睡眠相关疾患和睡眠医学课件

TelE-mail： 睡眠相关疾患和睡眠医学 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡眠的生理和病理 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正常睡眠结构 中国人民解放军总医院 军医进修学院 醒觉及睡眠各期的生理改变 中国人民解放军总医院 军医进修学院 生理状态下睡眠对呼吸的影响 中国人民解放军总医院 军医进修学院 国际睡眠疾患的分类 美国睡眠学会，1990 中国人民解放军总医院 军医进修学院 国际睡眠疾患的分类 美国睡眠学会，1990 中国人民解放军总医院 军医进修学院 国际睡眠疾患的分类 美国睡眠学会，1990 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡眠过程中常见的疾病 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome,SAS）、 失眠、 周期性腿动综合征、 脱力发作， 被称为四大睡眠障碍，其中最常见最具危害性的是SAS。 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡 眠 呼 吸 障 碍 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡眠呼吸暂停综合征的定义 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡眠呼吸暂停综合征的分型 中国人民解放军总医院 军医进修学院 睡眠呼吸暂停PSG检查波形 中国人民解放军总医院 军医进修学院 中枢型睡眠呼吸暂停的病因 中国人民解放军总医院 军医进修学院 阻塞型睡眠呼吸暂停的病因 中国人民解放军总医院 军医进修学院 CSA的发病机理 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSA的发病机理 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSAS发病机制的“力平衡理论” 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSAS病理生理改变与临床表现 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSAS患者周期性呼吸暂停的主要原因 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的临床表现 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断病史（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断病史（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断主要体征 中国人民解放军总医院 军医进修学院 肥胖度计算 标准体重身高（cm）105 身高（cm）1000.9 体重指数（BMI）体重（kg）/身高的平方（m2） 肥胖度（实际体重标准体重）（kg）/标准体重（kg）100% 肥胖：BMI24kg/m2，体重超过标准体重20% 超重：体重超过标准体重10% 轻度肥胖：超过标准体重2030% 中度肥胖：超过3050% 重度肥胖：超过50% 病态肥胖：超过100% 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断实验室检查 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断多导睡眠图（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断多导睡眠图（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断多导睡眠图（3） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断多导睡眠图（4） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断多导睡眠图（5） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的诊断静电荷敏感床 静电荷敏感床（static-charge-sensitive bed.SCSB） 在标准泡沫床垫下面设置一静电荷层及运动传感器，患者睡在床 上，只需一个血氧饱和度计而不贴任何电极，其原始的运动 信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面三个导联：身体 运动、呼吸运动和心脏跳动（射击心电图）。 根据呼吸阻力增加的模式，可将睡眠呼吸暂停患者分为四种不同 类型的周期性呼吸，并可以并结合身体运动和射击心电图来 区分阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停。 这个方法目前主要用于初筛诊断阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停以 及伴有上气道阻力增高的重症打鼾，也可用于进行大规模流 行病学调查。 中国人民解放军总医院 军医进修学院 初筛检查 简单的监测SaO2及呼吸气流：简单易行，但是在进行整 夜血氧监测以诊断是否患有SAS的病人中，大约有一 半病人的结果是阴性或摸棱两可的，但他们症状的程 度已达到应该进行全面的整夜睡眠监测的程度。 目前常用的问卷包括Multivariable Apnea Prediction 和Epward Sleepiness Scale。 中国人民解放军总医院 军医进修学院 ESS评分（1） 你是否在以下的活动中出现打瞌睡的情况，甚至睡着？ 4坐着读书 4看电视 4剧场看演出或开会 4乘汽车1个小时无人打搅时 4环境允许时下午躺下休息 4坐着与人谈话时 4饭后（未饮酒）静坐时 4开车等交通灯（几分钟）时 中国人民解放军总医院 军医进修学院 ESS评分（2） 上述活动仅是你近几次日常活动的情形，可能你近期没有做过这 些事情或它们没有影响你，可以选择最接近的情况进行评分 。 0 = 从未打瞌睡 1 = 很少有 2 = 有时有 3 = 常有 完成问卷后，把8项分数加起来。一般来说，有打鼾但无SAS者 所得分数大约是7分，而SAS患者常达12分。 中国人民解放军总医院 军医进修学院 多次小睡潜伏时间实验 （Muitiple Sleep Latency Test，MSLT） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的病情程度分级 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSAS患者上气道阻塞部位 中国人民解放军总医院 军医进修学院 OSAS患者上气道阻塞类型 中国人民解放军总医院 军医进修学院 有关症状的鉴别诊断 中国人民解放军总医院 军医进修学院 CSAS与OSAS的主要区别 中国人民解放军总医院 军医进修学院 儿童SAS的常见临床表现 中国人民解放军总医院 军医进修学院 引起成年人白天嗜睡的常见原因 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的治疗内科治疗（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的治疗内科治疗（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正压通气治疗SAS的原理（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正压通气治疗SAS的原理（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正压通气治疗的适应症和并发症 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正压通气压力水平设定 中国人民解放军总医院 军医进修学院 正压通气治疗的副作用和并发症 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS的治疗外科治疗 中国人民解放军总医院 军医进修学院 气管切开术 Tracheotomy 中国人民解放军总医院 军医进修学院 悬雍垂腭咽成形术（1） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 中国人民解放军总医院 军医进修学院 悬雍垂腭咽成形术（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 中国人民解放军总医院 军医进修学院 悬雍垂腭咽成形术（3） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 中国人民解放军总医院 军医进修学院 激光辅助悬雍垂软腭成形术 Laser-assisted uvulopalatoplasty，LAUP Laser Assisted Vualopalapasty，LAVP 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与心血管疾病（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与心血管疾病（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与心血管疾病（3） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与心血管疾病（4） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与心血管疾病（5） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与呼吸疾病（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与呼吸疾病（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与呼吸疾病（3） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与脑血管神经疾病 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与内分泌系统疾病（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与内分泌系统疾病（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与肾脏疾患（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与肾脏疾患（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS 与胃食管反流（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS与胃食管反流（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼻腔功能和OSAS（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼻腔功能和OSAS（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼾症和OSAS（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼾症和OSAS（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼾症和OSAS（3） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 打鼾出现早晚与病情严重程度的关系 病 情 严 重 程 度 0 年龄（岁） 0 10 20 30 40 50 60 打鼾 呼吸暂停 打鼾 呼吸暂停 打鼾 呼吸暂停 打鼾 呼吸暂停 中国人民解放军总医院 军医进修学院 鼾症和OSAS（4） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 上气道阻力综合征 The Upper Airway Resistance Syndrome（UARS） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 低通气综合征 Hypoventilation Syndromes 中国人民解放军总医院 军医进修学院 肺泡低通气相关疾病 中国人民解放军总医院 军医进修学院 通气控制功能的评价 中国人民解放军总医院 军医进修学院 肺泡低通气相关疾病（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 肺泡低通气相关疾病（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 肺泡低通气相关疾病（3） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 嗜 睡 症（1） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 嗜 睡 症（2） 中国人民解放军总医院 军医进修学院 SAS危险因子 1.性别：男性得