欧洲rds治疗指南2010版ppt课件

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征欧洲早产儿呼吸窘迫综合征 防治共识指南（防治共识指南（20102010版）版） 山东大学齐鲁儿童医院山东大学齐鲁儿童医院 新生儿新生儿 科科 刘建红刘建红 新生儿科简介 六层：母婴同室36张 五层：NICU30张 1重症监护室：14抢 救单元 2个中间过渡室 3个隔离间 畅通的新生儿转运系 统 日住院70-80名左右 医生15名 护士35名 European consensus guidelines on European consensus guidelines on the management of NRDS in Pretermthe management of NRDS in Preterm Infants-2010 UpdateInfants-2010 Update Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatology, 2010, 97(4): 402-417Neonatology, 2010, 97(4): 402-417 背景:RDS防治存在的问题 发病对象发生变化:RDS发生率增加，除早 产儿外，还包括以下对象 晚期早产儿 剖宫产新生儿 先发生湿肺，然后发生RDS SP-B缺陷，足月新生儿，男孩，非常 严重 背景 产前预防：强有力证据显示产前应用激素 对RDS有明显的预防作用，多疗程的安全 性 复苏氧疗：出生时稳定早产儿病情的处理 并没有循证学依据，包括用氧和气道正压 通气，有时可能是有害的。 肺泡表面活性物质（PS)的应用:针对不同胎 龄早产儿其最佳制剂、最合适剂量、使用 时机。 一、产前预防更加规范一、产前预防更加规范-建议建议 2007200720102010 未明确未明确 1 1、应应应应将存在早将存在早产产产产高危因高危因 素的素的孕孕妇转妇转妇转妇转 运运到有新生到有新生 儿儿RDSRDS抢抢抢抢救救经验经验经验经验 的的围产围产围产围产 医学中心（医学中心（C C） 一、产前预防更加规范一、产前预防更加规范-建议建议 2007200720102010 1 1、应该给应该给应该给应该给 所有所有孕周孕周 35 35 周周有可能有可能发发发发生早生早产产产产危危险险险险 的的 产妇产产妇产产妇产产妇产 前使用前使用单疗单疗单疗单疗 程倍程倍 他他 米松，包括早米松，包括早产产产产已不可已不可 避避 免、免、产产产产前出血、胎膜早前出血、胎膜早 破破 或任何需要或任何需要选择选择选择选择 性早性早产产产产 的的 情况，情况，这这这这种治种治疗显疗显疗显疗显 著降著降 低低 新生儿新生儿RDSRDS、IVHIVH和和NECNEC 发发发发生率及新生儿病死率生率及新生儿病死率 （A A） 2 2、给给给给所有所有孕周孕周23-3523-35周周有有 可能可能发发发发生早生早产产产产危危险险险险的的产妇产妇产妇产妇 产产产产前使用一个前使用一个疗疗疗疗程的激素程的激素 （A A） 一、产前预防更加规范一、产前预防更加规范-建议建议 2007200720102010 2 2、分娩前胎膜早破的、分娩前胎膜早破的产产产产 妇应妇应妇应妇应 每隔每隔6 6小小时给时给时给时给 予予 500mg500mg的的红红红红霉素霉素，以减，以减 少早少早产产产产的可能（的可能（A A） 3 3、对对对对胎膜早破的胎膜早破的产妇应产妇应产妇应产妇应 使用使用抗生素抗生素，以降低，以降低发发发发 生早生早产产产产的危的危险险险险性（性（A A） 一、产前预防更加规范一、产前预防更加规范-建议建议 2007200720102010 3 3、不推荐使用抗分娩不推荐使用抗分娩药药药药 ，没有没有证证证证据据证实证实证实证实 能改善能改善 预预预预后后 但可以短期使用，但可以短期使用， 以争取以争取时间时间时间时间 完成一个完成一个疗疗疗疗 程程产产产产前皮前皮质类质类质类质类 固醇的使固醇的使 用和用和/ /或将孕或将孕妇妇妇妇安全安全转转转转运运 到到围产围产围产围产 中心（中心（A A） 4 4、可以短期使用、可以短期使用抗分娩抗分娩 药药药药，以争取，以争取时间时间时间时间 完成一完成一 个个疗疗疗疗程程产产产产前皮前皮质类质类质类质类 固醇固醇 的使用和的使用和/ /或将孕或将孕妇妇妇妇安全安全 转转转转运到运到围产围产围产围产 中心（中心（A A） 一、产前预防更加规范一、产前预防更加规范-建议建议 2007200720102010 4 4、虽虽虽虽然第一然第一疗疗疗疗程程产产产产前皮前皮 质质质质激素激素给给给给了以后了以后还还还还没有没有 分娩分娩给给给给予第二予第二疗疗疗疗程程产产产产前前 皮皮质质质质激素会减少激素会减少RDSRDS的的 发发发发生但没有生但没有发现发现发现发现 其他方其他方 面的好面的好处处处处，因此，因此不推荐不推荐 使用第二使用第二疗疗疗疗程程（A A） 5 5、由于、由于产产产产前皮前皮质质质质激素的激素的 长长长长期不良反期不良反应还应还应还应还 不确定不确定 ，如果仍存在，如果仍存在发发发发生生RDSRDS 的危的危险险险险，可以使用第二可以使用第二 疗疗疗疗程程（D D），例如在多胎），例如在多胎 ，激素可能利大于弊（，激素可能利大于弊（C C ） 二、出生早期的处理背景 脐带结扎的时机：快速剪断脐带受到质疑 ，因早产儿一半血容量在胎盘，延迟结扎 30-45秒可增加8-24%血容量，特别是阴道 产者，Meta分析延迟脐带结扎可增加红细 胞压积，减少输血，减少脑室内出血 复苏用氧问题：早产儿理想的SaO2还不清 楚，但证据显示足月儿和近足月儿用100% 氧复苏比空气复苏增加死亡率，纯氧对早 产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复 苏者生后2h脑血流降低20%，但是早产儿 复苏用空气是不够的，因此空氧混合仪的 应用非常重要，根据需要调节氧浓度 刚出生时SaO2从60%升至80%需要5分钟， 达到85%需要10分钟 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 未提到未提到1 1、如果可能， 、如果可能，延延迟结迟结迟结迟结 扎扎 脐带脐带脐带脐带 至少至少30-4530-45秒，并使秒，并使 新生儿体位低于母新生儿体位低于母亲亲亲亲， 以增加胎以增加胎盘盘盘盘- -胎儿胎儿输输输输血（血（ A A） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 1 1、复、复苏苏苏苏中尽可能中尽可能 使用使用低低浓浓浓浓度氧度氧，但，但 要保要保证证证证心率大于心率大于 100100次次/ /分，以减少分，以减少 脑脑脑脑血管收血管收缩缩缩缩，降低，降低 死亡率（死亡率（B B） 2 2、用氧复、用氧复苏时苏时苏时苏时 ，应应应应使用使用空空- -氧混氧混 合合仪仪仪仪，以控制氧以控制氧浓浓浓浓度，尽可能使度，尽可能使 用最低氧用最低氧浓浓浓浓度，同度，同时时时时保持心率在保持心率在 正常范正常范围围围围。在开始复。在开始复苏时苏时苏时苏时 使用使用 30%30%氧氧浓浓浓浓度度，然后根据情况，然后根据情况调节调节调节调节 （B B）。新生儿出生）。新生儿出生时时时时正常的正常的 SpOSpO 2 2 为为为为40-60%40-60%，5min5min时时时时升至升至 50-80%50-80%，10min10min时时时时升至升至85%85%以以 上（上（B B） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 2 2、复、复苏苏苏苏开始后，使用面开始后，使用面 罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的CPAPCPAP压压压压力力 至少至少 5-6cmH 5-6cmH 2 2 OO，以，以稳稳稳稳 定定压压压压力，建立功能残气力，建立功能残气 量（量（D D） 3 3、在自主呼吸、在自主呼吸时时时时，使用，使用 面罩或鼻塞面罩或鼻塞CPAPCPAP，压压压压力力 至少至少 5-6cmH2O 5-6cmH2O（B B） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 3 3、如果复、如果复苏苏苏苏中使用正中使用正压压压压 通气，通气，应应应应使用能使用能限制最限制最 大大 吸气峰吸气峰压压压压的复的复苏苏苏苏装置装置 ，以避免，以避免过过过过大的潮气量大的潮气量 ，减少肺，减少肺损伤损伤损伤损伤 （D D） 4 4、为为为为了保持适当的了保持适当的 PEEPPEEP，最好使用最好使用T-pieceT-piece 通气通气给给给给氧（氧（C C） 5 5、如果需要正、如果需要正压压压压通气，通气， 应应应应避免潮气量避免潮气量过过过过大（大（D D） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 4 4、对对对对面罩正面罩正压压压压通气效果通气效果 欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要PSPS的的 患儿需要患儿需要气管插管气管插管（D D） 6 6、如果患儿如果患儿对对对对正正压给压给压给压给 氧氧 没有效果或没有效果或预计预计预计预计 需要用需要用 PSPS，应应应应保留气管插管保留气管插管（ D D） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 5 5、复、复苏苏苏苏中中应应应应根据根据血氧血氧监监监监 测仪测仪测仪测仪 指指导导导导用氧，避免氧用氧，避免氧 过过过过高必高必须须须须指出，生后早指出，生后早 期正常的血氧期正常的血氧饱饱饱饱和度可和度可 能在能在 50-80%50-80%（D D） 7 7、对对对对气管插管患儿，可气管插管患儿，可 通通过过过过比色法比色法监测监测监测监测 COCO 2 2 ， 以确定气管插管的正确位以确定气管插管的正确位 置（置（D D） 二、出生早期的处理二、出生早期的处理-建议建议 2007200720102010 8 8、对对对对胎胎龄龄龄龄2828周早周早产产产产儿儿 ，在，在辐辐辐辐射台复射台复苏时苏时苏时苏时 ，为为为为 避免避免发发发发生低体温，生低体温，应应应应使使 用塑料薄膜袋或包裹（用塑料薄膜袋或包裹（A A ） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用背景背景 PSPS防治的意义：防治的意义： 1 1、过去、过去2020年，年，PSPS革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2 2、PSPS使用多中心随机试验证实，治疗使用多中心随机试验证实，治疗RDSRDS疗效显著疗效显著 3 3、已进行、已进行MetaMeta分析，分析，PSPS预防或治疗可以降低气胸，预防或治疗可以降低气胸， 减少新生儿死亡减少新生儿死亡 4 4、PSPS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007200720102010 1 1、对对对对已患有或有已患有或有NRDSNRDS 高危因素者，高危因素者，应应应应使用使用PSPS ，已，已证实证实证实证实 能降低死亡率能降低死亡率 ，减少肺气漏的，减少肺气漏的发发发发生（生（A A ） 1 1、对对对对已患有或有已患有或有RDSRDS高高 危因素者，危因素者，应应应应使用使用天然天然 型型PSPS（A A） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007200720102010 2 2、所有、所有胎胎龄龄龄龄 50%50%者，需要使用者，需要使用 第第 2 2 剂剂剂剂或第或第 3 3 剂剂剂剂PS,PS, 以以 减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（A A） 4 4、如果有、如果有证证证证据提示据提示RDSRDS 在在进进进进展，持展，持续续续续吸氧，需吸氧，需 要机械通气，要机械通气，应应应应使用使用第第 2 2 剂剂剂剂，有，有时时时时需要第需要第 3 3 剂剂剂剂PSPS （A A） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007200720102010 5 5、对对对对使用使用CPAPCPAP的患儿的患儿 ，如果病情，如果病情进进进进展需改用展需改用 机械通气，机械通气，则则则则考考虑虑虑虑使用使用 第二第二剂剂剂剂PSPS（D D） 未提到未提到 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007200720102010 6 6、天然、天然PSPS疗疗疗疗效效优优优优于人于人 工合成工合成PSPS，牛肺，牛肺PSPS与猪与猪 肺肺 PSPS疗疗疗疗效相同（效相同（A A），但），但 猪肺猪肺PS PS 200mg/kg200mg/kg相比相比 牛肺牛肺PSPS在降低死亡率方在降低死亡率方 面更有面更有优势优势优势优势 （B B） 6 6、对对对对中重度中重度RDSRDS患儿，患儿， 开始治开始治疗时疗时疗时疗时 猪肺猪肺PS PS 200mg/kg200mg/kg比比100mg/kg100mg/kg 效果更好（效果更好（B B） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007200720102010 7 7、如果患儿使用、如果患儿使用PSPS后情后情 况况稳稳稳稳定，定，应应应应缩缩缩缩短呼吸机短呼吸机 使用使用时间时间时间时间 ，尽早撤离呼，尽早撤离呼 吸机吸机改改为为为为CPAPCPAP（B B） 7 7、如果患儿使用、如果患儿使用PSPS后情后情 况况稳稳稳稳定，定，应应应应尽早拔管撤尽早拔管撤 离呼吸机，离呼吸机，改改为为为为无无创创创创的的 呼吸支持（呼吸支持（CPAPCPAP或鼻塞或鼻塞 间间间间歇正歇正压压压压通气（通气（NIPPVNIPPV ）（B B） 四、氧疗问题四、氧疗问题背景背景 目前还不清楚RDS急性期应该达到的最佳 血氧饱和度，但氧疗的早产儿， SaO2应控 制在85%-93%,不能超过95%，以减少ROP 和BPD 四、氧疗问题四、氧疗问题-建议建议 2007200720102010 1 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，在任何在任何 时时时时候候血氧血氧饱饱饱饱和度都和度都应应应应 95%, 95%, 从而减少从而减少ROPROP和和 BPDBPD的的发发发发生（生（D D） 1 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，血氧血氧饱饱饱饱 和度和度应维应维应维应维 持在持在85-93%85-93%之之 间间间间（D D） 四、氧疗问题四、氧疗问题-建议建议 2007200720102010 2 2、应应应应用用PSPS后，后，应应应应尽快尽快 降低降低FiOFiO 2 2 ，避免，避免发发发发生血生血 氧高峰，氧高峰， 后者与后者与I I和和II II度度 IVHIVH有关（有关（C C） 2 2、应应应应用用PSPS后，后，应应应应尽快尽快 降低降低FiOFiO 2 2 ，避免，避免发发发发生血生血 氧高峰（氧高峰（C C） 四、氧疗问题四、氧疗问题-建议建议 2007200720102010 3 3、可考可考虑虑虑虑肌注肌注Vit AVit A， 能减少能减少BPDBPD的的发发发发生，每生，每 周周3 3次次，连续连续连续连续 使用使用4 4周周（A A ） 不提了不提了 四、氧疗问题四、氧疗问题-建议建议 2007200720102010 未提到未提到 3 3、新生儿、新生儿应应应应避免避免发发发发生生 SaOSaO 2 2 波波动动动动（D D） 五、更加重视五、更加重视CPAPCPAP的作用的作用-建议建议 2007200720102010 1 1、对对对对所有存在所有存在RDSRDS高危高危 因素的患儿，如胎因素的患儿，如胎龄龄龄龄 3030周未使用机械通气者周未使用机械通气者 都都应应应应使用使用CPAPCPAP，直到直到临临临临 床状况被床状况被进进进进一步一步评评评评估（估（D D ） 1 1、对对对对所有存在所有存在RDSRDS高危高危 因素的患儿，如胎因素的患儿，如胎龄龄龄龄 3030周未使用机械通气者周未使用机械通气者 都都应应应应使用使用CPAPCPAP，直到直到临临临临 床状况被床状况被进进进进一步一步评评评评估（估（D D ） 五、更加重视五、更加重视CPAPCPAP的作用的作用-建议建议 2007200720102010 2 2、为为为为减少机械通气减少机械通气的使的使 用，用，RDSRDS患儿患儿应应应应早期早期联联联联 合使用合使用PSPS和和CPAPCPAP（A A） 2 2、为为为为减少机械通气减少机械通气的使的使 用，用，RDSRDS患儿患儿应应应应早期早期联联联联 合使用合使用PSPS和和CPAPCPAP（A A） 五、更加重视五、更加重视CPAPCPAP的作用的作用-建议建议 2007200720102010 3 3、比、比较较较较短的双鼻孔鼻塞短的双鼻孔鼻塞 比比单单单单鼻孔鼻塞在减少插鼻孔鼻塞在减少插 管管 方面更方面更优优优优，刚刚刚刚撤机患儿撤机患儿 CPAPCPAP压压压压力力至少至少 6 cm 6 cm H H2 2 OO，可以减少再次插管，可以减少再次插管 （A A） 3 3、应应应应使用比使用比较较较较短的双鼻短的双鼻 孔鼻塞孔鼻塞CPAPCPAP（而不是（而不是单单单单 鼻孔鼻塞）以减少气管插鼻孔鼻塞）以减少气管插 管，管，CPAPCPAP压压压压力力至少至少 5 5 cm Hcm H 2 2 OO（A A） 六、机械通气策略六、机械通气策略-背景背景 目标：维持理想的血气分析结果，减少肺损伤， 稳定血流动力学，减少不良反应，如PVL，降低 RDS患儿死亡率。 原则：以适合的PEEP或高频通气的持续膨胀压（ CDP)，在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳 定肺部情况。 类型：间歇指令正压通气，高频震荡通气 六、机械通气策略六、机械通气策略-背景背景 强调通气策略和技术比通气模式更重要：应用自 己最熟练、最成功的通气方式。应用IPPV后，仍 有严重呼吸衰竭，可用高频振荡通气。 要避免低碳酸血症，减少BPD和PVL.即使在很小的 早产儿，如常频通气MAP6-7cmH2O或高频通气CDP8 -9cmH2O都可以成功撤机。 六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议 2007200720102010 1 1、呼吸衰竭的患儿、呼吸衰竭的患儿应应应应使使 用机械通气提高存活率（用机械通气提高存活率（ A A） 1 1、呼吸衰竭的患儿、呼吸衰竭的患儿应应应应使使 用机械通气提高存活率（用机械通气提高存活率（ A A） 六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议 2007200720102010 2 2、各种机械通气模式都、各种机械通气模式都 可能可能发发发发生肺生肺损伤损伤损伤损伤 ，应应应应尽尽 可能可能缩缩缩缩短机械通气使用短机械通气使用 时间时间时间时间 ，抓住机会成功拔，抓住机会成功拔 管（管（D D） 2 2、应应应应尽可能尽可能缩缩缩缩短机械通短机械通 气使用气使用时间时间时间时间 ，以减少，以减少发发发发 生肺生肺损伤损伤损伤损伤 （B B） 六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议 2007200720102010 3 3、低碳酸血症低碳酸血症会增加会增加 BPDBPD和和脑脑脑脑室周室周围围围围白白质软质软质软质软 化的危化的危险险险险性，性，应应应应尽可能尽可能 避免（避免（B B） 3 3、低碳酸血症低碳酸血症会增加会增加 BPDBPD和和脑脑脑脑室周室周围围围围白白质软质软质软质软 化的危化的危险险险险性，性，应应应应尽可能尽可能 避免（避免（B B） 六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议 2007200720102010 4 4、拔管后使用鼻塞、拔管后使用鼻塞 CPAPCPAP，可减少再次插管，可减少再次插管 （A A） 七、加强感染的防治七、加强感染的防治-建议建议 2007200720102010 1 1、RDSRDS患儿患儿应应应应常常规规规规做血做血 培养培养，然后静脉使用青霉，然后静脉使用青霉 素或氨素或氨苄苄苄苄西林（西林（D D）。）。虽虽虽虽 然尚缺乏随机然尚缺乏随机对对对对照照试验试验试验试验 支持支持这这这这一做法，但可能一做法，但可能 会减少早会减少早发发发发性性GBSGBS感染感染 者的病死率者的病死率 1 1、RDSRDS患儿患儿应应应应使用抗生使用抗生 素素，直到，直到败败败败血症被排除血症被排除 。通常使用青霉素或氨。通常使用青霉素或氨 苄苄苄苄青霉素与氨基糖青霉素与氨基糖甙类甙类甙类甙类 联联联联合。但是，每个合。但是，每个NICUNICU 应应应应根据当地早根据当地早发发发发性性败败败败血血 症的病原情况，建立自己症的病原情况，建立自己 的抗生素使用的抗生素使用规规规规范（范（D D） 七、加强感染的防治七、加强感染的防治-建议建议 2007200720102010 未提到未提到2 2、根据当地真菌感染的、根据当地真菌感染的 发发发发生率和危生率和危险险险险因素，每因素，每 个个NICUNICU应应应应建立早建立早产产产产儿儿预预预预 防性使用防性使用抗真菌抗真菌药药药药的方的方 案（案（D D） 八、更加重视综合支持治疗八、更加重视综合支持治疗 为使为使RDSRDS患儿达到最好治疗效果患儿达到最好治疗效果 适合的支持疗法是必要的适合的支持疗法是必要的 包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗 PDAPDA及稳定循环功能维持合适的血压及稳定循环功能维持合适的血压 （一）体温控制（一）体温控制-建议建议 2007200720102010 1 1、腋温要、腋温要维维维维持在持在36.1-36.1- 3737CC，腹部皮肤温度腹部皮肤温度维维维维 持在持在36-36.536-36.5CC（C C） 1 1、在任何情况下体温要、在任何情况下体温要 维维维维持在持在36.5-37.536.5-37.5CC（C C ） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议 2007200720102010 1 1、当暖箱湿度大于、当暖箱湿度大于80%80% 时时时时，大部分患儿静脉，大部分患儿静脉补补补补 液液 从从70-80ml/kg/d70-80ml/kg/d开始（开始（D D ） 1 1、当新生儿在常、当新生儿在常规规规规湿度湿度 的暖箱中，大部分患儿开的暖箱中，大部分患儿开 始始时时时时的静脉的静脉补补补补液量液量为为为为70-70- 80 ml/kg/d80 ml/kg/d（D D） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议 2007200720102010 2 2、早、早产产产产儿液体和儿液体和电电电电解解质质质质 疗疗疗疗法因人而异，允法因人而异，允许许许许体体 重重 每天下降每天下降2.5-4%2.5-4%（总总总总共共 15%15%），而不是每天固定），而不是每天固定 增增长长长长的（的（D D） 2 2、早、早产产产产儿液体和儿液体和电电电电解解质质质质 疗疗疗疗法因人而异，法因人而异，在生后在生后5 5 天，天，允允许许许许体重每天下降体重每天下降 2.5-4%2.5-4%（总总总总共共15%15%）（）（D D ） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议 2007200720102010 3 3、生后数天、生后数天限制限制补钠补钠补钠补钠 ， 尿量增多后逐尿量增多后逐渐渐渐渐增加增加补补补补 钠钠钠钠，需要小心，需要小心监测监测监测监测 液体液体 平衡和平衡和电电电电解解质质质质水平（水平（B B） 3 3、生后数天、生后数天限制限制补钠补钠补钠补钠 ， 尿量增多后逐尿量增多后逐渐渐渐渐增加增加补补补补 钠钠钠钠，需要小心，需要小心监测监测监测监测 液体液体 平衡和平衡和电电电电解解质质质质水平（水平（B B） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议 2007200720102010 4 4、应应应应早期早期肠肠肠肠外使用蛋白外使用蛋白 质质质质、热热热热卡和脂肪，卡和脂肪，可增可增 加加 存活率（存活率（A A） 4 4、在生后第一天就可以、在生后第一天就可以 开始全量开始全量肠肠肠肠外外营营营营养养（A A） ，包括蛋白，包括蛋白质质质质3.5g/kg/d3.5g/kg/d 和脂肪酸和脂肪酸3g/kg/d3g/kg/d，在，在 10% dextrose10% dextrose溶液中溶液中 （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议 2007200720102010 5 5、病情、病情稳稳稳稳定的定的RDSRDS患儿患儿 应应应应使用使用肠肠肠肠道微量法喂养道微量法喂养 ， 可可缩缩缩缩短住院短住院时间时间时间时间 （B B） 5 5、应应应应在生后第一天开始在生后第一天开始 最低量的最低量的肠肠肠肠内喂养内喂养（B B） ，早期快速增加，早期快速增加肠肠肠肠内喂内喂 养越来越普遍，但缺乏养越来越普遍，但缺乏A A 类证类证类证类证 据支持。据支持。 （三）维持组织灌注（三）维持组织灌注-建议建议 2007200720102010 1 1、低血、低血压压压压伴有伴有组织组织组织组织 低灌低灌 注注应应应应建建议积议积议积议积 极治极治疗疗疗疗（C C ） 1 1、当、当证实证实证实证实 存在存在组织组织组织组织 灌注灌注 不良不良时时时时，应积应积应积应积 极治极治疗疗疗疗低低 血血压压压压（C C） （四）血压的维持（四）血压的维持-建议建议 2007200720102010 2 2、多普勒、多普勒超声超声评评评评估血流估血流 动动动动力学改力学改变变变变有助于有助于诊诊诊诊断断 低血低血压压压压的的发发发发生机制和指生机制和指 导导导导治治疗疗疗疗（D D） 2 2、当低血、当低血压压压压开始治开始治疗疗疗疗和和 选择选择选择选择 治治疗疗疗疗方法方法时时时时，心超心超 检查检查检查检查 有助于更好地作出有助于更好地作出 决策（决策（B B） （四）血压的维持（四）血压的维持-建议建议 2007200720102010 3 3、在没有心超的情况下、在没有心超的情况下 ，治，治疗疗疗疗低血低血压压压压首首选选选选0.9%0.9% 生理生理盐盐盐盐水水10ml/kg 10ml/kg 扩扩扩扩容容 以以纠纠纠纠正可能存在的低血正可能存在的低血 容量（容量（D D） 3 3、如除外心功能不全，、如除外心功能不全， 0.9%0.9%生理生理盐盐盐盐水水10-20 10-20 ml/kgml/kg 扩扩扩扩容容应应应应作作为纠为纠为纠为纠 正正 低血低血压压压压的第一的第一线线线线治治疗疗疗疗（D D ） （四）血压的维持（四）血压的维持-建议建议 2007200720102010 4 4、如、如扩扩扩扩容后不能容后不能维维维维持理持理 想血想血压压压压，应应应应使用使用多巴胺多巴胺 （2-20g/kg/min2-20g/kg/min）（）（B B ） 4 4、如、如扩扩扩扩容后不能容后不能维维维维持理持理 想血想血压压压压，应应应应使用使用多巴胺多巴胺 （2-20g/kg/min2-20g/kg/min）（）（B B ） （四）血压的维持（四）血压的维持-建议建议 2007200720102010 5 5、如果最大、如果最大剂剂剂剂量多巴胺量多巴胺 使用后仍不能使用后仍不能维维维维持血持血压压压压 ， 可以使用可以使用多巴酚丁胺多巴酚丁胺（5-5- 10g/kg/min10g/kg/min）或）或肾肾肾肾上腺上腺 素（素（0.01g /kg / min0.01g /kg / min） （D D） 5 5、如果血、如果血压压压压仍低和心功仍低和心功 能不全需要治能不全需要治疗疗