年轻_恒牙外伤课件

年轻恒牙外伤临床处理 山西红十字口腔医院 儿童牙科 乔黎晓 牙外伤的定义 什么是牙外伤 l牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙 周组织的损害。 儿童活泼、好动，特别是学龄时期， 剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒， 时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。 注重儿童牙科 潜在的经济效益 李宏毅教授分类 l牙齿震荡 （牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤） l牙冠折断 （牙冠折断、牙根折断、冠根折断） l牙齿移位 （牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出） l牙齿完全脱出 检 查 l全身情况 l牙齿 l时间、地点、方式 l牙周、牙髓状况 l常规X片 地点：天桥 时间：晚8点。大雨 X片检查 l查看牙齿发育状况、牙根发育情况 l是否有根折及其它状况 X片检查牙齿及牙根发育情况 牙齿震荡 l牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织， 牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损和牙体移位。 l牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较 容易恢复，但要注意定期复查，观察远期 牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。 光固化粘结剂在釉质裂纹的运用 年轻恒牙牙冠折断 l：牙釉质折断 l：牙冠折断暴露牙本质 l：冠折露髓 单纯釉质折断，未暴露牙本质。 检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议 树脂材料恢复牙冠外形。 牙冠折断未损伤牙本质 釉质折断暴露牙本质 l一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴 露面积及牙齿发育程度有关。 l治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用 Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃 离子或光固化树脂修复，定期观察。 盖髓材料 Dycal（氢氧化钙） Dycal的使用 盖髓材料 l光固化氢氧化钙 注意事项 l由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落 ，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊， 再及时粘结。（这很重要） 王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-） 未露髓，护髓后，光固化树脂修复 光固化修复后，1月后复诊 李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观 察，一月后无症状修复 l年轻恒牙特点 牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多 外伤冠折露髓 部分活髓切断术 l1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96% 其它学者报道成功率 94-100% 概念 l去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织 ，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材 料修复牙体缺损。 l首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否 有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。 l露髓孔小于1-mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切断术。 l露髓孔大于mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。 部分活髓切断术操作步逐 局部浸润麻醉 生理盐水清洁 牙冠折断面 打开活切包， 用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除 1-2mm 生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟 在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex 玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形 定期复查 l时间 2周、1个月、3个月、半年 临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙 龈有无红肿等。 总 结 冠折露髓的治疗方法 l直接盖髓术 l部分活髓切断术 l冠髓切断术 l根尖诱导成形术 l根管治疗 冠髓切断术 l从牙颈部切除冠髓。 l仅保留根部牙髓。 l根部牙髓细胞成分少 l可能会引起牙髓变性、钙化。 l牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。 部分活髓切断和冠髓切断术的比较 l冠髓切断术改做根 管治疗时，需要打 通牙颈部钙化桥， 容易偏差，形成侧 穿。 最好在显微镜下操作 冠髓切断术根髓牙髓变性 部分活髓切断术 l保留大部分冠部牙髓 l冠部牙本质继续沉积 l牙冠有自然光泽 l复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） l富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合 的基本要素 l牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免 去打通钙化桥的麻烦 成功要素 l盖髓材料和盖髓剂不脱落 病 历 根尖诱导成形术 l是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或 尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础 上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓 ，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发 育和根尖形成的治疗方法。 诱导根尖形成所依赖的组织 l根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细 胞，沉积牙本质，使牙根继续发育） l根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大 部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续 发育） l根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成 屏蔽，使根端闭合的作用） 根尖诱导治疗步骤 l常规开髓 l根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交 替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗） l根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） l药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入 根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓 ，将药物一定要填到活髓断面为止） l暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘 管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况） l1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治 疗。 病例1 l杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙， 一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死 ，根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。 l处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 l一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP. l一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入 Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。 3月后 半年后 1年后 初诊时 根尖诱导1年后 畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止 l病例：王XX，男，11岁， 初诊，35畸形中央尖引起 根尖炎，牙根未发育完成 ，咬东西疼痛就诊。 l检查，35牙面磨耗，有同 心圆痕迹，叩疼（+）， 颊侧根尖部黏膜红肿。 l诊断：畸形中央尖引起牙 髓坏死。 l治疗 根尖诱导 半年后1年后 畸形中央尖病例2 l卫XX，女13岁，45畸形中央尖引起根 尖周炎。 初诊 半年后 根中1/3折断 原则尽量保守治疗，固定观察，若固定 后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者 交代清楚。 病例：王某，男，12岁，骑自行车不慎跌倒 ，碰伤上中切牙。 检查：11近中切角缺损，未见露髓孔， 冷刺激敏感，无松动。 21牙冠舌向伸长1mm,牙冠2度松度，牙龈渗血 ，X片显示根中折断。 l给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。 l11护髓后，直接光固化修复。 l21局麻下复位，金属丝光固化固定，一月 后复诊。 3个月复诊，拆除固 定，牙齿不松动，牙 龈无红肿，根尖未见 阴影，医嘱半年后复 诊，观察。 病例 l程XX，男，12岁，