第五节_赵晋龙颧鼻眶骨折课件

口腔颌面外科学口腔颌面外科学 oral oral and and maxillofacial surgerymaxillofacial surgery 赵晋龙 第四军医大学口腔颌面外科 损损 伤伤 授课内容：颧骨颧弓、眼眶、鼻骨骨折 授课对象：XX年级X年制口腔医学专业 学时：2学时 本课目的：能够描述颧骨颧弓鼻骨眼眶的解剖特点 、颧骨颧弓骨折的分类，能够说出鼻眶筛骨折的临 床特点、诊治疗方法，能够归纳颧骨颧弓骨折的临 床特点，概括诊断和治疗原则和固定方法 重点 颧骨颧弓骨折的诊断与治疗 眶底爆裂性骨折的临床特点 鼻眶筛骨折的临床特点 基本教材或主要参考书 邱蔚六主编.口腔颌面外科学第六版. 北京,人 民卫生出版社, 2008 张震康,俞光岩主编.口腔颌面外科学.北京,北 京大学医学出版社,北京,2007 周树夏主编手术学全集口腔颌面外科卷第二 版.北京,人民军医出版社, 2004 邱蔚六主编邱蔚六口腔颌面外科学.上海,上海 科技出版社, 2009 颧骨及颧弓骨折 Zygoma and zygomatic arch fracture 功能是以结构为基础的 应用解剖 Clinical Anatomy 菱形、突出 与多骨相毗邻 构成眼眶 骨折可单独发生 多数合并发生 分类 Classification Knight和North六型分类法 A 型 A1 型A2 型A3 型 B 型C 型 正常 Zingg 分类法 分类 Classification A 型 A2 型A1 型 B 型 C 型 北大口腔医院张益分类 B2 型B1 型 C2 型C1 型 分类 Classification 其他分类法 颧骨骨折 颧弓骨折(双线型和三线型) 颧骨颧弓联合骨折 颧、上颌骨复合体骨折 分类复杂 观点不一 分类 Classification Knight和North分类法 型 骨折无移位或轻度移位，不影响面型 非手术治疗 Knight和North分类法 型 单纯颧弓骨折 M型骨折可以不固定 Knight和North分类法 型 颧骨体骨折，向后内下移位，无转位 稳定固定 Knight和North分类法 型 颧骨体骨折向内转位或向中线旋转 左侧逆时针向，右侧顺时针向 X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位 稳定固定 Knight和North分类法 型 颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位 稳定固定 Knight和North分类法 型 颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转 左侧顺时针向，右侧逆时针向 X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位 稳定固定 Knight和North分类法 型 复杂性骨折（粉碎性骨折） 稳定固定 Knight和North分类法 型 复杂性骨折（粉碎性骨折） 分类 classification Knight和North六型分类法 临床表现 clinical examination 颧面部塌陷 淤斑 张口受限 累及颞肌和咬肌 阻碍髁突喙突运动 临床表现 Clinical Examination 复视 diplopia 眶内容（相对）减少 眼外肌受累 神经症状 皮下气肿 emphysema 鼻腔出血 颧骨骨折移位致外眦、眼球移位 移位与畸形 出血与淤斑 张口受限 复视与眼球运动障碍 神经症状 皮下气肿、鼻腔出血 诊断：三要素 损伤史 medical History 临床特点 mlinical examination 影像学检查 radiographic evaluation X线及CT片（三维重建） 根据病史、体检和影像学检查诊断并不困难 华特位和颧弓切线位为常用的平片摄片位置 CT轴位CT冠状位 CT 三维重建 治疗 management 根据解剖、功能、美观三方面综合考虑 非手术治疗 手术治疗 早期处理复位与固定 晚期处理功能与外形整复 手术适应证 面部畸形 塌陷不对称 功能障碍 张口受限、复视、眶下区麻木 遵循开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则 Open Reduction & Rigid Internal Fixation (OR & RIF) 治疗方法 巾钳牵拉复位法适用于单纯颧弓骨折 口内途径盲探复位法 治疗方法 颞部小切口开放复位法 治疗方法 治疗方法 经皮肤切口单齿钩复位法 经上颌窦复位法 适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折 治疗方法 内固定术 钢丝结扎内固定术 stainless steel wires 小型/微型钛板坚强内固定术 miniplatemicroplate rigid internal fixation 外固定术 治疗方法 局部小切口 治疗方法 治疗方法 眉弓外侧切口入路 下睑缘切口入路 治疗方法 治疗方法 下睑缘切口入路 冠状切口的设计 治疗方法 冠状切口的设计 治疗方法 复杂面中部多发陈旧性骨折 颧骨骨折至少要做三点固定 颧牙槽嵴 buttress of zygoma 眶下缘 infraorbital rim and buttress 眶外侧缘 lateral orbital rim 颧弓 zygomatic arch 治疗方法 复位 巾钳牵拉复位法 口内切开复位法 前庭沟切开 下颌升支前缘切开 上颌窦填塞法 口外切开复位法 面部小切口切开复位法 颞部切开复位法 外伤原伤口进路 头皮冠状切口复位法 固定 稳定坚强内固定 颧骨颧弓骨折的晚期处理 -正颌外科技术骨牵引延长技术等 以改善外形为主要目的，对美观考虑较多 必要时辅以冠突（喙突）切除术 颧部垫高术 颧骨低陷颅骨瓣矫正术 颧骨低陷骨代用品矫正术 颧骨扩展术 颧骨劈开前徙扩大术 眼眶骨折 Orbital Fracture 骨折类型 鼻眶筛骨折 眶底骨折 眶外侧壁骨折 眶顶骨折 临床表现 u眼球内陷或陷没 眶壁骨折的重要体征 主要原因 眶内容物移位 眶腔增大，眶内容物量不足 u眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍 u神经损伤症状 骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木 u溢泪 损伤累及鼻泪管时可引起溢泪 眶底爆裂性骨折 Blowout Fracture of Orbital Floor 发生机制 大于眼眶的钝器撞击眼部，眶内容物受到 冲击，眶内压力急剧增加，造成眶底骨折 （Fracture of Orbital Floor) ，又称为眶底爆裂 性骨折（Blow-out Fracture of Orbital Floor)。 眶底爆裂性骨折的发生机制 u眼球运动障碍及复视 眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、 眶壁骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经 损伤。 临床表现 外伤性复视为双眼病理性复视，原因常为眼位异常。 在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。 复视 双眼 单眼 生理性 病理性 水平复视（横性复视） 垂直复视（竖性复视） 机械嵌顿 组织移位 神经损伤 临床表现 检查和诊断 详细询问病史 着重检查眼及眶部 眼球运动情况 下直肌牵拉试验阳性 X线片（华氏位、断层）或CT 复视有假性或暂时性的，并非所有复视都有手术指征。 手术适应证 眼球运动障碍及复视 骨折明确，眶内容物疝出明显 眼球内陷（击出，眶腔增大）或消失 手术目的 使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶 腔容积和眼球运动，改善眼球陷没和复视。 手术时机 一般以伤后一周左右为宜 过早由于组织肿胀，复视或内陷判断不准 过晚则伤部已错位愈合，或形成瘢痕 难以达到满意的效果 手术途径 睑缘下 口内上颌窦腔内 眶底的处理 移位或嵌入的软组织剥离松解回纳 骨折复位，必要时固定 有骨缺损植骨及应用代用品重建眶底 鼻眶筛骨折 Naso-Orbital-Ethmoid Fracture 鼻眶筛骨折(NOE Fracture)是一种复杂的面 中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也 可能是粉碎性骨折，移位造成面部畸形，还有可 能损伤泪器，引起一系列的症状。 甚至会累及 颅骨引起相应症状。 type type I I 中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位， 内眦韧带未发生剥离内眦韧带未发生剥离 MarkowitzMarkowitz分类（分类（19911991） type type II II 中央骨段粉碎、移位，粉碎区在内眦韧带中央骨段粉碎、移位，粉碎区在内眦韧带 附着之外，内眦韧带未从骨片上分离附着之外，内眦韧带未从骨片上分离 MarkowitzMarkowitz分类（分类（19911991） type type III III 中央骨段粉碎性骨折，粉碎区波及内眦韧中央骨段粉碎性骨折，粉碎区波及内眦韧 带附着区，内眦韧带发生剥离带附着区，内眦韧带发生剥离 MarkowitzMarkowitz分类（分类（19911991） 临床检查临床检查 内眦韧带移位内眦韧带移位 c canthus detachmentanthus detachment 泪器损伤泪器损伤 lacrimal apparatus damagelacrimal apparatus damage 鼻畸形鼻畸形 deformity of nasal bridgedeformity of nasal bridge 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 CSF rhinorrheaCSF rhinorrhea 影像学检查影像学检查 CT and 3D CTCT and 3D CT 鼻眶筛骨折诊断 骨折复位固定骨折复位固定 内眦韧带再附着内眦韧带再附着 眶重建眶重建 鼻泪管重建鼻泪管重建 鼻整形鼻整形 鼻眶筛骨折治疗 建立中间骨段的连续性 注意眶下缘、上颌骨与 额骨的对位 内眦韧带可靠的固定与 正确的位置 鼻骨骨折 Fracture of Nasal Bone 解剖特点 高突于面中部 菲薄的骨块 易遭受损伤而发生粉碎性骨折 临床表现 移位和畸形 暴力性质、方向、大小 鼻出血 鼻呼吸障碍 眼睑部淤斑 脑脊液鼻瘘 伴有筛骨及颅前凹损伤 内眦移位 鼻骨骨折合并有泪骨骨折 诊 断 损伤史 临床特点 鼻骨X线正侧位片或CT 鼻骨骨折的处理 早期复位，适当固定 鼻出血的处理 前鼻腔填塞，后鼻孔填塞 脑脊液鼻瘘的处理 保持鼻腔