普胸外科诊疗进展课件

胸外科诊治进展 胸外科诊疗疾病 胸壁疾病 先天性胸壁畸形 胸廓出口综合征 胸壁结核 胸壁肿瘤 胸膜疾病 胸膜间皮瘤 自发性气胸 脓胸 乳糜胸 食管疾病 先天性食管闭锁及食管气管瘘 食管穿孔及破裂 贲门失弛缓症 食管憩室 食管腐蚀性狭窄 反流性食管炎 食管平滑肌瘤 食管癌及贲门癌 肺部疾病 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 肺良性肿瘤 肺动静脉瘘 肺隔离症 肺脓肿 支气管扩张 肺结核（传染病医院） 肺包虫病 肺大泡和肺气肿 肺真菌病 气管疾病 气管癌 气管良性狭窄 胸外科诊疗疾病 膈肌疾病 先天性膈疝 食管裂孔疝 膈肌膨出 纵隔疾病 胸腺瘤 神经源肿瘤 生殖细胞肿瘤 前肠囊肿 胸内甲状腺肿 重症肌无力症 纵隔气肿 纵隔感染 胸部创伤 肋骨骨折 胸骨骨折 浮动胸壁(连枷胸) 开放性气胸 张力性气胸 气管与支气管损伤 创伤性血胸 食管创伤 膈肌创伤 胸外科常见检查项目 X线检查 CT检查、核磁共振 肺功能检查 超声检查 支气管镜检查 胸腔镜检查 胸腔积液检查 肺组织活检 痰脱落细胞检查 胸外科常见疾病 肺癌 食管癌 胸腺瘤 漏斗胸 气胸/肺大疱 肺癌的诊治进展 了解更多详情点击：上海远大心胸医院 非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌分期 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 WHO(2002年)： 全世界每年肺癌新发病例138万，死亡118万 肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致 70万病人死亡)，第三位是肝癌(每年导致59.8万 病人死亡)。 总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。 目前肺癌5年生存率最高是美国报道的15。欧 洲的平均5年生存率是10%,在发展中国家只有 8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因. 中国： 肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之 首位. 目前，每年有30万左右人口死于肺癌。 1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。 2.总体的5年生存率仍然很低。 3.吸烟是肺癌发生的主要危险因素，90%的肺癌发 生在吸烟的人群中。不同种类的肺癌发生频率正 有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃 居第一，占总体的50%，而过去最常见的鳞癌， 现在占大约1/3，小细胞肺癌占15%。 临床表现 由原发 由原发肿瘤 引起的症状 肿瘤 引起的症状 肿瘤局部扩展 引起的症状 癌肿远处转移 引起的症状 癌作用于其它系统 引起的肺外表现 5%15%患者无症状 咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。 咯血：痰中带血 喘鸣 胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心 包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起 体重下降 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁 呼吸困难 压迫大气道、大量胸水 咽下困难 侵犯或压迫食管 声音嘶哑 压迫喉返神经(多见于左侧) 上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和 上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、 头晕 Horner综合征 Pancoast癌压迫颈交感 神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额 部或胸壁无汗或少汗 常见肺癌转移部位 转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力 转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆) 疼痛 转移至肝 肝肿大、黄疸、腹水 转移至淋巴结 锁骨上淋巴结( 前斜角肌区) 肺癌的国际TNM分期系统 T 肿瘤大小、部位、侵及范围 N 胸内及锁骨上淋巴结 M 远道转移 非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌分期 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 小细胞肺癌分期 广泛期 肿瘤并不局限于胸腔的原发部位 有远处转移 局限期 肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵 隔和锁骨上淋巴结 肺癌临床分期检查 q非创伤性检查 完整的病史和体格检查 胸部X线片和胸部CT或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT或MRI PET扫描 肺癌临床分期检查 q创伤性检查 TBB必要时TBLB 经皮肺穿刺术 纵隔镜检查 电视胸腔镜（VATS ） 浅表淋巴结穿刺或 活检 胸腔或心包穿刺 肺癌临床分期检查 q T: 胸片、CT或MRI、PET TBB、胸腔或心包穿刺 胸片与CT分辨率比较 肺癌临床分期检查 q N: 病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 影象学检查：CT或MRI、PET 证实途径 * 经支气管镜针吸活检：诊断率37-89% * 支气管内超声引导细针抽吸活检 * 纵隔镜检查 肺癌临床分期检查 q M: 病史和体格检查 影象学检查：CT或MRI、PET 骨同位素扫描 腹部B超 核磁共振 PET在肺癌诊断中的应用 胸腔外远处转移 好发部位为：多发（43）、骨（24） 、肝（10）、脑（9）、肾上腺（6 ）、皮肤（2岁为宜 Haller指数3.25 活动受限症状严重 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害 手术适应症 漏斗胸 Nuss手术 (胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术) 支气管扩张症支气管扩张症 支气管慢性异常扩张的疾病 大多数继于呼吸道感染和支气管阻 塞，使支气管管壁遭破坏，形成管 腔持久扩张和变形 病因 多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺 炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼 吸道感染史 支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏 及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变 形扩张 症状 1.慢性咳嗽 2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色 或绿色，痰液有分层。 3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严 重度及病变范围不一致，可以是唯一症状 （干性支气管扩张），可以发生窒息死亡 。 4.其它全身中毒症状：营养不良症状、干、 湿罗音及杵状指(趾) 诊断 诊断依据 典型临床表现 支气管造影或高分辨CT确诊 鉴别诊断 慢支炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 治 疗 治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等 （一）、控制感染 急性感染期主要治疗措施。 可选用半合成青霉素类或头孢菌素；铜绿假单胞 菌是支气管扩张常见的感染病原菌，治疗时应考 虑到。 有时支扩可合并厌氧菌感染，此时，痰有可能 出现异味，应加用抗厌氧菌药物。 重症感染患者应行痰培养药敏指导治疗。 治 疗 （二）、祛痰 可选用必嗽平、氯化胺、氨 溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等 方法。 （三）、体位引流和拍背 按病变部位来 取不同体位。原则采取使病变抬高以利于 痰液易于排除。每日2-3次，每次分钟。 治 疗 4、大咯