手足口病重症马国耀课件

手足口病 重症识别 儿 五 科： 马国耀 指导老师： 张雪波 纲 要 1.手足口病概述 2.重症识别 临 床 分 期（2011专家共识） 第2期 第3期 死亡 痊 愈 或 后 遗 症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口 出疹期 神经系 统受累 期 心肺功 能衰竭 前期 心肺功 能衰竭 期 恢复期 普通型重型危重型危重型 第1期 各 期 要 点 第一期:发热、皮疹 第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。 第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高 、血糖升高。 第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。 第五期：恢复期 先兆危重症状出现距起病时间12h5d（平均2.1d） 表现出现时间（d）（%） 中位数范围 神经系统嗜睡或昏睡2.11449.1 昏迷2.923.543.9 抽搐2.41.53.529.8 呼吸系统呼吸促或减慢21497.7 肺部罗音 2.52478.9 泡沫痰/血性痰2.723.547.4 肺水肿2.723.573.7 心血管心率快（180/min2.41.5461.4 花纹2.92435.1 四肢末端凉1.91468.4 皮 疹 病 情 重症识别（一） （一）持续高热：体温（腋温）大于39（注：38.5），常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐 立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30- 40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/ 分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五)外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 （七）年龄小于3岁。 重症识别（二） 八大高危因素 （一）年龄小于3岁。 （二）持续高热不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （四）呼吸、心率增快。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 （六）高血压（大于118/82-84mmHg）。 （七）外周血白细胞计数明显增高。 （八）高血糖。 结 束 语 手足口病在早期科学规范的病情观察，能够保证尽早发现重症早 期细微病情变化，及时给予分型治疗措施，是提高手足口病成功救治 的关键，在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。 抓住疾病病情变化的细节，是救治成功的关键 。 参考文献 手足口病诊疗指南（2010年版） 手足口病肠道病毒71型（EV71）感染重 症病例临床救治专家共识（2011年版） 谢谢 第1期（手足口出疹期） 诊断要点为： 发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热； 皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 。 第2期（神经系统受累期） 诊断要点为： 病程：多发生在病程1-5天内； 发热：可持续高热或反复高热； 出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁 、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样 综合征、脑脊髓炎症状体征。 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查 可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期） 诊断要点为： 病程：多发生在病程5天内； 年龄：以0-3岁为主； 呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过3040次/min（按年龄） ； 循环功能障碍：心率增快（140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭 吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延 长（2秒）； 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治 疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期） 诊断要点为： 多发生在病程5天内； 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体； 持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频 繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高