第四章腹部5腹膜后隙 局部解剖学 人体解剖学 国家级精品课程课件 37页

腹膜后隙 一、概念 二、内容：1 、肾 2、肾上腺 3、输尿管 4 、血管 5、神经和淋巴管 概 述 腹膜后隙位置：是腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的 宽阔间隙。 范围：上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。 交通：向上经腰肋三角通后纵隔 向下与盆腔腹膜后隙相通 内容 神经 q 腰丛及分支 q 腰交感干 q 腹腔丛 淋巴结（如腰淋巴结、髂总淋巴结等） 大量的疏松结缔组织 腹主动脉及分支 下腔静脉及属支 血管 器 官 肾、肾上腺、输尿管腹部等 肾 kidney 内容： （一）位置和毗邻 （二）肾门、肾窦和肾蒂 （三）血管 （四）被膜 （五）淋巴和神经（自学） （一）肾的位置及毗邻 位于脊柱两侧，贴腹后壁。 左肾位置：上端平第11胸椎 下端平第2腰椎 右肾位置：上端平第12胸椎 下端平第3腰椎 肾的体表投影肾的体表投影 1、上 方：肾上腺 2、内下方： 肾盂、输尿管 3、内 侧 左肾内侧：腹主动脉 右肾内侧：下腔静脉 4、前 方 胃后壁、脾（上部） 胰尾（中部） 空肠袢、结肠左曲（下部） 左肾 右肾 肝右叶（上部） 结肠右曲（下部） 十二指肠降部（近内侧缘） 肾的毗邻 5、后内侧：腰交感干 6、后 面* 第12肋以上 邻膈、胸膜腔 故肾手术应注意勿损伤胸膜以免导致气胸 第12肋以下 肌：腰大肌、腰方肌、腹横肌 血管、神经 肋下血管、神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 肾的毗邻（前面观）肾的毗邻（前面观） （二）肾门、肾窦和肾蒂 1、肾门renal hilum：肾内缘中部凹陷称肾门，有肾血管、肾盂 、神经和淋巴管等出入。 2 、肾窦renal sinus：由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 。内容：肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和 脂肪组织等。 3、肾蒂renal pedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经及淋 巴管等组成。 其主要结构排列 l 从前向后:肾静脉、肾动脉和肾盂 l 从上向下:肾动脉、肾静脉和肾盂 （三）肾血管（三）肾血管 腹主动脉和肾铸型 （四）肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为： q 纤维囊 q 脂肪囊 q 肾筋膜 肾上腺suprarenal gland 肾上腺上动脉：肾上腺上动脉： 发自膈下动脉发自膈下动脉 肾上腺中动脉：肾上腺中动脉： 发自腹主动脉发自腹主动脉 肾上腺下动脉：肾上腺下动脉： 发自肾动脉发自肾动脉 分三部: 腹 部 盆 部 壁 内 部 输尿管ureter 输尿管腹部在 腰大肌前面中点处 与睾丸血管（男） 或卵巢血管（女） 相交叉（血管位于 输尿管前面）。 腹部大血管 动脉：腹主动脉abdominal aorta 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉 壁支壁支 脏支脏支 不成对不成对 成成 对对 腹主动脉及其分支腹主动脉及其分支 静 脉：下腔静脉inferior vena cava 组成：左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。 下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。 膈下静脉 4对腰静脉壁支 壁支 脏支脏支 肝静脉 肾静脉 右睾丸（卵巢）静脉 右肾上腺静脉 下腔静脉及其属支下腔静脉及其属支 腰交感干 Lumbar sympathetic trunk 1、构成 由34个腰交感神经节借节间支连接而成。 向上、下分别与胸交感干和骶交感干相连。 2、位置 位于腰大肌与脊柱之间，左、右各一。 左腰交感干位于腹主动脉左缘左侧约1cm。 右腰交感干位于下腔静脉后方。 3、腰交感神经节切除术注意事项 q 需注意与交感干外侧的生殖股神经鉴别。 q 需注意与交感干附近的淋巴结鉴别。 q 不仅要切除交感神经节，还必须同时切除左、右交 感干之间的交通支。 腹膜后隙器官、结构的排列关系 腹主动脉右侧