弱视与斜视课件

弱视与斜视 张宏艳 2011年10月 一、简 述 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为 儿童的2%4%。 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治 愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺 激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势 者则发展成为弱视眼。 弱视的定义 一般来说，眼部无器质性病变，以功能 性为主所引起的远视力低于等于0.8且不 能矫正者，或双眼矫正视力相差大于等 于2行即被称为弱视。 定义（2010年上海会共识） l视觉发育期由于异常视觉经验，包 括单眼 斜视、未矫正的屈光参差和 高度屈光不正、形觉剥夺引起 的单 眼或双眼最佳矫正视力低于相应年 龄的视力，或双眼视力相差2行及以 上。 l 不同年龄组儿童视力参考值下限 l 国内常见的国际标准视力表 l 35岁为 0.5 l 6岁及以上为0.7 弱视程度的分级 1996年4月中华眼科学会全国儿童 弱视斜视防治学组工作会议通过将 弱视分为3级 轻度弱视：视力为0.80.6 中度弱视：视力为0.50.2 重度弱视：视力为0.1 弱视的分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、其他（子午线性、先天性、中 毒性等） 1、斜视性弱视 由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不 能同时落在两眼视网膜对应点上，影响 黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆， 使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜 视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能 长期被抑制，形成弱视。 多发生于单眼性斜视；较常见的斜视类 型是内斜视。 这种弱视是继发性的，功能性的。早期 经适当治疗，弱视眼有可能提高视力。 年龄大于5岁的儿童发生斜视后一般不形 成弱视 2、屈光参差性弱视 屈光不等称为屈光参差。同一物体在两眼视网 膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不 能融合。（两眼屈光参差大于2.50D以上） 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像 ，形成弱视。 是儿童形觉剥夺的常见原因；这种弱视是功能 性的，早期治疗，视力也有恢复的可能。 临床上双眼球镜相差1.50DS；柱镜相差 1.00DC需考虑弱视的可能 对于远视的患者，无论视远或视近，同 样的刺激只能在远视度数低的眼获得清 晰的物像，但是同样的刺激不能使远视 度数更深的一眼进一步调节以获得清晰 的物像，因而产生物象模糊。 近视性屈光参差 不产生弱视 散光也能引起弱视 差异越大弱视越重 因此屈光参差性弱视单侧高度远视或单 侧高度近视的患者多见 3、形觉剥夺性弱视 先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼 睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。 因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分 ，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视 觉障碍，形成弱视。 尤其在生后头3个月，形觉剥夺可形成严重弱 视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更 为严重。 4、屈光不正性弱视 多发生于未经矫正的高度屈光不正尤其是高度 远视性屈光不正，由于调节所限，患者看近看 远都不能获得清晰物像，形成弱视。 多为双侧，经佩戴合适的矫正眼镜后，视力可 以逐渐提高，但需时较长。 我国的标准 远视3.00DS、散光2.00DC 一般认为，远视5.00DS、散光2.00DC会增加 发生弱视的危险性（ 2010上海会共识） 5、其他 先天性弱视 子午线性弱视 中毒性弱视 营养不良性弱视 弱视的筛选 视力 眼位 立体视 验光 弱视的诊断 屈光检查 散瞳验光 屈光的异常 眼前后节的检查 形觉剥夺 了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常 重要。 注视行为异常 视力与年龄 鉴别诊断 屈光不正 眼底病变 其他与全身有关的眼病 弱视诊断的误区 正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平 。但有个别儿童属发育迟缓，在其年龄 段达不到正常水平易误诊为弱视，应注 意。 二、弱视的治疗 治疗的时机 视觉发育敏感期：出生12岁 视觉发育关键期：出生3岁 弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（01度）。 旁中心凹注视（13度）。 黄斑注视（35 度）。 周边注视（5度以外） 治疗方法 第一类：解除对弱视眼的形觉剥夺，如矫 正中高度远视，摘除先天性白内障，治疗 上睑下垂等 第二类；解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢 复正常的双眼竞争，如遮盖治疗和压抑疗 法等 弱视的治疗 1、屈光不正 2、传统遮盖法 3、压抑疗法 4、视刺激疗法（CAM） 5、电脑训练 6、后像疗法 1、屈光不正 眼发育渐正视化眼发育渐正视化 早年远视为生理性早年远视为生理性 屈光生理值：屈光生理值： 岁岁 2.52.5 岁岁 2.190.402.190.40 岁岁 2.170.442.170.44 岁岁 1.650.451.650.45 低者易近视化低者易近视化 高者多为病理性远视眼高者多为病理性远视眼 首先矫正屈光不正 伴有内斜视 远视性屈光不正全部矫正 近视和散光是按矫正最佳视力的最低度数佩戴 佩戴远视眼镜后 1、斜视部分矫正 2、斜视完全矫正 3、由内斜变成外斜 共同性内斜视调节性内斜视 屈光调节性内斜视 阿托品散瞳 验光检影后保留部分调节（ 1.00DS） 戴镜13月后眼位即可以正 目的先矫正眼位 再提高视力 半年到1年散瞳检影一次，保证镜下不斜，降低 远视度数1.00DS或1.5DS 非屈光调节性内斜视（全部矫正屈光不正后，看近让存在内斜） 需查看近的斜度，或动用调节小视标 治疗：双光镜和缩瞳药。看近增加3.00DS,消除 看近的内斜视 2、传统遮盖法 遮盖主眼，强迫弱视眼注视。 （1）完全性遮盖法：用于单眼中度或重度弱视，双眼视力相 差悬殊。将优势眼完全遮盖，越彻底越好。 1-3岁应用完全遮盖法要慎重。 4岁以后可以用完全遮盖法。 （2）不完全遮盖法：待弱视眼接近正常时，或双眼视力相近 时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或 数小时，或者每周开放1天或数天。 （3）短期遮盖法：当弱视治愈后，为了巩固治疗效果，还 可以采用短期遮盖法，即在书写、阅读、看电视等活动 中，遮盖优势眼。 3、光学及药物压抑疗法 利用过矫或欠矫的镜片以及每日滴阿托品压抑 优势眼的功能，弱视眼戴正常矫正镜片看远或 戴过矫镜片以利看近得到充分的利用，对中度 弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿 童可以适用。但疗程长，也比较复杂，花费高 ，效果不如遮盖法。 4、视刺激疗法（CAM） 人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有 很好的反应； 神经元对空间频率能作灵敏的调整。 CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不 同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以 提高视力。 5、电脑训练： 利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味 性等特点，充分吸引儿童的注视。能模 拟条栅、融合等多种视觉训练。 6、后像疗法 原理:利用后像镜的强光刺激黄斑周围视 网膜产生后像,使旁中心注视点受到抑制 同时训练提高中心凹视力的一种方法。 方法: 后像镜照射30秒1分钟后,产生后像 ,开始为正后像(中间点黑,周围亮)几秒后 变为负后像,令患儿指点注视目标。 适应症: 旁中心注视。 其他：药物疗法左旋多巴(levodpa) 多巴胺是中枢递质儿茶酚胺和去甲肾上 腺素的前体。左旋多巴易通过血-脑屏障 ，增加脑组织中多巴胺的浓度，减少外 周器官的分解。 弱视的发生可能与中枢神经系统缺乏多 巴胺，加重了对弱视眼的抑制有关。 四、弱视复发的预防 如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一 般能够恢复到正常视力。 但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视 的因素仍然存在时，弱视就可能复发。 引起弱视复发的因素主要有以 下几个方面： 1、家庭因素 2、患儿因素 3、环境因素 1、家庭因素 患儿家长工作忙，就医不便； 对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了 放弃正确治疗，中途改用一些不正确的 疗法。 2、患儿因素： 患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。 3、环境因素： 学校同学、老师对弱视治疗的认识不足 。 对戴眼罩的同学理解爱护不够。 防止弱视复发常采用以下预防 措施 1、保持双眼视力的平衡 按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之 前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的 视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮 盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果 。 2、坚持配戴眼镜 即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼 镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物 像模糊，最终导致弱视复发。 3、立体视的训练 视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段， 而