慢性胰腺炎护理查房课件

慢性胰腺炎临床营养支持 护理查房 三病区 马慧 查房目标 学习胰腺炎相关知识 复习营养支持的筛查、热能计算 正确选择营养支持的时机 营养支持并发症的观察与护理 疾病与营养的关系 学习护理程序的应用 胰腺炎相关知识 病 因1 2 临床表现3 诊断要点 4 发病机制 治疗要点 5 概 述 慢性胰腺炎是实质的反复性或持续 性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化 或钙化，腺泡萎缩，胰导管内结石形 成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺 外、内分泌功能障碍。 临床表现为消化不良症状、腹痛、腹 部包块、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病 等。 病 因 1 1 胆道疾病（结石、炎 症、蛔虫）、阻塞 2 2 酗酒 3 3 代谢障碍、营养不良 发 病 机 制 在各种致病因素的共同作用下，胰 腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或 十二指肠液反流入胰管，使胰腺分 泌的一种不具有活性的酶原在进入 十二指肠之前就被异常的激活，即 发生胰腺自身消化的病变过程 临 床 表 现 假性囊肿 腹 痛 胰腺钙化 胰腺功能不全 糖尿病 胰腺炎 体 征 诊 断 要 点 胰腺内外分泌 功能测定 血尿淀粉酶 吸收功能测定 影像学检查 营养支持 卧床休息 心理护理 药物治疗 手术治疗 胰腺炎胰腺炎 治 疗 要 点 病例介绍 病史汇报 患者：嵇玉海 性别：男性 年龄：44岁 职业：农民 民族：汉族 籍贯：镇江 婚姻：已婚 文化程度：小学 因“上腹部疼痛三月余” 门诊 拟急性胰腺炎收住入院。 四 史 一、现病史 二、即往史 患者三月余前进食油腻食物后 出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐， 为胃内容物，外院诊断为“急性 胰腺炎”，症状好转后继而出现 上述症状来我院就诊，完善相关 检查后诊断为“慢性胰腺炎急性 发作”，经保守治疗效果不佳， 转南京军总医院就诊，行胆囊穿 刺引流术及经皮内镜下胃造瘘置 管术及对症治疗后好转出院；今 患者为求进一步诊治来我院，门 诊拟“急性胰腺炎”收住入院，现 患者上腹部稍痛，无恶心呕吐。 两年前因“骨盆骨折” 行骨盆内固定术 。 四 史 三、过敏史 四、家族史 家族史： 否认家族 性遗传疾 病。 过敏史： 无药物、食 物过敏史。 五五 方方 面面 饮食：肠内外营养 嗜好: 无烟酒嗜好 睡眠：每日睡眠6小时左右。 排泄：二便正常。 自理能力：需协助生活护理 活动能力：卧床（自行翻身） 心理状态：焦虑、恐惧 查 体 2 神志清，精神可，步入 病房，自动体位，查体 合作，上腹部见胃造瘘 管一根，右上腹见胆囊 穿刺管一根，固定在位 通畅，引流出墨绿色液 体，上腹稍有压痛，可 触及约4*5cm包块，质 韧，不伴有活动。 1 T:37.0 P:78次/分 R:18次/分 Bp:90/70mmHg 身高：160cm 体重：48kg 营养状态评估 理想体重：160cm-105=55kg BMI=18.7（正常范围） 每天需要的热能 =552025=11551375kcal NRS2002评分：营养风险总评分3分 即存在营养风险 实验室及辅助检查 腹部CT:胰腺炎伴假性囊肿，腹腔积液 B超：胰腺炎伴假性囊肿，胆囊结石可能 血化验：血淀粉酶529U/L降至259U/L,白蛋白 32g/L 降至27g/L,血红蛋白72 g/L升至128g/L ，谷草转氨酶20u/L 、谷丙转氨酶29u/L 、血 糖4.96mmol/L，血钾5.44mmol/L 血钠139mmol/L，血钙2.22mmol/L，白细胞 6.42109/L，中性粒细胞0.623 医 疗 诊 断 1 慢性胰腺炎 2 胰腺假性囊肿 病情变化及治疗 05-24 14:30 入院后遵医嘱予监测生命体征 ，监测血糖，给予相关药物支持治疗，妥 善安置胃造瘘管和胆囊穿刺管，保持引流 通畅，并予以百普力、能全力（自备）肠 内营养支持 。 05-27 09:30 患者诉腹部间歇性疼痛，有压 痛，有恶心呕吐，为白色胃液，胆囊穿刺 管引流出墨绿色液体500ml，小便少，记录 24h尿量，予氨基酸支持治疗。 病情变化及治疗 05-31 09:30患者诉仍腹痛，有压痛，呕吐好 转，小便量可，予以微量元素支持治疗， 深静脉置管。 06-03 09:30患者诉轻微腹胀不适，白蛋白 27g/L，予以输注白蛋白及速尿静推，并腹 腔穿刺，患者拒行胰管支架植入术。 06-13 09:30患者行肠内营养时感腹痛明显， 考虑一方面胰管扩张张力增高引起，另一 方面与营养液直接进入空肠，肠腔渗透压 高渗出增加，每日入量2500ml，尿量 600ml,但肾功能正常，加用低分子右旋糖酐 扩容。 病情变化及治疗 06-16 09:30患者诉腹胀不适，时有恶心，今 输注肠内营养液时感速度较慢，静推NS感 阻力较大，考虑最近肠内营养液输注较慢 ，营养液在管壁聚集所致。予以NS静滴冲 洗。因胆汁引流管丢失胆汁较多，予以空 肠管回输胆汁。 护理诊断 营养缺乏低于机体需要量：与长期肠 外营养有关 体液不足的危险：与尿量改变、体液 丢失、呕吐有关 焦虑：与担心预后及经济困难有关 腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关 舒适度改变 与留置管道引起不适有关 护理诊断 自理能力下降 与疾病引起不适有关 并发症发生 胰腺假性囊肿 与外溢的胰 液进入胰周组织有关 肠内营养并发症 胃肠道、机械性、代 谢性、精神心理并发症 缺乏知识 缺乏胰腺炎及肠内外营 养支持有关知识 护理目标 营养支持能维持机体需要量 患者体液平衡 患者情绪稳定，配合治疗 患者能复述腹痛的原因和缓解措施 患者舒适感增加 患者生活需要得到满足 患者住院期间减少并发症发生 患者能了解疾病相关知识 护理措施 1.休息与活动： 急性期卧床休息，协助患者取舒 适的体位，恢复期可适当活动。 2. 肠内营养支持：经空肠营养管持续滴注肠内营 养液，行肠内营养前先告知应用中可能出现的问 题，并抽取肠液确保管道在位通畅。输注中病人 取3040度体位以防倾倒综合症，营养液温度以接 近体温为宜， 营养液每次输注前后均用3050 ml 温开水冲洗，保持营养管通畅，教会家属及病人 熟练掌握造瘘管的护理及注食的注意事项。 3.肠内营养支持：遵医嘱深静脉置管注入能量合 剂、微量元素、复方氨基酸、脂肪乳等。 护理措施 4.心理护理：由于造瘘管留置在腹壁，患者会产 生异物感，引起不适，同时久病不愈经济负担重 而产生焦虑、烦躁心理。此时应多与患者及家属 交流，重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，缓解 其心理压力，使其更好地配合治疗和护理。 5. 病情观察：观察并记录病人的腹痛腹胀部位、 时间、性质、程度及呕吐物的量、性状。指导患 者缓解腹痛的方法。监测生命体征，监测血生化 、血尿淀粉酶、血常规等。记录24小时尿量。 动 态监测各项营养指标，定期进行营养风险评估与 医生共同制定个性化肠内外营养支持方案，及胆 汁回输工作。 护理措施 6.管道护理:妥善固定胆囊穿刺管和空肠造瘘管， 松紧适宜，以防止导管牵拉引起疼痛或滑脱移位 ，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量 。 7.并发症的预防和护理：（1）造瘘口旁感染或渗 漏:是PEG最常见的并发症。造瘘口每日局部消毒 换药，同时还要加强皮肤清洁的护理，调整皮肤 垫盘或快速夹的松紧度。（2）腹泻、腹胀:腹泻 为肠内营养中最多见的并发症，应降低营养液的 浓度并适当加温，调整输注速度，开始宜慢，以 后根据病人的适应情况及每日所需量而调整输注 速度，让肠道有一个适应过程，蛋白低时可静脉 补充蛋白，出现腹胀时，可应用双歧因子调节。 护理措施 7.并发症的预防和护理： （3）代谢并发症：肠内 营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的 并发症，需准确记录24 h出入量，密切监测电解 质及血糖的变化，如有异常及时纠正处理。（4） 导管尖端移位及阻塞：主要是由PEJ导管长而细 ，不易固定，加之病人出现恶心、呕吐等原因所 致；也有输注完后未及时冲管所致，因此经PEJ 导管肠内混悬剂前后均用3050 ml温开水冲洗防 止导管阻塞，导管不用时，冲洗后封堵导管外口 ，如出现阻塞时可用生理盐水冲洗或用细管、导 丝插入堵塞的造瘘管中进行疏通，如不能疏通时 则应及时更换。 8.生活护理：协助患者满足生活上的各种需要。 护理措施 9. 皮肤护理： 行PEG术的患者大部存在营养不良 ，抵抗力低，易发生切口感染。应告知患者及家 属要保持造瘘管口周围皮肤