晶体玻璃体葡萄膜课件

晶状体、玻璃体、葡萄膜病晶状体、玻璃体、葡萄膜病 第三军医大学大坪医院 眼科 王维光王维光 副教授副教授 白白 内内 障障 一、概念： 各种原因致晶状体混浊，就叫白 内障。 二、病因： 确切病因机制不十分清楚，认为 有以下几种： 白内障 三、病理： 晶状体无血管，不产生血管炎性反应 ，表现为晶体纤维性变。 四、检查诊断： （一）主要症状 （二）医生检查 五、白内障分类： 老老 年年 性性 白白 内内 障障 一、概念： 中年以上，晶体逐渐混浊而全身或局 部无明确病因者。 二、分类： 一般分皮质性、囊性和核性三种白内 障，我们通常所说的老年性白内障主要 是指皮质性白内障。 一般将皮质性白内障分四期。 成 熟 期 白 内 障 皮皮 质质 性性 白白 内内 障障 分分 期期 一、初发期： 二、膨胀期（未成熟期）： 三、成熟期： 四、过熟期： 未 成 熟 期 白 内 障 治治 疗疗 一、药物治疗： 二、手术治疗： 适应症：成熟或接近成熟的白内障 。 1、眼部适应症 2、全身适应症 手术方法选择： 玻玻 璃璃 体体 疾疾 病病 一、检查方法： 散瞳后在检眼镜下观察，或眼B超 即可明确玻璃体混浊程度。 二、病因： 1、炎性混浊 2、出血性混浊 3、变性混浊 玻玻 璃璃 体体 疾疾 病病 三、症状体征： 1、飞蚊症 2、视力下降与混浊程度有关 3、玻璃体见点、丝、片、块、 网状混浊 治治 疗疗 1、药物治疗 2、手术（玻切术） 3、中医中药治疗 葡葡 萄萄 膜膜 病病 主主 要要 内内 容容 葡萄膜炎 几种特殊类型葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 葡萄膜先天异常 色色 素素 膜膜 解解 剖剖 虹膜 色素膜 睫状体 脉络膜 虹虹 膜膜 睫睫 状状 体体 脉脉 络络 膜膜 色色 素素 膜膜 炎炎 青壮年多为一类由多种原因 引起的葡萄膜炎症 双眼累及反复发作 病病 因因 细菌 感染性 病毒 真菌 外源性 非感染性 内源性 病病 因因 强直性脊柱炎 Behcet病 全身病 结节病 获得性免疫缺陷综合症 分分 类类 按解剖位置分为 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后部葡萄膜炎 按病程分为 急性 亚急性 慢性和陈旧性 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 除外伤、手术、感染等因素外，绝 大多数属内源性，因此应仔细讯问病史 ， 可发现某些全身相关性疾病。 临临 床床 症症 状状 疼痛畏光 症状症状 视力减退 体征 体体 征征 睫状体充血或混和充血 房水闪辉 角膜后沉着物 虹膜周边前粘连 瞳孔改变 玻璃体混浊 角膜后沉着物角膜后沉着物 粉尘状KP：白色小点状，多见于非肉芽肿 性葡萄膜炎。 羊脂前房积脓状KP：白色，羊脂状小球 形，多见于肉芽肿性葡萄膜炎。 色素性KP：色素来自葡萄膜色素细胞 玻璃样 KP：白色小点状，并带有闪辉。附 着在角膜内皮上的炎性细胞破裂后遗留的细胞 膜及其残渣。 粉粉 尘尘 状状 KPKP 粉粉 尘尘 状状 KPKP 羊羊 脂脂 状状 KPKP 羊羊 脂脂 状状 KPKP 瞳瞳 孔孔 改改 变变 瞳孔缩小 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 虹膜膨隆 瞳孔膜闭 虹虹 膜膜 后后 粘粘 连连 虹虹 膜膜 后后 粘粘 连连 瞳瞳 孔孔 闭闭 锁锁 瞳瞳 孔孔 闭闭 锁锁 房房 角角 粘粘 连连 房房 角角 粘粘 连连 瞳瞳 孔孔 膜膜 闭闭 瞳瞳 孔孔 膜膜 闭闭 并并 发发 症症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 诊诊 断断 主要体征：睫状充血、瞳孔缩小、 房水闪辉(Tyndall氏征)、KP、虹膜后粘 连。 活动期改变：睫状充血、KP、 Tyndall氏征 陈旧性改变：仅有虹膜后粘连、晶 状体前囊色素沉着。 鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性结膜炎 急性闭角青光眼 急性虹睫炎 充血 结膜充血 睫状充血 睫状充血 KP 阴性 阳性或强阳性 瞳孔 无变化 散大 缩小 前房 不浅 浅 不浅 眼压 正常 升高 正常或降低 治治 疗疗 散大瞳孔 防止虹膜后粘连，以避免并发症 的发生。 迅速抑制炎症反应，减少组织破 坏 治 疗 局部治疗 （1）散瞳：为治疗虹膜睫状体炎 的首要措施。 （2）皮质类固醇： 全身治疗 （1）皮质类固醇： （2）抗前列腺素药： （3）病因治疗： 中中 间间 葡葡 萄萄 膜膜 炎炎 概念：是累及睫状体平部、 玻璃体基底部和周边部视网膜的一 种炎症性和增殖性疾病 病因不明 临临 床床 表表 现现 症状：眼前黑影飞动，视物不 清。 体征：（1）眼前段改变：结 膜很少充血，少量Kp，轻度房水闪 辉。 （2）玻璃体及睫状体 平坦部改变：雪堤样（snowbank） 改变。 （3）视网膜改变：视网膜血 管炎、血管周围炎。 中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎 典型的临床表现 下方睫状体平坦部雪堤样改变 明显的玻璃体混浊 雪堤样病灶附近视网膜血管炎 治治 疗疗 皮质类固醇 冷冻疗法 免疫抑制剂 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 概念：即脉络膜炎：包括脉络膜、玻璃 体后部以及视网膜组织炎性病变的总称 病因： 感染性：细菌、真菌、病毒 非感染性：免疫性、过敏性 不明原因：急性后极部多发性 鳞状色素上皮病变，交感性眼炎，小柳- 原田氏综合征 临床表现临床表现 没有睫状充血，疼痛及眼部刺激症状 。 炎症位于赤道部者有眼前黑影飞动。 炎症位于后极部，有视力下降，视物 变形、暗点。 体体 征征 前节无充血及炎性改变，可见角膜 后沉着物（KP） 玻璃体混柞：微尘状、絮状混浊 视网膜改变： 急性期：眼底呈播散性的黄白色渗出 灶，小出血灶，网膜水肿。 疤痕期：视网膜出现色素、脱色素区 。可有视网膜色素上皮萎缩， 全葡萄膜炎 虹膜 全葡萄膜炎 睫状体 脉络膜 几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎 交感性眼炎 Vogt-小柳-原田氏综合征 Behcet病 急性视网膜坏死综合征 交交 感感 性性 眼眼 炎炎 概念：指 穿通性外伤眼或眼内手 术眼，在经过一段时间的肉芽肿性全葡 萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全 葡萄膜炎，发作时间从2周到2年不等。 临临 床床 表表 现现 诱发眼：诱发眼： 眼前段葡萄膜炎症复发，或原有 炎症加重。 眼底：视盘充血，后极部视网膜水 肿。 交感眼交感眼 眼前段：前葡萄膜炎 睫状充血 眼底：视盘充血 周围视网膜水肿、渗出 后极部见有浆液性视网膜脱离 临临 床床 表表 现现 预防及治疗预防及治疗 正确处理眼球穿通伤： 伤后尽早缝合伤口 处理好嵌顿的葡萄膜组织 预防感染 治疗：大剂量的皮质类固醇静脉 加强散瞳 防止并发症的发生 预防及治疗诱发眼处理 诱发眼的摘除可考虑以下条件： 受伤眼损伤严重而炎症强烈，视力恢 复无望者。 合并继发性青光眼，眼压不能控制者 保守治疗无效，慢性炎症反复发作， 伤眼已丧失视力者。 VogtVogt- -小柳小柳- -原田氏综合征原田氏综合征 概念：是一种累及全身多器官 系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临 床综合病征。 临床表现：为双眼弥漫性渗出 性葡萄膜炎，伴有耳鸣、头痛、白 发、脱发等皮肤损害。 VogtVogt- -小柳小柳- -原田氏综合征原田氏综合征 VogtVogt- -小柳小柳- -原田氏综合征原田氏综合征 Behcet Behcet 病病 概念：是一种以反复发作的葡 萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病 变，生殖器溃疡四项为主要特征的 综合病症。双眼发病，多发于20 40岁的青壮年，男性多于女性，复 发率高。 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 概念：是由于疱疹病毒感染引 起的急性坏死性视网膜炎、脉络膜 炎、视网膜动脉炎以及伴发视网膜 脱离等病变为特征的一种综合病征 。 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 葡葡 萄萄 膜膜 先先 天天 异异 常常 先天性无虹膜 概念：由于视杯前部的生长和分化 受到障碍，虹膜不能充分发育所致。 临床表现：畏光、低视力、眼球 震颤。 先先 天天 性性 瞳瞳 孔孔 残残 膜膜 为胚胎时期晶状体表面血管膜萎 缩吸收不全的残迹。轻者不影响视 力，检查呈丝状、絮状。且一侧虹 膜卷缩轮跨越瞳孔附着在对侧的虹 膜卷缩轮处。 小结： 葡萄膜炎是一种常见眼病，如得不到及 时的治疗，也可致盲，本次课主要讲述 了急性色素膜炎的临床表现和治