推拿学基础第三章髋部骨盆部检查修改版课件

骨盆部与髋部体格检查 广西中医学院推拿教研室 唐宏亮 骨盆部检查 望诊：髂前、髂后上棘(从后面观察，注 意两髂后上棘是否在同一高度，如果向上 移位或向后突出，则多是骶髂关节错位) 骨盆倾斜、腹股沟；腰生理前凸；肌 萎缩、臀横纹；肢体短缩增长；髋脱 位。步态（臀大肌瘫痪、鸭步、股四 头肌瘫痪、足尖步、足跟步、剪刀步 、共济失调步态） 望 诊 1.前面观察:两侧髂前上棘是否在同一水 平线上，即骨盆是否倾斜。腹股沟区是 否对称，有无高凸饱满或空虚，前者多 系俄关节肿胀，后者往往提示股骨头有 严重破坏。 2.侧面观察:如有腰生理前凸加大，臀部 明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关 节后脱位(陈旧性)；或系小儿先天性髋脱 位和髋关节屈曲性强直 后面观察:应注意有无臀大肌萎缩，慢性髋关节 疾病由于长期负重量减少和运动障碍，可出现 废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性 肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否对称，如有 单侧横纹皱褶增多，而且加深，并有升高，为 单侧先天性髋关节脱位;若有两侧股骨大转子向 外突出，会阴部增宽，为双侧先天髋关节脱位 。 单侧髋内翻畸形，临床多有患股短缩。髋外翻 外旋畸形表现患肢外展，不能内收，比健肢稍 长。 触诊：腹股沟、肌肉（肿胀、压痛） 、骨性标志、压痛点 特殊检查：骨盆挤压分离试验、斜扳试 验、床边试验、单髋后伸试验。 骨盆部检查 压痛及意义 耻骨部位如有压痛，外伤患者多有骨折存在，否则应 注意骨肿瘤等骨病的存在；外伤后耻骨联合部压痛， 且间隙增宽，可能为耻骨联合分离；若无外伤史，见 于耻骨联合软骨炎，后耻骨联合结核； 髂嵴外缘压痛，多数是臀筋膜炎或臀上皮神经痛；如 骶骨背面有广泛压痛，多为骶棘肌起始部筋膜损伤； 骶髂关节部压痛，临床多见于骶髂关节炎、骶髂关节 扭伤、结核、松动症或早期类风湿； 在臀大肌触到纤维条索，则是臀大肌纤维孪缩，或是 臀筋膜炎； 坐骨结节部压痛常是坐骨结节滑囊炎或坐骨结节结核 骶尾关节部压痛，则是骶尾部挫伤，骶骨下端骨折或 尾骨骨折、脱位。 压痛及意义 动 诊 1.前屈运动:主要是髂腰肌的作用，正常 髋关节屈曲可达到140，大腿部可以接 触腹壁。患者仰卧，两下肢中立位，医 者一手置于下部腰椎，另一手固定骨盆 ，然后嘱患者作患肢屈髋运动，当屈到 一定角度时，若发生运动障碍，则骨盆 出现旋转后倾，腰椎生理弯曲度变直， 医者手就会感到腰部下落和骨盆旋转。 后伸运动:主要为臀大肌的作用，正常时 可后伸30。患者取俯卧位，两侧下肢伸 直，先主动后伸检查，观察后伸角度， 然后医者一手按住骶骨部，固定骨盆， 另一手托住大腿下段，抬起大腿使髋关 节后伸，注意骨盆是否会离开床面。 外展运动:主要是臀中肌的作用，正常时 可达到45，检查时患者取仰卧位，两下 肢伸直并拢，医者一手按住髂骨，固定 骨盆，另一手握踝部缓慢地将患肢向外 移动，当移到一定角度或达到最大限度 时，骨盆则发生移动。再检查对侧作为 对照检查，判断有无障碍。 4.内收运动:是大腿内收肌群的共同作用 ，正常可以达30，检查时患者仰卧位， 两侧下股中立位，医者一手固定骨盆， 另一手持躁部使患肢内收，从健侧下肢 前方越过中线继续内收，至骨盆发生移 动为止，即最大内收限度。要注意肥胖 体质患者大腿过粗，会妨碍髋关节内收 运动。 外旋运动:主要是梨状肌、孖上肌、孖下肌、股 方肌及闭孔内肌等外旋肌群的作用，正常时下 股伸直位外旋可达45，屈膝90位可达80。伸 直位检查时，患者取仰卧位，两侧下肢伸直并 拢，医者一手扶足部，嘱患者作下肢外旋运动 ，再旋转健肢与其对比。屈膝90位检查时，体 位同前，屈膝、屈髓各90，医者一手扶住膝部 ，另一手扶住足部，使小腿和足内收，利用小 腿作杠杆使大腿沿纵轴发生外旋(即盘腿动作) 。观察小腿内收角度，即是髋外旋角度。 内旋运动:外展、内旋是臀中肌、臀小肌 及阔筋膜张肌的作用。髋关节的内旋活 动正常可达3545。伸直位检查时，体 位同前，只是患肢向内旋转，观察其运 动角度，注意有无障碍。屈膝位检查时 体位也同前，只是扶足部的手推其向外 移动，而使大腿产生向内旋转的动作， 观察其旋转角度，分析判断髋关节有无 内旋障碍。 特 殊 检 查 川德伦伯(Trendelenburg)氏征:又称髋关节承重 机能试验，用于检查有无臀中肌麻痹和髋关节 的稳定程度。检查时患者直立位，背向医者， 先将患腿屈膝抬起，用健侧单腿站立，然后再 患侧单腿站立，注意观察站立时骨盆的升降变 化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升，患侧单 腿站立时，则对侧骨盆下降低落。常用于诊断 小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成 人陈旧性髋脱位，股骨颈骨折后遗症髋内翻畸 形、股骨头坏死等的检查 川德伦伯氏征 正常 臀中肌麻痹 托马斯(Thomas)氏征:又称髋关节屈曲孪缩试验 ，用于检查髋关节有无屈曲孪缩畸形。检查时 患者取仰卧位，腰部放平，先将健侧腿伸直， 然后再将患腿伸直，注意观察，达到一定角度 时，腰部是否离开床面，向上挺起，如腰部挺 起则为阳性。当患肢完全伸直后，再将健肢屈 饿、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部也下降贴近 床面，此时患腿自动离开床面，向上抬起，亦 为阳性。阳性者说明髋关节有屈曲孪缩，常用 于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿 性关节炎、髂腰肌炎等 托马斯氏征 下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸 矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位 艾利斯(Allis)氏征:又称下肢短缩试验， 用于检查肢体有无短缩。检查时患者取 仰卧位，两腿并拢屈髋、屈膝，两足并 齐，这时观察两膝高度，如患腿低落为 阳性，说明有肢体短缩。临床常见于股 骨颈骨折、髋关节后脱位、股胫骨缩短 艾利斯(Allis)氏征 望远镜试验:又称套叠征，用于检查婴幼 儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧 位，两下肢放平伸直，医者一手固定骨 盆，另一手握住膝部将大腿抬高30，并 上下推拉股骨干，如出现松动感，或抽 动感，即为阳性。可双侧对照检查。 髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验， 患者取俯卧位，患膝屈曲90，医者一手 握踝部将下肢提起，使患髋过伸。若骨 盆亦随之抬起，即为阳性，说明髋关节 不能过伸。腰大肌脓肿、假关节早期结 核、髋关节强直，可有此阳性体征。 髂胫束孪缩试验:患者侧卧位，健肢在下 ，医者立于患者背后，一手固定骨盆， 另一手握住患肢踝部，使患膝屈曲90， 患髋先屈曲、外展，再后伸。最后放松 握踝的手，让患肢自然落下，正常时落 在健肢的后方，若落在健肢的前方或保 持上举外展的姿势，则为阳性，说明髂 胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩。 髂胫束挛缩试验 蛙式试验:多用于幼儿，检查时，患儿仰 卧，使双膝双镜屈曲90，医者使患儿双 髋作外展外旋至蛙式位，双侧肢体平落 在床面为正常，若一侧或双侧肢体不能 平落于床面，即为阳性，说明髋关节外 展外旋受限，根据临床可考虑为先天性 髋关节脱位 蛙式试验 阴性 阳性 骨盆挤压分离试验 骨盆挤压试验：用于诊 断骨盆骨折和骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分 别放于髂骨翼两侧，两手同 时向中线挤压，如有骨折则会 发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。 骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部， 两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨 盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为 骨盆分离试验阳性。 斜扳试验 斜扳试验： 用于诊断骶髂关 节病变，患者取 仰卧位，健侧腿 伸直，患侧腿屈 髋，屈膝各90； 检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使 大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性 。 床边试验 床边试验：用于 检查骶髂关节病变，患 者平卧，患侧臀部置于 床边，健侧腿尽量屈膝、 屈髋，检查者 用手按 住膝部，使大腿靠近腹 壁，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压 使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关 节发生疼痛则为试验阳性。 单髋后伸试验 5单髋后伸试验： 用于检查骶髂关节病 变，患者取俯卧位， 两下肢并拢伸直，检 查者一手按住骶骨中 央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用 力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼 痛则为阳性。 “4”字试验 检查方法：患者仰卧，被检查一