精品论文宫颈上皮内瘤变的诊断及处理课件

宫颈上皮内瘤变的诊治 刘禄斌 本题目资料来源： 1）妇科肿瘤循证治疗学（2008 北医赵晓东） 2）妇科国家级继教教材（2007 协和郎景和） 3）子宫颈病变筛查及处理指南 （2006 中华妇产科杂志） 分类 TBS (The Bethesda System）系统为目前 常用病理学分类方法 (一) 宫颈鳞状细胞 1、正常范围(WNL) 2、非典型鳞状细胞(ASC) (1) 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US) (2) 不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H) 3、鳞状上皮内病变 Squamous Intraepithlial Lision , SIL 低度鳞状上皮内病变 LSIL ; CIN (2) 高度鳞状上皮内病变 HSIL ; CIN / CIN 4 鳞状细胞癌 SCC 宫颈鳞状细胞 WNLASCSILCarcinoma ASC -US ASC -H LSILHSIL (二) 宫颈腺细胞 1、不典型腺细胞 atypical grand cells , AGC 2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC favor neoplasia 3、颈管原位腺癌AIS 4、腺癌 TBS WNLASC-USSILCancer LSILHSIL CIN Normal Inflam Atypia CINICINIICINIII CIS Cancer TBS分类和CIN分类的对应关系 筛查一般程序： 细胞学检查 阴道镜 病理学 HR-HPV 筛查 ASC-USASC-H SIL LSILHSIL WNLCaASC ASC-USASC-H WNLASCSILCa LSILHSIL LSILHSIL WNLASCSILCa ASC-USASC-H WNLASCSILCa ASC-USASC-HLSILHSIL 2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜 宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术 (一) 宫颈HPV 感染 (二) CIN 处理 (三) CIN 、处理 (四)宫颈癌处理 处理 宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer 宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer 2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术 CancerCINII-IIICINI宫颈HPV感染 宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer 略 CIN 、治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常 者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次 阴性者每年筛查一次。 合并妊娠者处理 宫颈锥切？ CINIII 宫颈锥切？ 子宫切除 60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活 检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。 协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议： 特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC 不能观察到鳞柱交界区；2、ECC报告CINII-III