第十六章_胎儿窘迫与胎膜早破课件

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 第二节 胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 fetal distress 概 述 v是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其 健康和生命的综合症状 v发生率2.738.5% v按照发病的速度，可分为 急性胎儿窘迫，多见于分娩期 慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表 现为急性胎儿窘迫 病 因 胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的 血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、 胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都 会导致胎儿窘迫。 v母体血液含氧量不足 v母胎间血氧运输及交换障碍 v胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血 型不合、宫内感染等 病理生理变化 CO2及呼吸性酸中毒 缺氧 代偿性心率交感神经兴奋 肾上腺儿茶酚胺 肾上腺素 胎儿生长受限 缺血缺氧性脑病、脑 瘫 轻度 迷走神经兴奋心率由变 重度心功能失代偿 丙酮酸及乳酸pH值混合性酸中毒 无氧糖酵解 细胞膜通透性 、钙离子通道开放高钾血症、低钙血症 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛羊水粪染新生儿吸入性肺炎 呼吸 胎粪 排出 妊娠期慢性 分娩期急性 临床表现及诊断 v急性胎儿窘迫 多发生在分娩期 常见病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、 产程延长及产妇低血压、休克等 主要临床表现： v胎心率异常：重要征象。 缺氧早期，无宫缩时胎心加快，160次/分；严重 缺氧，120次/分 胎心监护CST：多发晚期减速、重度变异减速 胎心100次/分，基线变异5bpm，伴频繁晚期减 速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内 临床表现及诊断 v羊水胎粪污染：3度 度，浅绿色，多见于慢性缺氧 度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 度，棕黄色，稠厚，严重缺氧 v胎动异常：频繁减弱消失 v酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.2，PO2 10mmHg，PCO260mmHg v慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重 常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖 尿病、严重贫血、过期妊娠等 临床表现及诊断 主要临床表现： v胎动减少或消失：胎动10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失 v胎儿电子监护异常： NST无反应型：持续监护2040分钟，胎动时胎心率加速15bpm， 持续15秒 在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或120bpm持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 v胎儿生物物理评分低： 4分 v胎盘功能低下： 24小时尿E3急骤减少3040%，或多次 10mg；尿E/C10；SP1100mg/L；胎盘生乳素4mg/L v羊水胎粪污染 处 理 v急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水、酸 中毒、电解质紊乱 病因治疗 尽快终止妊娠： v宫口开全，先露部位达坐骨棘下3cm，尽快阴道助产 v宫口未开全，出现下列情况之一，立即剖宫产 胎心率180bpm或120bpm，伴羊水度污染 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变 异减速 胎儿头皮血pH7.20 处 理 v慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并 症和并发症 期待疗法：适用于孕周小的胎儿，促胎肺成熟， 尽量延长孕周 终止妊娠：近足月，胎动减少， OCT可见频繁 重度变异减速或晚期减速，BPS4分者，均应剖 宫产终止妊娠 小 结 v掌握胎儿窘迫的定 义、病因、临床表现 及诊断、治疗原则 第二节 胎膜早破 premature rupture of membrane 概 述 v在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（ PROM） v妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为23.5% v可引起早产、脐带脱垂及母儿感染 病 因 v生殖道病原性微生物上行性感染 v羊膜腔内压力升高 v胎儿先露部高浮 v营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 v宫颈内口松弛 v细胞因子 诊 断 v临床表现： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎 脂或胎粪 肛检时上推胎先露，见阴道流液量增加 羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛 诊 断 v辅助检查： 阴道窥器检查 阴道液酸碱度检查：pH值6.5，注意假阳性 阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、橘黄色胎儿上皮细 胞、脂肪小粒 羊膜镜检查 胎儿纤维结合蛋白（fFN）：宫颈或阴道分泌物fFN 0.05mg/L 合并羊膜腔感染的检查：羊水细菌培养；羊水涂片革 兰染色检查细菌；羊水涂片WBC计数100个；羊水IL -617gml； 血C-反应蛋白8mg/L 对母儿的影响 v对母体： 感染：宫内感染、产褥感染 胎盘早剥 产后出血 v对胎儿： 早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫 治 疗 v期待疗法：适用于妊娠2835周、无感染、羊水池深 度3cm者 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少 v终止妊娠 经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟， 明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时剖宫 产，并做好新生儿复苏的准备 预 防 v加强卫生期卫生宣教与指导，妊娠晚期减少 性生活次数 v积极治疗与预防下生殖道感染 v避免腹压突然增加 v不充足量的维生素及微量元素 v宫颈内口松弛者行环扎术 v破膜12小时以上，预防性应用抗生素 小 结 v了解胎膜早破的病因 v掌握胎膜早破的临床表 现、诊断及处理原则。 Manning BPS评分法 项项目2分（正常）0分（异常） NST(20m) 2次胎动动伴胎心加速 15bpm，15秒 2次胎动动；胎心加速 15bpm，15秒 FBM(30m) 胎儿呼吸运动动 1次，持续续30秒无；或持续续30秒 FM(30m) 胎动动 3次躯干和肢体