牙髓病的分类诊断治疗课件

牙髓病的分类诊断治疗 1 痛死我啦！痛死我啦！ 看医生去 吧！ 2 主要内容 vv牙髓炎牙髓炎 vv牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死 vv牙体吸收牙体吸收 3 牙髓病分类 一牙髓炎 （ Pulpitis,歯髄炎） 牙髓充血(pulp hyperemia)(pulp hyperemia) pulpitis serosa (simplex) partialis, 一部性漿液性(単純性) 歯髄炎 急性牙髓炎 （ acute pulpitis,急性歯髄炎 ） 慢性牙髓炎 （ chronic pulpitis,慢性歯髄炎） 浆液性（ serosa,漿液性） 化脓性(purulenta,化膿性) 闭锁性（ closed,閉鎖性） 溃疡性（ ulcerosa,潰瘍性） 增生性（ granulomatosa,肉芽性） 二 牙髓变性和坏死（ degeneration and necrosis of the pulp,歯髄変性壊死） 三 牙体吸收（ resorption of teeth,歯吸収 ） 4 l掌握: 1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变； 2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。 l熟悉: 1. 牙髓炎的病因； 2. 牙髓变性和坏死的病理改变。 l了解: 牙体吸收的临床表现和病理改变 。 要求要求 5 一、牙髓炎 （一) 病因: 1. 细菌因素 6 牙周病导致的逆行性感染 7 感染途径 1) 深龋 2) 磨耗、缺损、隐裂等 3) 牙周袋 4) 血源性 8 2 物理因素 9 窝洞制备对牙髓可产生刺激 10 窝洞充填对牙髓可产生刺激 11 、化学因素 深龋 12 深龋治疗中已穿髓 13 深龋治疗中见穿髓孔 14 盖髓 15 充填 16 牙髓炎发生的相关因素 牙髓 刺激的持续 性和强度 宿主的防 御能力 髓腔解剖 状态 自身状态 根管血供 刺激的性质 17 （二）牙髓充血(Pulp hyperemia) 临床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。 2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。 病理改变： :牙髓呈红色 :血管扩张充血，呈树枝状，血浆 渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。 肉 眼 镜 下 18 正常牙髓组织19 牙髓充血 20 牙髓充血 21 （三）急性牙髓炎（ Acute pulpitis,急性歯髄炎） 临床表现：1.自发性疼痛，刺激加重。 2.难以定位，一般无叩痛。 3.晚期热痛冷缓。 病理改变 (镜下)： 早期（浆液期）：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿, 血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。 晚期（化脓期）：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死， 脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整 个牙髓坏死。 22 急性浆液性牙髓炎（低倍镜） 23 急性浆液性牙髓炎（高倍镜）24 急性化脓性牙髓炎25 急性化脓性牙髓炎26 急性化脓性牙髓炎27 （四）慢性牙髓炎（ Chronic pulpitis，慢性歯髄炎） 临床表现：1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。 2. 常有咬合痛,叩痛。 病理改变(镜下)： 病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细 胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组 织 可正常。 1. 慢性闭锁性牙髓炎 (Chronic closed pulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎) 28 慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成） 29 2. 慢性溃疡性牙髓炎 （ Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎） 临床表现：1.可见穿髓孔。 2.自发性疼痛（钝痛），刺激痛，持续时间 较长，食物嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛。 病理改变(镜下)： 穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其 下方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在的慢性炎细 胞浸润。 30 慢性溃疡性牙髓炎 （低倍镜） 31 慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜） 32 慢性溃疡性牙髓炎33 牙本质桥形成 34 临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。 病理改变： ：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎 性肉芽组织。 上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组 织。 3. 慢性增生性牙髓炎 (Chronic hyperplastic pulpitis，慢性肉芽性歯髄炎) 同义词：牙髓息肉 （Pulp polyp) 肉眼 镜下 35 牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉 36 慢性增生牙髓炎（溃疡型）37 慢性增生牙髓炎（上皮型）38 慢性增生牙髓炎（高倍镜） 牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖 39 慢性增生牙髓炎（高倍） 牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖 40 二、牙髓变性和坏死 （一）牙髓坏死（歯髄変性,degeneration of the pulp） 成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡 41 牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐 沉积形成不规则的钙化团块 42 牙髓钙化 (弥漫性钙化) 沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在 纤维变性的牙髓组织上 43 牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消 失，组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构 44 牙髓纤维性变 (pulp fibrosis) 牙髓细胞、神经、血 管萎缩，减少，消失 ，纤维成分增多 45 （二）牙髓坏死（ Necrosis of pulp，歯髄壊死） 临床表现：1. 牙冠变色，一般无症状。 2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。 病理改变： 镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失， 胞浆红染呈颗粒状。 牙髓坏死腐败菌感染牙髓坏死腐败菌感染= =牙髓坏疽（牙髓坏疽（Pulp Pulp gangrengangren） 46 牙髓坏死 47 三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯吸収） 临床表现：1.一般无症状。 2. 牙冠可呈粉红色。 病理改变： 镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。 （一）牙内吸收（一）牙内吸收(Internal tooth resorption，内部性吸収) 48 牙体内吸收 左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。 49 牙体内吸收（高倍） 左上侧切牙根管内圆 形吸收，牙髓液化 50 牙体内吸收 根管内壁牙本质 吸收呈陷凹，其 表面有少量骨样 组织形成 51 （二）牙外吸收(External tooth resorption，外部性吸収) 因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收 52 小结（） 急性牙髓炎 浆液性 化脓性 慢性牙髓炎 闭锁性 溃疡性 牙髓坏死 未治疗或治疗不当 急性发作 各类牙髓炎的相互转化关系和结局 53 小结（） 牙髓炎的主要临床特点： 1. 自发性疼痛，不能定位； 2. 冷热刺激加剧疼痛； 3. 疼痛的程度因急慢性有所差别，但无叩痛； 4. 一般伴有龋齿。 牙髓炎的病理改变： 急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症； 闭锁性慢性脓肿形成，无穿髓孔 慢性牙髓炎： 溃疡性溃疡形成，有穿髓孔 增生性炎性肉芽组织 54 思考题 l1.试述牙髓炎的病因