第五章泪器病_第六章 眼表疾病课件

泪器病 眼表疾病 赣南医学院第一附属医院 眼 科 钟 菲 v泪器的结构？ 泪器病 v概述: v泪器分为泪液分泌部和泪液排出部 分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管 v（见解剖示意图） 分泌部 v泪腺：放射性分泌腺，受刺激时分泌多 v副泪腺：基础分泌腺，分泌量少 v结膜杯状细胞：分泌粘蛋白 临床表现：流眼泪！ v排出受阻泪溢 v泪液分泌过多流泪 泪液排出系统疾病 v一.泪道阻塞或狭窄 v病因 v1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪 湖 v2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如. v3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. v4.鼻阻塞 泪液排出系统疾病 v临床表现: v泪溢 v婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞 (Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没 有完全管道化. v成人泪溢: va:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失. vb:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄. v泪道阻塞或狭窄常用检查方法： 泪道冲洗术：重点掌握！ 染料试验：了解 泪道探通：主要用于婴幼儿泪道阻塞 X线碘油造影：用以显示泪囊大小和阻塞部位 泪道冲洗 1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明 泪道通畅； 2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞 3.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为 泪总管或鼻泪管阻塞 4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻 腔，为鼻泪管狭窄 5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌 物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 v如何确定阻塞部位? 重点！ 染料试验 阳性 阴性 染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素钠2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道 。 泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗 作用 泪液排出系统疾病 v治疗针对阻塞的病因 v婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后 可行泪道探通术 v功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼. v泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通. v睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻. v泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术. v鼻泪管阻塞鼻腔泪囊吻合术 v适应症： 泪点、泪小管均正常 泪囊无明显缩小 鼻部无异常 年龄小于65岁 慢性泪囊炎 v临床表现: 主要是泪溢，伴分泌物增多. 结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂. 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出. 泪道冲洗不通畅，可见分泌物返流. v*慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于 带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起 化脓性感染.内眼术前必须治疗. 慢性泪囊炎 v治疗 v药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗 v手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术. 泪囊摘除术 v激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发. 急性泪囊炎 v大多在慢性泪囊炎的基础上发作的. v临床表现: 有慢性泪囊炎病史. 泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部. 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道. 急性泪囊炎 v治疗 v早期可以局部热敷. v局部和全身使用抗生素. v炎症期忌泪道探通和冲洗. v有脓肿则切开排脓. v泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术) 泪液分泌系统其他疾病 v泪腺炎 v一.急性泪腺炎 v病因细菌和病毒感染 v临床表现: 眶外上方局部肿胀,疼痛, 上睑水肿呈S形变形. 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块. v急性泪腺炎治疗 v控制病因:全身用抗生素和抗病毒药. v有脓肿形成时可以切开排脓. v慢性泪腺炎 v特点: v病程进展缓慢增殖性炎