斜视总课件

桂林医学院眼科教研室 1 复习解剖 2 3 眼眶与眼球的位置关系 眼球位于眼眶前部中 央。 眼眶外壁与头颅矢状 面呈45夹角 眼球与头颅矢状面呈 25夹角 休息眼位或睡眠时眼 球有偏外趋势 4 眼眶筋膜 眼球筋膜囊(Tenons Capsule) 肌鞘(Muscle Sheaths) 肌间膜(Intermuscular Membrane) 节制韧带(Checklingaments) 5 节制韧带的作用 防止眼外肌过度收缩或舒张 第一眼位时有助于保持眼球正位 节制韧带异常是引起斜视的机械因 素之一 手术时的作用 6 7 单眼运动 外展或外转 内收或内转 上转 下转 旋转 斜方向运动 8 双眼运动 同向运动：水平平行运动，侧向 注视，垂直平行运动，旋转平行 运动，斜方向运动 异向运动 辐轴运动和开散运动 9 主动肌 眼球向某一方向运动时起主 导作用的肌肉 协同肌 协助同眼某一眼外肌行使主 要作用的肌肉 拮抗肌 单眼向某方向运动时互相制 约、作用相反的肌肉 配偶肌 双眼作同向共同运动时使双 眼向同一方向运动的肌肉 眼外肌的相互作用 10 各眼外肌的主要及次要作用 11 眼外肌的运动神经支配定律 谢林顿氏定律：当某一条眼外肌 收缩时必同时伴有其拮抗肌的松 弛。 海林氏定律：指双眼运动时的配 偶肌之间的关系。当一眼向某一 方向运动时，其主动肌及主动肌 的配偶肌均同时等量的发生收缩 以保持双眼单视。 12 六个诊断眼位 13 双 眼 视 觉 基 础 双眼视觉是人类视觉的高级形式 双眼单视：双眼共同注视的目标同 时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大 脑融像作用成为单一清晰像。 14 形成双眼视觉的条件 1、双眼视轴几乎平行，视野绝大 部分发生重叠 2、视网膜对应点 两眼视网膜上 具有相同视觉方向的成分。是双 眼单视的物质基础 3、多种基础反射的形成 15 16 双眼单视必备条件： 1.两眼视觉知觉正常或近似（视 力） 2.正常的视网膜对应点 3.双眼眼外肌平衡协调 4.大脑皮层中枢融合机制完善 17 双眼视觉的分级： 级 同时知觉 双眼能同时感知物 象存在 级 融合功能 将双眼信息融合成 单一像的能力 级 立体视觉 大脑将两个存在细 微差异的图像信息融合而产生单一并具 有深度感的视觉。是双眼视觉最高级的 表现。 18 干扰双眼单视功能的因素 光学障碍 高度屈光不正或屈光 参差，器质性眼病。 感觉障碍 视路疾患，眼球震颤 运动障碍 眼外肌异常，双眼不 能充分协调转动 精神变态性障碍 高热，外伤等 19 双眼单视与眼外肌的关系 眼外肌的运动协调一致是双眼单 视形成的物质基础，没有眼外肌 运动的协调一致，保持视轴的相 对平行，双眼单视将无法建立。 20 视轴偏斜后的异常 复视 ：两眼黄斑中心凹接收不同的像，无 法将其融合成单一而出现双 重像的状态 抑制：为消除复视干扰，视中枢自动关闭 一眼视觉信息的传入的现象 异常视网膜对应： 为消除复视，视网膜新 建立的点点对应关系 偏心注视： 单眼视情况下，视网膜的中心 凹以外区域用于注视的现象 弱视： 21 第二节 斜 视 融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双 眼注视状态下出现的眼位偏斜。 分类 隐斜 显斜 共同性斜视 非共同性斜视 内斜 外斜 上斜（垂直性） A或V型 22 一、斜 视 检 查 法 询问病史 望诊 视力及屈光检查 斜视的定性、定量检查 1. 遮盖试验 2. 角膜映光法 3. 三棱镜法 4.视野计检查法 5. 同视机检查法 23 水平或垂直位 6. 复视试验 同侧或交叉 最大分离方向 7. 歪头试验 上斜肌或上直肌麻痹 单眼抑制 8.视觉感知检测 潜在融像功能 立体视功能 24 25 26 27 二、斜 视 分为：内斜视、外斜视、“A”型和“V” 型斜视、垂直斜视。 按病因分： 1.共同性斜视：眼外肌及其神经支配 均无器质性病变。 2.麻痹性斜视：支配眼外肌运动的神 经核，神经或眼外肌 本身的器质性病变 28 一、共同性斜视 内斜视病因： 1.眼外肌发育异常：强弱不均 2.调节与集合力不平衡：如高度近视看近无 须调节而使集合力相应减弱，可伴有外斜 。 3.中枢融合功能不全：使双眼散开或集合失 控导致斜视。 4.两眼屈光参差过大或一眼因黄斑病变，造 成弱视或失明而诱发 29 临床表现: 1、一眼注视目标，另眼向鼻或颞侧偏斜 2、眼球运动基本正常 3、向任何方向注视、斜视角均相等 4、第一斜视角与第二斜视角相等 5、无复视及代偿头位 6、常合并程度不同的远视 30 共同性斜视 内斜视视 外斜视视 病因眼外肌，调节调节 ，融合集合，解剖，废废用 分类类调节调节 性 部分调调 节节性 非调调 节节性 间间歇性固定性 临临床 特点 戴镜镜好 转转 戴镜镜部 分好转转 戴镜镜 不好 转转 注意力集 中时时不 斜 任何时时 候均外 斜 治疗疗 要点 戴矫矫正 眼镜镜 戴镜镜后 手术术 手术术集合训训 练练，戴 镜镜，手 术术 手术术 31 32 33 34 35 36 共同性外斜视 病因 融合功能不良，集合不足或散开 过强 调节与集合力不平衡 屈光参差 解剖因素 废用性 37 38 39 共同性斜视的治疗 目的：获得正常眼位，恢复双眼单视 方法： 矫正屈光不正 弱视治疗 正位视训练 手术治疗 40 特殊类型的斜视 病因： 解剖异常、神经支配异常等 类型： A或V型斜视 当上方注视的水平偏斜角和下方注 视时的水平偏斜角不同时的斜视 DVD或DHD 眼球后退综合症 41 三、非 共 同 性 斜 视 由于支配眼肌运动的神经核、神经或 眼外肌本身器质性病变引起的斜视 分类与病因 先天性 发育异常、产伤等 后天性 炎症、外伤、肿瘤、 血管性、代谢性疾病 等 42 临床表现 1、眼球运动障碍 2、第二斜视角第一斜视角 3、各方向注视时斜视角不 等 4、复视 5、代偿头位 6、 眼性眩晕 鉴别诊断 43 44 45 46 47 48 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 鉴别点 麻痹性 共同性 发病时间 骤然 、成人多见 逐渐，多为儿童 眼球运动 向麻痹肌动作 无异常 方向障碍 复视 有 无 斜角 第2斜角第1斜角 第2斜角第1斜角 代偿头位 有 无 屈光状态 无明显屈光异常 内斜多为远视 49 治疗 病因治疗 药物治疗 抗炎 神经营养、能量药物等 肉毒杆菌毒素A 光学疗法 理疗 遮盖患眼 手术 50 第三节 弱 视 是在视觉发育期间，由于各 种原因造成视觉细胞的有效刺激 不足，所引起的单眼或双眼矫正 视力低于同龄正常儿童，(o.8) 没有可察觉的器质性病变。 彭 燕 一 : 51 弱视流行病学 发病率高：3的发病率，估计 患病儿童达三千万以上。 早期治愈率高：5岁以前治愈率 可达99 52 病因及分类 斜视性 屈光性 形觉剥夺性 先天性 53 临床表现 1、视力减退：矫正视力 0.8 轻度 0.6 -0.8 中度 0.2 -0.5 重