护理查房运动神经元病_4课件

一例运一例运 动动 神神 经经 元元 病的护病的护 理查房理查房 * 概述 临床资料 疾病相关知识 护理诊断及措施 健康教育 基本信息 患者言xx，男，51岁。患者2015年03月于 河北省骨科医院住院治疗，确诊为运动神经 元病，当时患者出院时神志清，语利，可见 舌肌纤颤，足尖行走不能，屈颈及双下肢近 端肌力3级，下肢远端4级，双上肢肌力5级 ，出院后给予药物控制病情。患者一月前开 始双下肢不能行走，时有胸闷表现，伴咀嚼 力量下降，偶有饮水呛咳。2015年8月5日下 午患者突感胸闷加重，面色发绀，休息后可 见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。 给予吸氧患者胸闷不能改善。拟“运动神经 元病，肺部感染的可能”收住入院。 临床资料临床资料 一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。 否认高血压、糖尿病史 传染病史：否认肝炎史、否认结核史。 手术史：2011年行“右侧肾癌切除术” 。 外伤史：否认外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 预防接种史：不详。 基本信息基本信息 临床资料 一般资料一般资料 职业：退休 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：大学 宗教信仰：无 入院诊断：运动神经元病 入院时间：2015-08-05 23：00 入院方式：门诊 步行 过敏史：无 医疗费用支付方式：医保 体格检查体格检查 T：36.5 P：70 次/分 R：25 次/分 BP：140/92mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径2mm，对光（+） 体重：卧床 身高：170cm 意识：清楚 语言沟通：正常 四肢活动：双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌 力1级 吞咽：正常 视力：近视 听力：正常 伤口：无 导管：无 疼痛程度：无痛 生活状况生活状况 饮食：普食 睡眠：正常 排尿：正常 排便：便秘 吸烟：无 饮酒：无 自理能力（？） 进食：自理 行走：协助 入厕：协助 上下床：协助 个人卫生：协助 护理体检 肌力分级 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 肌力正常，运动自如。 什么叫运动神经元病 最常见的运动神经元病又叫肌萎缩侧索硬化症 ，英文简称ALS。运动神经元主宰我们肌肉动作。 当运动神经元出现病变时，肌肉便会慢慢的萎缩、 死亡，进而侵犯呼吸系统，产生四肢麻痹，及吞咽 呼吸困难之现象。Amyotrophic的意思是“没有肌肉 营养“，它是指从神经传递到肌肉的信号的丧失。 Lateral的意思是“侧面“，它是指脊髓伤害的位置。 Sclerosis的意思是“硬化“，它是指中后期ALS病人的 脊髓硬化特性。在美国，ALS又称为Lou Gehrig病 ，得名于1941年死于此病的美国棒球运动员。 在 英国和世界的其他地方，根据这种疾病丧失的细胞 ，ALS常常被称为运动神经元病。 运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延 脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢 性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无 力等症状为最常见。如：说话不清，吞 咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最 后在病人有意识的情况下因无力呼吸而 死。所以这种病人也叫“渐冻人”。 运动神经元病 病因和发病机制不清，5%10%的病者有家 族史，称为家族性运动神经元疾病，近年来， 在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现 了过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是 该组疾病的发病原因，随着应用脊髓前角细胞 主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型， 病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子 通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定 疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意 。 病因 什么引起了什么引起了ALS ?ALS ? 本病的发病率在30岁后开始上升，发病 风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降 。 家族性患者的平均发病年龄为46岁，散 发性患者为56岁。 本病在男性中比女性中更为常见，男女 比为1.2-1.5:1。 流行病学通过资料的收集评估 患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家 属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则;向患者及其家人 介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。 健康教育 2. 饮食指导 饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、 有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富 含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋 、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易 消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND 患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇 的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、 下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质 的摄入。 3 .康复指导 在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽 训练;对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓励白天增加床上、床旁 活动，并辅以局部按摩、推拿、针