第十一章玻璃体病课件

玻 璃 体 病 第一节 概 述 n特性 粘液性胶样组织 透明凝胶状态 精细的n型胶原纤维网支架和透明质酸 99%是水 n可溶性蛋白(白蛋白、糖蛋白) 葡萄糖 游离氨基酸 电解质 皮质部有少数玻璃体细胞 玻璃体的功能大致为: n在胚胎期对眼球发育起重要作用 保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少 对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用 n具有代谢作用，有主动转运过程 n具有屏障作用，细胞和大分子不易侵入玻璃体 正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制 作用 n玻璃体液化：玻璃体凝胶状态破坏，变为液体 。 n玻璃体混浊：透明质酸因代谢、光化学作用发 生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。 同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他 有形成分侵入，使玻璃体的透明性改变，出现 不透明体。 n飞蚊症：玻璃体病的常见症状为眼前有飘浮物 。感觉有小点状或丝状物在眼前飘动 玻璃体病的治疗原则 n保守疗法 病因疗法 手术疗法 第二节 玻璃体液化与后脱离 n多见于老年人 n近视眼可较早发生 n飞蚊症 n玻璃体视网膜牵拉造成视网膜裂孔 一、老年玻璃体液化(synchysissenilis) n玻璃体内代谢变化，或因光线与玻璃体内 的维生素C、氧和铁离子发生光氧化反应， 使透明质酸大分子降解，凝胶变性而成为 液体。 40岁以后 首先发生在玻璃体中央部 小的液化腔 点状白色混浊或膜状物飘浮 二、玻璃体后脱离 (posteriorvitreousdetachment) n玻璃体皮质与视网膜的分离，通常在老年玻璃体 液化的基础上发生。 n原因 老年因素 玻璃体出血 炎症 高度近视 变性疾病 外伤 三、玻璃体视网膜牵引 n玻璃体皮质与黄斑部、视网膜周边部的粘连较紧 随着眼球的转动，后玻璃体膜对视网膜产生前后 方向或切线方向的牵引力 视网膜周边部变性，高度近视眼黄斑部发生变性 造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔 孔源性视网膜脱离 玻璃体液化、后脱离所产生的玻璃体视网膜牵引 ，是孔源性视网膜脱离发病的重要机理。 四 飞蚊症(muscaevoants，或 vitreousfloaters) n中老年或近视眼病人感觉眼前有飘动的小 黑影，尤其看白色或明亮的背景时症状更 明显，有时病人还可能有闪光感。 n原因：玻璃体液化和后脱离 n生理性 “飞蚊症”，无临床意义 五、星状玻璃体变性(asteroidhyalosis) n少数老年人 80%为单眼发病 玻璃体内出现含钙的脂质白色小球 无玻璃体液化 六、闪辉性玻璃体液化 (synchysisscintillans) n玻璃体内出现胆固醇结晶颗粒及玻璃体液 化为特征的一种病变。 双眼发病 炎症、外伤或出血后发生 35岁左右 玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动 第三节 玻璃体出血 n病因 视网膜血管性疾病 视网膜静脉阻塞、视 网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变 眼球外伤或手术 眼球穿孔伤、球内异物 、眼球钝挫伤 老年黄斑变性 视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎 玻璃体出血临床表现 n少量出血时，飞蚊症，细小混浊点或飘浮 物，视力多不受影响 大量出血时，视力急剧减退，无红光或仅 见微弱红光反射 有引起玻璃体出血的原发伤病的表现 玻璃体出血病程与预后 n玻璃体液化和后脱离。大量出血可刺激 视网膜表面的细胞增生 玻璃体视网膜增殖性病变，造成牵引性 视网膜脱离 血影细胞性青光眼 玻璃体出血治疗 n药物治疗及物理疗法 n止血药、透明质酸酶、尿激酶 n超声波、激光 n手术治疗 玻璃体切割术 n3-6个月不吸收的单纯玻璃体出血 玻璃体出血合并有视网膜脱离 其他玻璃体病变 一、玻璃体炎症 n各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻 璃体炎。 玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 玻璃体小团状或絮状混浊，严重时为致密 灰黄色或灰白色膜状混浊，甚至积脓 视力有不同程度影响 玻璃体手术 二、增殖性玻璃体视网膜病变 (proliferativevitreoretinopathy，PVR) n孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后、 以及眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网 膜表面的细胞增生和收缩，造成牵引性视 网膜脱离的病变。 细胞增生、形成有收缩能力的膜是这一病 变的基本病理过程。 参与增生的细胞有视网膜色素上皮细胞、 神经胶质细胞、成纤维细胞等。 PVR分级 nA为“轻度”，玻璃体内有色素团和混浊，但此级非 PVR所特有 nB级为“中度”，视网膜表面有皱摺，裂孔卷边，血管 扭曲抬高，表明有增生膜存在 nC级为“明显”，表现为全层的视网膜固定皱襄，按范 围又分为Cl、C2和C3，分别指病变位于1、2和3个象限 nD为“广泛”，指固定皱摺累及4个象限，以视乳头为 中心呈放射状皱摺，视网膜完全脱离呈漏斗状。此级 又分为Dl、D2和D3。 玻璃体手术或合并可能的药物治疗。 三、玻璃体猪囊尾锄病 n吞食猪肉绦虫的虫卵后，在玻璃体内形成囊尾助 所致。 视力下降 虫体变形或蠕动 眼底可见囊尾蝴呈黄白色半透明圆形 大小约156PD 有时可见头部吸盘 多伴有玻璃体混浊与葡萄膜炎 玻璃体手术方法取出 四、先天性玻璃体异常及遗传病 玻璃体动脉残留(persistenthyaloidartery) n在胚胎发育过程中，自视乳头至晶状体有 一玻璃体动脉，通常在胚胎7个月时逐渐萎 缩。但少数人玻璃体动脉萎缩不全，有灰 白色条索状物残留。有时仅存在点状残留 物，见于晶状体后囊部位，或在视乳头前 有纤维条索。 永存原始玻璃体增生症 persistenthyperplasiaofprimaryvitreous n婴幼儿或儿童 90%为单眼发病 发育期