斜弱视与角膜屈光手术课件

斜弱视与角膜屈光手术 北京同仁医院眼科 周跃华 一 、如何理解屈光不正？ 屈光不正的定义 传统的解释：包括近视、远视和散光 像差的解释：不仅包括近视、远视和散光 等低阶像差，而且也包括球 差、慧差等高阶像差 屈光不正的像差解释屈光不正的像差解释 n n 90% 90% 球差球差/ /柱差柱差 n n 10% 10% 其他其他 n n 球面像差球面像差 n n 慧差慧差 n n 色差色差 n n 其他高阶像差其他高阶像差 球/柱 球/柱 慧差、球差等 波前像差的定义 n单色像差：球柱性屈光不正、球差和慧差等 n色像差：位置色差和放大率色差 像差如何影响视力像差如何影响视力 未矫正眼镜矫正 矫正所有像差 实际的物理形状 测量形状: Fourier 分析 像差对视觉质量的影响像差对视觉质量的影响 Zernikes vs. FourierZernikes vs. Fourier分析分析 测量形状: Zernikes Zernike VS Fourier Zernike Shape Fourier Shape 二、儿童弱视与像差 弱视的形成与像差 弱 视 视网膜成像 质量下降 90%-95% 5%-10% 剂量效应关系 主要原因之一 低阶像差高阶像差 儿童弱视眼波前像差的分布特点 n低阶像差RMS值约占总像差的90%95%，高阶像差约占 5%10% n高阶像差中3阶至6阶像差均呈递减趋势 3阶彗差 n高阶像差主导像差 三叶草 4阶球差 垂直慧差（Z3-1）在3阶像差所占比例最高 各项像差均方根值占总像差的百分比（%） 离焦 散光 慧差 三叶草 球差 正视组 70 23 2 2 1 弱视治愈组 69 24 2 2 1 难治性弱视组 65 24 3 2 2 弱视组 71 20 3 2 2 各项像差的RMS值比较(m) 正视眼组弱视治愈组弱视组难治性弱视组 p值 整体RMS1.730.97.792.348.993.517.733.41 0.001 总高阶RMS0.260.120.270.140.300.120.360.17 0.033 散光0.920.911.673.821.321.832.001.72 0.025 慧差0.150.150.170.140.210.18 0.230.16 0.308 三叶草0.130.140.140.110.180.160.140.11 0.526 球差0.090.080.090.080.130.090.110.09 0.235 第2阶1.660.927.093.518.093.526.883.61 0.001 第3阶0.180.10.20.130.220.120.250.16 0.261 第4阶0.160.07 0.170.080.180.080.190.09 0.37 第5阶0.070.04 0.080.040.070.040.110.07 0.005 第6阶0.050.03 0.060.030.060.030.080.05 0.06 四组间整体RMS、总体高阶RMS、散光、第2阶、第5阶 差异有统计学意义（P44(16.00) 18(68.00) 4(16.00) 合计计15(34.88) 23(53.49) 5(11.63) 术前屈光参差值与近立体视恢复（术后6个月）之间的关系 屈光参差 (D) 60 80800 0 X2 P 4 12(70.59) 4(23.53) 1(5.88) 13.1761 0.0014 4 4(16.00) 19(73.08) 3(11.54) 合计计16(37.21) 23(53.49) 4(9.30) 术前戴镜近立体视与术后裸眼近立体视恢复（术后3个月）之间的关系 术术前戴 镜镜立体视视 （秒） 立体视视(秒) 60 80800 0 合计计 (p 0.0001) 60 13(92.86) 1(7.14) 0(0.00) 14(32.56) 80800 2（11.76） 15（88.24） 0(0.00) 17(39.53) 0 0(0.00) 7（58.33）5（41.67） 12(27.91) 合计计 15(34.88) 23(53.49) 5(11.63) 43(100.00) 融合功能 n术前裸眼:融合功能正常的23例，无融合 功能者20例(46.51%)，戴镜后仍无融合 功能者5例(屈光参差均4D)。 n术后除戴镜后仍无融合功能者5例外，其 余均恢复融合功能 立体视与融合功能 n术前裸眼远立体视8人，近立体视9人(正 常2人，周边7人) n术后远立体视23人，近立体视38人(远近 立体视并不一致) n术后无立体视者共5眼，术前均无融合功 能。 屈光参差对人眼的影响 n两眼视网膜物像大小不等 n引起双眼调节矛盾和融合困难（双眼物 像差5%） n影响双眼单视的形成 n儿童较重的屈光参差会引起斜视和弱视 屈光参差影响双眼视觉相关因素 n发病年龄：年龄越小对两眼双眼视觉的 形成影响越大 n屈光参差的程度： 4.00D n有无斜视 屈光参差的矫治 戴镜: 框架眼镜:受屈光参差度的限制 角膜接触镜:配戴的人群受限;有感 染的可能 LASIK:可以完全矫正屈光参差,安全准确 LASIK矫正屈光参差的优点 nLASIK术后立体视结果优于戴框架眼镜 n消除两眼视网膜物像大小不等引起的双 眼调节矛盾和融合困难，为双眼视觉的 形成提供了条件 四、斜弱视患者与角膜屈光手术的选择 青少年屈光手术的目的 n提高单眼视力 n建立同时视和立体视 n为弱视治疗提供帮助 青少年屈光手术的适应症 n屈光参差 n大散光 n混合性散光 n难治性弱视 青少年屈光手术的时机 n年龄：6岁左右 n双眼视觉异常