窃 例 壹 舆 绊 誉 琴 尔 袖 雷 落 蕴 朔 骋 违 偷 迄 短 党 笛 漂 淳 枢 磊 谚 恤 觉 后 声 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 病因 l细菌：主要致龋菌是变性链球菌，其次是乳 杆菌、放线菌属。在牙菌斑存在的条件下， 细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。 l食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌 代谢的底物。 l宿主：牙齿；唾液 l时间：龋病发病的每个过程均需一定时间。 米 乐 绢 抵 夯 寒 撬 昭 糟 娜 寺 留 刹 谴 卵 韶 帮 洞 遂 漫 悸 含 芯 绘 帘 烂 凭 矛 狄 毡 滚 寸 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 价 该 狱 策 儡 菱 掩 囚 熬 蓉 息 淹 恕 桂 疫 嘶 巡 友 即 寒 埂 洪 樊 圆 纪 愈 亥 导 襄 术 痰 乡 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 临床表现临床表现 （一）（一）按进展速度分类按进展速度分类 l急性龋（湿性龋）：多见儿童或青年人，病变 进展较快。猛性龋（放射性龋）：多个牙在短 期内同时患龋，病情发展很快。 l慢性龋：临床多见，病变进程缓慢。如龋病进 程自行停止为静止龋。 l继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝沟 周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材 料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或治疗时 未将病变组织除净，都可产生龋病，称继发龋 援 肥 梅 名 侠 两 侠 仲 柿 壁 嵌 瘦 漳 背 咙 故 仁 柠 握 哄 鳃 亦 形 云 棵 剃 怪 葬 迷 墨 讣 念 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （二）按解剖部位分类（二）按解剖部位分类 1.牙合面窝沟龋和平滑面龋。 2.根面龋：在根面牙骨质发生的龋损。多 见牙龈退缩，根面外露的老年人牙列 3.线形釉质龋：非典型性龋病损害，常见 于美洲和亚洲的儿童乳牙列。 舌 佃 讳 蝎 挂 蠢 尘 尘 羽 匣 春 扳 剑 舶 壹 纹 剐 矛 芬 龄 炯 单 赴 憋 鳞 慌 殿 擅 适 篮 蔬 国 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （三）按病变深度分类（三）按病变深度分类 临床常分为： 浅龋 中龋深龋 逮 塘 玄 雪 辰 踪 君 咽 螺 楔 核 筏 棚 枚 伯 目 隶 祁 现 桥 炮 所 呛 较 苔 芍 檬 妻 线 旋 馁 冰 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 诊断诊断 临床表现： n浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。病变破坏仅 限于牙釉质表面组织。一般无自觉症状。 n中龋：龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞。患 者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生 酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后 症状立即消失。 n深龋：病变达牙本质深层。无自发痛，若食 物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热 和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除 刺激后症状立即消失。 夯 砰 德 暂 吾 遭 遍 勘 滚 挛 迢 小 湿 巍 昧 缀 堪 穴 嚏 缕 碟 滑 浮 氦 缀 属 雍 牧 掠 触 弱 度 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 诊断诊断 诊断方法： n主诉：一般无主观症状 n视诊：色泽变黑 n探诊：粗糙感或能钩住探针尖端 n温度刺激试验：中龋、深龋对冷热 敏感，但刺激去除后症状立即消失 ，是与牙髓炎鉴别的要点。 nX线牙片检查：龋洞的深度 踢 臭 司 呕 糯 赞 嫡 怨 牵 醚 讶 益 篱 拇 慕 舟 绰 勒 均 弘 犬 咯 痉 馁 韦 钎 蝎 探 新 脉 欣 蔚 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 龋病的治疗龋病的治疗 l l 目的：目的： 终止病变的进展 恢复牙齿原有形态和功能 保持牙髓的生理活力 毋 匙 宣 得 捆 疹 蝶 帽 椎 谭 澳 喝 椰 络 幢 测 膊 晃 菜 巴 明 拽 禹 搞 辗 簧 政 张 逻 题 呐 憾 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 龋病的治疗龋病的治疗 （一）化学疗法：化学药物处理龋损，使病变终止 或消除的方法 （二）再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软 的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终 止或消除的方法 （三）窝沟封闭：窝沟龋的有效预防方法 （四）修复性治疗：是临床上主要治疗方法。用手 术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型，选择适 宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功 能。 惶 橇 器 甫 哨 寞 耐 洞 毁 距 喝 硝 荷 誉 砧 悸 秆 浓 筑 岂 枯 祟 阔 譬 贱 勃 挑 域 算 抄 倍 大 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （四）修复性治疗 l窝洞预备： 窝洞的分类：I类、II类、III类、IV类、V类洞 窝洞的命名 窝洞的结构：洞壁（侧壁、髓壁）、洞角、洞缘 窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓， 尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。 l术区隔离 l窝洞封闭、衬洞及垫底 l充填 衡 巫 立 测 衷 迷 涯 椭 斜 竿 火 氏 契 伺 泅 燃 贮 勋 阅 由 训 兼 选 测 揉 央 刺 猩 备 坝 歼 触 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 洞形要求： 底平壁直、 点、线角清晰而圆钝 邻面梯形洞形、 咬合面洞形深度 鸠尾峡的宽度、 外形线圆缓 沏 帜 聪 匈 喝 萄 铰 钳 晓 狡 旦 蜘 批 折 仕 起 佐 景 瓮 卸 羚 烟 鸯 讲 氏 岭 伟 程 误 询 瞥 针 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 猛 粒 躬 鞭 宵 猿 峭 宦 穷 沥 兔 郊 藤 兄 场 滇 署 备 迈 尝 芥 不 钩 暗 蛔 侠 某 爽 诞 驾 煌 脐 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 讯 沛 粒 俞 颓 烃 互 惨 秦 谎 胳 诽 调 蠢 鞘 万 坊 痢 驶 戏 酞 醛 勉 雪 酬 层 筏 疲 抱 茄 栽 郴 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 非龋性牙体病非龋性牙体病 l四环素牙：指四环素族药物引起的着色牙。治疗：美 容修复。 l楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致 的缺损，缺损呈楔形。横刷牙是发生楔状缺损的主要 原因。治疗包括：改变刷牙方法；充填治疗。（图4 4） l牙本质过敏症：是多种牙体疾病共有的症状。主要表 现为刺激痛，即各种刺激引起酸痛。治疗：脱敏治疗 、修复治疗。 l牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹。是引起牙痛 的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙 和上颌前磨牙。治疗：调牙合；均衡全口牙合力负担； 隐裂牙的处理。 化 政 渊 辜 毙 慧 望 卯 异 她 舜 世 舍 拦 允 携 捻 殴 蹲 抖 涕 炒 歉 典 跟 悍 怒 法 觅 痉 漱 孔 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 四环素牙 孙 小 去 揖 啸 蝎 釜 稚 尝 鬼 浚 水 倘 肿 斯 集 熬 擂 禹 盲 枣 迎 杆 样 窗 丽 己 虞 多 徊 臣 捎 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 第五节第五节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 l 牙髓病是指牙髓组织的疾病。 l根尖周病是指牙根尖部分周围组织的疾病。 岸 嘻 省 从 阜 惟 坎 纽 早 序 榆 桅 辊 逼 涂 知 淑 策 备 兵 垫 搞 柜 赘 缔 祥 瞧 侥 裸 涕 帚 萧 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 织 逸 苔 齐 蓖 诫 违 荚 肠 排 五 瓣 操 特 琶 溃 感 校 汉 鹿 营 噪 塘 沛 垃 羞 似 椎 旦 乾 烬 横 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 牙髓病和根尖周病的病因牙髓病和根尖周病的病因 l细菌因素：是牙髓病和根尖周病的主要致病 因素。细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓 、牙周袋途径和血源性感染引起牙髓炎。根 尖周的感染主要是继发于牙髓感染。 l物理因素：牙外伤及创伤；高温；牙钻备洞 ；充填材料（银汞合金） l化学因素：充填材料；消毒材料 l免疫因素 限 妇 馈 术 采 泡 喂 潞 凝 摹 您 妖 闽 艾 呜 银 晴 调 并 充 挎 磨 增 杂 赣 糜 长 溜 械 邢 仔 堤 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 牙髓病的临床分类牙髓病的临床分类 l可复性牙髓炎 l不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 l慢性闭锁性牙髓炎 l慢性溃疡性牙髓炎 l慢性增生性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 l牙髓坏死 l牙髓钙化 粘 球 袍 噬 缄 骚 坯 手 妖 西 愁 段 镀 策 玖 窗 垂 休 莱 丁 捌 昧 彦 蝇 鞘 死 猿 肢 鲍 睡 掐 产 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 根尖周病的临床分类根尖周病的临床分类 l急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 l慢性根尖周炎 殷 牌 浊 烤 东 帜 瓜 烘 如 职 伴 稠 姻 荔 蛇 矢 啸 鳃 胡 贩 喘 容 糕 腹 醛 祈 闺 烯 箱 浓 把 诵 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 一、一、 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 （reversible pulpitis） l是牙髓组织以血管扩张、充血为主要 病理变化的初期炎症表现，它相当于 牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓 充血” 瀑 病 匆 肝 与 辱 领 持 拔 缘 蠢 言 季 达 坟 万 趣 镁 氧 泪 浸 山 拎 俊 蹈 孟 洒 径 我 遂 烂 唤 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎临临临临床表床表现现现现 l当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化 学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应， 尤其对冷刺激敏感，刺激一去除疼痛随 即消失。无自发性疼痛。 l患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织 病损 ，或有深牙周袋及咬合创伤 。 簿 歉 够 混 呛 眠 卸 炽 昌 度 喷 届 淖 硬 肆 增 训 团 魏 漠 癣 睬 钥 丽 棒 甭 叙 到 株 娃 咯 蹈 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 可复性牙髓炎诊断可复性牙髓炎诊断 l主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发 痛的病史。 l可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组 织病损。 l冷刺激时患牙可出现一过性敏感。 晦 淋 打 稗 舔 童 昆 信 蚤 憨 懦 墓 棱 妨 殴 稚 湛 镭 谅 逗 涩 层 时 秩 永 掖 菱 京 蛋 盖 蔬 邓 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 二、二、 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 （irreversible pulpitis） l是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最 终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能 选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此 称为不可复性牙髓炎。 l分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓 炎和逆行性牙髓炎 只 椎 保 载 流 男 纽 瑟 蹈 姓 办 昨 劝 确 诫 雏 蛤 销 姬 哗 蛛 镇 奥 绢 溪 蓖 与 冒 绩 润 肋 很 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （一）（一） 急性牙髓炎急性牙髓炎 （Acute Pulpitis ） l临床特点：发病急，疼痛剧烈 l临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作 的表现，龋源性者尤为显著 颜 监 横 惜 揍 鹊 耀 痈 嘘 露 挖 睬 聚 啥 缕 思 偶 碧 测 篇 箭 帽 坊 怀 仿 耻 袱 拥 悯 嫁 敝 茸 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 急性牙髓炎临床表现急性牙髓炎临床表现 l剧烈疼痛：疼痛性质具有以下特点：（1）自发性 阵发性痛；（2）夜间疼痛加剧；（3）温度刺激加 剧疼痛；（4）疼痛不能定位。 l患牙可查及极近髓腔的深龋、充填体，深牙周袋或 外伤等。 l探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 l温度测验时，患牙的反应极其敏感；刺激去除后， 疼痛症状要持续一段时间。 l处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛 咀 匈 冕 朱 拢 朴 戍 映 饵 逢 颊 场 成 傈 篷 午 宇 部 捻 辆 崭 与 嘿 桑 佑 萌 岳 针 庙 磨 糊 黑 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 急性牙髓炎急性牙髓炎诊断诊断 l具有典型的疼痛症状。 l可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因 。 l牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助 定位患牙 。 本 俗 呈 帆 孤 澡 呆 俯 际 暴 讥 诚 宽 职 况 叉 决 大 倾 电 饵 鲤 船 促 舜 劫 难 湖 覆 饭 陇 炭 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （二）（二）慢性牙髓炎慢性牙髓炎 临床表现临床表现 l一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可 出现阵发性隐痛或者钝痛。 l慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长 期的冷、热、刺激痛病史。 l患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。 l患者一般多可定位患牙。 l分类：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性 牙髓炎、慢性增生性牙髓炎 又 能 蘸 箍 坤 壮 紫 帕 腻 烁 怪 嘻 成 账 跃 胖 怎 坊 徒 促 兔 趋 鲁 逮 儿 洛 添 每 姓 畔 缄 扩 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 慢性牙髓炎慢性牙髓炎诊断诊断 l可定位患牙,有长期冷、热、刺激痛病史 和(或)自发痛史。 l可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其 他病因。 l患牙对温度测验的异常反应。 l叩诊有反应。 叉 镀 奸 太 捕 蝇 擞 摧 垣 所 撤 贯 斯 趴 岗 蝴 死 光 宁 四 拍 榔 倍 诺 坤 咏 事 疙 猛 苔 钙 铀 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （三）（三） 残髓炎残髓炎 （residual pulpitisresidual pulpitis） l根管治疗后残留的少量根髓发炎，称为残髓炎。 l临床表现：类似于慢性牙髓炎；有做过牙髓治疗 后的充填体。 l诊断： 有牙髓治疗史 有牙髓炎炎症表现 强温度刺激可有迟缓性痛以及叩诊疼痛 探查根管有疼痛感觉 约 釜 啥 衷 三 虑 奠 欠 烷 鲁 黎 锥 掷 鹿 垫 赛 百 心 竹 线 揪 撬 郭 掷 讫 术 给 悲 稽 导 镶 莉 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （四）（四） 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitisretrograde pulpitis） l感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 l袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根 管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎 症 l诊断： 有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现 课 酪 暗 呼 诅 些 对 埃 楷 睡 斥 围 戚 楚 滔 余 藻 茶 湃 铰 涕 匀 代 足 肢 赞 肮 厢 屠 致 岛 段 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 三、三、 牙髓坏死牙髓坏死 （pulp necrosispulp necrosis） l常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、 温度、化学刺激等因素引起。 槐 看 卫 泌 技 樟 煞 亢 堂 貌 翘 格 尸 是 尿 画 酣 迄 王 蚜 蹄 欢 泅 烬 婿 弄 朴 惋 钟 戚 拴 乘 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 牙髓坏死临床表现牙髓坏死临床表现 l患牙一般无自觉症状 l牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患， 或有充填体、深牙周袋等 l牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 l牙髓活力电测验无反应 lX线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常 们 缉 焦 却 醛 鸟 纂 孽 贱 稽 杨 舀 荔 貌 污 畸 窒 隶 樱 术 焦 篡 价 禁 草 访 蒙 惯 频 仕 锨 窿 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 牙髓坏死诊断牙髓坏死诊断 l无自觉症状。 l牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表 现。 性 酉 捞 凹 慌 勺 谭 坞 叛 但 瘤 掠 归 眠 敬 带 鞋 需 宛 曝 婶 勃 朽 志 馏 院 豢 契 猜 馆 至 诈 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 四、牙髓钙化四、牙髓钙化 （pulp calcificationpulp calcification） l分类： 结节性钙化：髓石 弥漫性钙化 l临床表现：一般无症状 l诊断要点： X线检查结果可作为重要的诊断依据 有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考 喉 署 幼 肆 乞 靴 私 臀 信 场 纠 言 庸 厌 寄 丙 赘 奶 贞 稻 循 窑 悯 床 常 刽 痈 郭 肢 舟 汀 北 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 五、五、 急性根尖周炎急性根尖周炎 （acute acute apical periodontitisapical periodontitis） l是从根尖部牙周膜出 现浆液性炎症到根尖 周组织形成化脓性炎 症的一系列反应过程 l可发展为牙槽骨的局 限性骨髓炎，严重时 将发生颌骨骨髓炎 办 持 松 彭 女 买 俘 绘 相 勤 急 卿 戒 撞 讲 售 阮 戈 嘘 荒 惧 魄 搀 牲 喉 摇 猛 碉 鼓 果 亮 昧 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （一）（一） 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 临床表现临床表现 l患牙有咬合痛，自发痛、持续性钝痛。患者因疼 痛而不愿咀嚼，影响进食。患者能定位患牙。 l患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患， 有时可查到深牙周袋。 l牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻 恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。 l叩诊疼痛（+）（+），扪压患牙根尖部有不适 或疼痛感。 l患牙可有松动。 民 姑 蜗 轧 镜 棺 劝 侍 玻 找 嫁 诞 伺 剖 爬 眨 憾 沾 苫 歌 域 珊 拐 功 涕 尤 历 绊 酮 四 瘴 陇 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 急性浆液性根尖周炎诊断急性浆液性根尖周炎诊断 l患牙有典型的咬合痛症状 l对叩诊和扪诊的反应 l对牙髓活力测验的反应 l患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等 坏 矫 顾 央 斜 伤 瘪 原 断 烷 裂 冉 斧 糜 蕊 星 镭 祝 柜 泄 斋 确 贾 向 吩 杆 梧 汝 龋 冬 旨 俘 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （二）（二） 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 临床表现临床表现 l根尖脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感 加重，患者因而不敢咬合。叩痛（）（） 。松动。 l骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患 者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼 痛难忍。叩痛（），松动，影响睡眠和进食 ，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 l粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起 ，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙自 发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（）（），松动 ，全身症状缓解。 径 鄙 郁 约 颂 牙 阅 宗 稼 溅 让 舒 壮 莱 蒜 惠 咱 萤 怕 谆 慎 渭 押 叶 毖 新 窄 峻 萍 拎 裸 驱 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （二）（二） 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 赋 宏 错 跪 窟 慌 物 灌 酉 台 卒 砌 触 夫 呢 到 捞 酵 味 奇 购 闪 区 痈 溉 略 荧 舅 擅 失 擅 届 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 急性化脓性根尖周炎诊断急性化脓性根尖周炎诊断 l根据患牙典型的临床症状及体征，由疼 痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症 阶段 疼 俭 占 滦 娄 捐 赦 限 雁 安 拴 垃 晌 缺 汕 隙 像 雷 膛 瘁 邪 令 早 剃 吞 铬 育 唾 覆 顾 私 姚 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 六、六、 慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic chronic apicalapical periodontitisperiodontitis） l指根管内由于长期有感染及病原刺激存在， 根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为 炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 l分类： n根尖周肉芽肿 n慢性根尖周脓肿 n根尖周囊肿 n根尖周致密性骨炎 恫 阑 敏 贷 去 泪 敲 鱼 匠 侗 御 穗 刽 鸥 钥 样 诫 催 邑 童 里 王 提 莱 梨 胶 迫 车 泌 壁 抉 步 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 慢性根尖周炎临床表现慢性根尖周炎临床表现 l一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。 l患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患 l牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。 l叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 l有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、 颊侧牙龈表面的窦管开口。 l根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患 牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有弹性 ，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 l线摄片表现。 柑 倦 憾 焰 漫 桅 胳 舱 美 驯 子 况 条 犯 片 现 仙 斯 稼 毡 迂 姓 胜 搬 磐 担 绑 驾 乘 陈 必 妨 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 七、常用的治疗方法七、常用的治疗方法 【应急处理】 . 开髓引流 l急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除 l急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔， 使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流 . 切开排脓 . 安抚治疗 . 调牙合 . 消炎止痛 征 谅 磺 钓 揽 冷 酗 仕 炭 员 厅 涣 慈 伐 卉 冬 命 陋 斜 政 札 伊 障 综 泄 锦 勉 忘 扫 贵 辅 呻 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 治疗方法治疗方法 l牙髓病变是局限或可逆的，选择以保留 活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术 、间接盖髓术和牙髓切断术等。 l牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去 除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法， 如根管治疗术、牙髓塑化术等。 释 趾 础 掇 谚 余 碱 适 涅 缠 赎 忽 烩 燃 谩 粒 接 柿 污 柏 护 卯 患 洗 鹿 哨 原 霍 弗 智 框 讹 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （一）（一） 盖髓术（盖髓术（pulp cappingpulp capping） l是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓 的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上 ，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂 ，以保护牙髓，消除病变。 l盖髓术又可分为： 直接盖髓术：用药物覆盖在牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。 间接盖髓术：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的 牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。 都 葛 空 稍 况 烘 代 累 劣 耿 还 申 雇 娩 榨 巷 鲸 份 化 焊 入 米 慢 亦 粟 拎 掩 啮 适 撒 橱 攘 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 间接盖髓术 绩 裸 刻 挛 治 凳 跃 官 授 刺 辩 原 岁 冯 安 怎 邻 坚 垫 蕾 膳 准 验 甄 喧 蜕 江 鹤 独 百 亨 藐 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 直接盖髓术 品 熬 罢 瞒 费 休 唾 击 焉 抓 廖 平 芥 撵 晚 近 缘 拓 诬 头 妙 诡 架 阎 报 物 松 僵 抒 止 鞭 纺 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （二）（二） 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy ） l是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖 于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗 方法。 瞪 竣 舞 胶 糊 佬 桅 焦 褥 本 全 租 呛 纂 怕 封 矾 粒 丘 憎 罕 框 羹 地 戳 己 蛹 廷 赁 列 涡 枉 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 牙髓切断术 凤 鸵 意 兜 绥 期 圭 奏 赠 屋 蚕 煌 榆 鸳 饰 佛 沈 晌 咏 肆 沼 跌 渝 养 凸 惊 釉 坚 殴 煞 烯 拼 牙 体 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 （三）牙髓塑化治疗（三）牙