第三章_5 葡萄膜视网膜护理课件

第五节 葡萄膜、视网膜及玻璃体 病人的护理 学习目标 1.说出葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病 的定义和病因； 2.知道葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病 的临床表现； 3.说出常见葡萄膜、视网膜及玻璃体 疾病的治疗及护理。 葡萄膜生理特点 1.组成 p虹膜：遮光，通过瞳孔调节光线 p睫状体：产生房水，调节 p脉络膜：营养视网膜 2.富含色素和血管，血流缓慢 p许多全身疾病通过血流影响葡萄膜 3.淋巴细胞聚集，是眼球的免疫活动中心 p虹膜和睫状体富含神经，疼痛 p脉络膜不含神经 一、葡萄膜炎 概 念 葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因 引起的葡萄膜炎症的总称，包括葡萄膜、 视网膜血管和玻璃体炎症。 常累及双眼，多发生于青壮年，易合并全身性自身免疫 性疾病，常反复发作，引起严重的并发症，最终致盲。 按炎症侵袭的部位分类：炎症累及虹膜、睫状体称为 虹膜睫状体炎；炎症累及脉络膜称为脉络膜炎。 病 因 病因复杂 p 感染性：是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病 原体感染所致。 p 非感染性又分为外源性和内源性两类。 外源性：外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学 损伤所致； 内源性：免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反 应所致。 临 床 表 现 1、健康史： 常反复发作。 多有全身相关性免疫性疾病。 临 床 表 现 2、症状及体征：急性虹膜睫状体炎 症状：眼痛、畏光、流泪和视力减退。 体征：睫状充血或混合流血，角膜后沉着 物，房水混浊，虹膜纹理不清，虹膜粘连， 瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、 低眼压及眼球萎缩等。 急性虹膜睫状体炎 临 床 表 现 2、症状及体征：脉络膜炎 症状：无眼痛、睫状充血及眼部刺激症 状，可完全没有症状，或仅有眼前闪光、 黑影飘动、视物变形、暗点及不同程度的 中心视力减退。 体征：眼底检查可见玻璃体混浊、视网 膜水肿、渗出及色素上皮层萎缩。 临 床 表 现 3、社会-心理因素 急性虹膜睫状体炎：发病急，常复发 ，严重影响视力，患者常焦虑不安。 脉络膜炎：发病初期症状不明显，不 能引起患者及家属的注意，晚期由于视力 下降，影响工作及生活，心理负担较大。 护 理 诊 断 1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激、睫状肌痉 挛有关。 2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜 后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。 3、焦虑：与视功能障碍有关。 4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升 高，与糖皮质激素药物不良反应有关。 5、知识缺乏：缺乏疾病预防、治疗及用药知 识。 治疗及护理措施 1、用药护理 散瞳剂、糖皮质激素激素、非甾体抗炎药及抗感染药 2、热敷 3、眼睛保护：遮光 4、病因治疗及并发症治疗 5、心理护理 二、交感性眼炎 概 念 交感性眼炎是指发生于一眼穿通 伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡 萄膜炎。 受伤眼被称为诱发眼 另一只眼被称为交感眼 病 因 主要由于外伤或手术造成眼内抗 原暴露并激发自身免疫应答所致。 临 床 表 现 1、健康史： 有一眼穿通伤或内眼手术病史 ； 常反复发作。 临 床 表 现 2、症状及体征： 可发生于手术或外伤后2周到2个月内。 一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症。 可出现与Vogt-小柳原田病相似的晚霞状 眼底和Dalen-Fuchs结节。 眼外病变：如白癜风、毛发变白、脱发、 听力下降和脑膜刺激症等。 晚霞状眼底 临 床 表 现 3、社会-心理因素 严重影响视力，影响工作及生活， 心里负担较大，患者常焦虑不安。 护 理 诊 断 1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激有关。 2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜 后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。 3、焦虑：与视功能障碍有关。 4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升 高，与糖皮质激素药物不良反应有关。 5、知识缺乏：缺乏疾病防治知识。 治疗及护理措施 1、用药护理 糖皮质激素激素、免疫抑制剂 2、疾病预防 3、伤眼摘除 4、眼睛保护：遮光 5、心理护理 视网膜生理特点 1. 位置 p透明薄膜，外贴脉络膜 ，内邻玻璃体 2.组成 p外层视网膜色素上皮层 ，内层为视网膜神经感觉 层 3.黄斑、视盘、血管 p黄斑中心凹 p杯盘比（C/D） p终末血管 三、视网膜动脉阻塞 概 念 视网膜动脉阻塞（CRAO）是指 视网膜中央动脉或其分支阻塞。 视网膜中央血管为终末血管，当动脉 阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断 、血流瘀滞，引起视网膜的功能障碍。 预后极不良。 视网膜完全缺血90min不可逆。 病 因 主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁 的改变和血栓形成，以及血管外部的压 迫等，是导致视网膜血管发生阻塞的直 接原因。 此病多见于有高血压、糖尿病、心内 膜炎、动脉粥样硬化的老年人。 一般为单眼发病。 临 床 表 现 1、健康史： 多见于高血压及动脉硬化患者； 瞬间视力急剧下降，甚至完全失明 。 临 床 表 现 2、症状及体征： 一眼突发无痛性视力下降，甚至只有光 感，发病前有阵发性黑蒙现象；患眼瞳孔 散大，直接对光反射消失，而间接对光反 射存在。 眼底检查：视网膜动脉纤细、视网膜呈 灰白色、颜色较淡、黄斑区呈樱桃红点。 眼 底 检 查 临 床 表 现 3、社会-心理因素 p 由于视力急剧下降，患者常有焦虑 ，担心预后。 p 多为单眼发病，无外眼表现，故往 往不被重视。 护 理 诊 断 1、焦虑：与突发性视力下降有关。 2、自理缺陷：与视功能障碍有关。 3、知识缺乏：缺乏对该病的防治知识。 治疗及护理措施 1、急救处理：眼球按摩 2、药物治疗 3、吸氧： 95%O2及5%CO2混合气体 4、病因治疗 5、心理护理 四、视网膜静脉阻塞 概 念 视网膜静脉阻塞(CRVO)：主要是 视网膜中央静脉或其分支阻塞。 p 较视网膜动脉阻塞多见，特征是血流瘀滞、 出血和水肿。 p 多数患者有严重视力损害，预后多不良。 p 单眼发病。 病 因 由于血流瘀滞、血管内壁的损 害及血管外的压迫致静脉阻塞。 临 床 表 现 1、健康史： 多发生于中老年人 常见于颈动脉供血不足、糖尿病、 动脉硬化患者。 临 床 表 现 2、症状及体征： 视力损害程度依据黄斑受损轻重决定，一般 视力损害较重，眼前黑影飘动。可有玻璃体混浊 。 眼底可见：视网膜血管扩张、迂曲，视网膜 水肿，并有火焰状或放射状出血；严重者有视网 膜渗出；大量玻璃体出血者眼底窥不进。 视网膜分支静脉阻塞更为常见，多发于颞上 支，鼻侧支阻塞少见。 眼 底 检 查 护 理 诊 断 1、自理缺陷：与视力下降有关。 2、感知改变：视力下降，与视网膜出血 有关。 3、焦虑：与突发性视力下降有关。 4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。 5、潜在并发症：新生血管性青光眼、增 生性玻璃体视网膜病变，与玻璃体出血有关。 治疗及护理措施 1、用药护理：抗凝剂、溶栓剂等 2、病因治疗 3、激光治疗 4、综合性治疗 5、心理护理 五、 中心性浆液性脉络膜 视网膜病变 概 念 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）简称“中浆”，是由于视网膜 色素上皮屏障功能失常，形成以黄斑部视 网膜神经上皮浆液性脱离为特征的常见眼 底疾病。 为自限性疾病，预后较好。 病 因 视网膜色素上皮的屏障作用消失，致 使脉络膜毛细血管漏出的浆液通过受损色 素上皮进入视网膜下，液体积聚于视网膜 神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极 部视网膜的盘状脱离。 临 床 表 现 1、健康史： 多发生于健康中青年男性，大多为 单眼发病，常反复发作； 精神过度紧张、劳累、烟酒嗜好、 内分泌功能障碍是此病诱因。 临 床 表 现 2、症状及体征： 早期即出现不同程度 的视力减退，视物变形变 小，眼前固定暗影； 眼底检查：黄斑中心 凹反射消失或弥散，黄斑 区可见黄白色视网膜后沉 着物，后极部视网膜盘状 脱离。 临 床 表 现 2、症状及体征： 视野检查：有相对性中心暗点。 眼底荧光血管造影：在静脉区后极部或远离后极 部有一个或数个很小的荧光素渗漏点，后期逐步呈 放射状或墨迹样扩大的强荧光斑。 临 床 表 现 3、社会-心理因素 p 反复发作，病程长 p 药物治疗不明显 p 患者出现焦虑心理及对诊断和治 疗产生怀疑。 护 理 诊 断 1、感知改变：视力下降，与黄斑区 浆液性视网膜浅脱离有关。 2、焦虑：与此病反复发作，病程长 有关。 3、知识缺乏：缺乏此病的防治知识 。 治疗及护理措施 1、治疗： p 缺乏有效的药物治疗 p 激光光凝治疗 2、心理护理 3、健康指导 六、高血压性视网膜病变 概 念 高血压性视网膜病变（ HRP）指 由于血压升高致视网膜血管内壁损 害的疾病。 原发性和继发性高血压均可发生 。 病 因 长期的高血压作用于动脉管壁而引 起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变性， 继之血管壁硬化，并出现视网膜及脉 络膜血管代偿失调。 临床表现为视网膜水肿、渗出及出 血。 临 床 表 现 1、健康史： 可发生于慢性高血压患者，也可发 生于急性高血压患者； 病变可反映心、脑及肾相应血管病 变程度。 临 床 表 现 2、症状及体征： 依据视网膜损害程度、部位，可有不 同程度视力下降。 高血压性视网膜病变分为四级。 临 床 表 现 级：动脉痉挛、变窄。视网膜小动 脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉 处压迹不明显。 临 床 表 现 级：动脉硬 化。动脉光带加 宽，呈铜丝或银 丝状外观，动静 脉交叉处压迹明 显，视网膜可见 硬性渗出或线状 小出血。 临 床 表 现 级：主要 是渗出，可见 棉绒斑及片状 出血。 临 床 表 现 级：在 级眼底改变 的基础上有视 乳头水肿。 护 理 诊 断 1、感知改变：视力下降，与视网 膜及视神经损害有关。 2、自理缺陷：与视力下降有关。 3、焦虑：与视力下降影响心理状 态有关。 治疗及护理措施 1、原发病治疗 低盐、低胆固醇饮食、低脂 2、对症治疗 视网膜水肿、渗出及出血的吸收 3、心理护理 七、糖尿病性视网膜病变 概 念 糖尿病性视网膜病变（DRP）是指在糖 尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造 成视网膜缺氧症。 p 糖尿病引起失明的主要并发症。 p 在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病 。 病 因 微循环障碍的因素是毛细血管的改变 ，包括基膜增厚、内皮细胞损害、周细 胞消失、管壁的溶纤维蛋白功能下降。 由于血浆蛋白的改变造成继发性血粘稠 度过高、红细胞黏性异常、血流瘀滞所 致。 临 床 表 现 1、健康史： 多发生于中晚期糖尿病患者； 常双眼先后玻璃体出血致失明 。 临 床 表 现 2、症状及体征： “三多一少”全身症状；不同程度的视 力下降，甚至失明。 眼部并发症：球结膜毛细血管扩张、 角膜感觉减退、虹膜睫状体炎、白内障、 新生血管性青光眼及视网膜病变等。 临 床 表 现 2、症状及体征： 视网膜病变表现为微动脉瘤、棉绒斑、出血、 新生血管、增生性玻璃体视网膜病变及并发视网 膜脱离。 临 床 表 现 3、社会-心理因素 长期糖尿病及严重视功能障碍， 易产生悲观、焦虑情绪。 护 理 诊 断 1、自理缺陷：与视力下降有关。 2、感知改变：视力下降，与视网膜及视 神经损害有关。 3、焦虑：与突发性视力下降有关。 4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。 5、潜在并发症：新生血管性青光眼、视 网膜脱离，与视网膜出血及增生有关。 治疗及护理措施 1、原发病治疗 控制血糖 2、辅助治疗 改善微循环、手术治疗 3、健康宣教 八、视网膜脱离 概 念 视网膜脱离（RD）是指视网膜的神 经上皮层与色素上皮层之间的分离。 可分为裂孔性、渗出性及牵引性。 病 因 u 裂孔性：由于视网膜或玻璃体的牵拉致使 视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经 此裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之 间积存，导致脱离。 u 渗出性：由于脉络膜渗出所致浆液性视网 膜脱离。 u 牵引性：因增生性玻璃体视网膜病变的增 生条带，牵拉而引起的没有裂孔的视网膜脱离 。 临 床 表 现 症状及体征： 早期有眼前黑影飘动，与视网膜脱离区 相对应。对应于视网膜脱离区的视野缺损 。 累及黄斑区时视力明显减退。 眼压多偏低。 临 床 表 现 症状及体征： 眼底检查：视网膜脱离区呈波浪状起伏， 上有血管行走。裂孔性视网膜脱离多可找到裂 孔，多见于颞上象限。 护 理 诊 断 1、自理缺陷：与视力下降、双眼包 扎有关。 2、感知改变：视力下降，与视网膜 脱离区有关。 3、焦虑：与担心预后有关。 4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识 。 治疗及护理措施 1、治疗：手术封闭裂孔 2、手术前后护理 3、心理护理 九、视网膜母细胞瘤 概 念 视网膜母细胞瘤，是儿童罪常见的原 发性眼内部恶性肿瘤。 发病率为1:1400至1:20000，无种族、 地域及性别的差异。 诊断时的平均年龄为12（双侧）-24个 月（单侧），90%发生于3岁以前。 双眼发病约占30%-50%。 病 因 u 1、遗传：为常染色体显性遗传。发病早、多 为双侧，视网膜上可有多个肿瘤病灶，易发生第 二恶性肿瘤。 u 2、视网膜母细胞突变（体细胞突变）：不遗 传、发病晚、多为单眼，视网膜上仅有单个病灶 ，不易发生第二恶性肿瘤。 u 3、体细胞染色体畸变：除有视网膜母细胞瘤 外，常伴有智力低下、发育迟滞及其他发育畸形 。 临 床 表 现 症状及体征： 约50%以上出现白瞳症；约20%因肿瘤 位于黄斑部、视力障碍而表现为斜视。 检查可见：视网膜上有圆形或椭圆形边界 不清的黄白色隆起的肿块，表面可有视网膜血 管扩张或出血。 临 床 表 现 症状及体征： 肿瘤长大引起眼内压增高， 可见角膜上皮水肿、角膜变大及 眼球膨大。 晚期，肿瘤穿破