中医大《外科学》复习题 四.doc

中医大外科学复习题 四第四十六章下肢骨、关节损伤一、名词解释1髋关节中心性脱位：髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位。2.bryant三角：病人仰卧沿髂前一上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。3.nelaton线：侧卧，髋关节屈90120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。4.抽屉试验：又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大5.mc-murray-fouche试验：回旋挤压试验：取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。6.apley试验：研磨挤压试验：又称阿普莱(apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，如发生疼痛，则表明内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位，屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂，900时为中央破裂，伸直时为前角破裂。7.侧方应力试验：患者仰卧床上、将患肢轻度外展以使其患侧小腿置于床外，将膝关节分别置于30位和0位，将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，检查内侧结构，30位阳性则仅为关节囊韧带或内侧副韧带损伤，如合并交叉韧带损伤则0位为阳性。应与健侧作对比，必要时在麻醉下再进行检查。8.骨筋膜室综合征：又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。9.股骨颈颈干角：股骨颈干角是指股骨体和股骨颈所形成的夹角,也即是股骨头颈前面轴与股骨体交成的角本人对100例股骨颈干角进行了直接观测。二、问答题1.发生在胫腓骨骨折的常见并发症有哪些?答：胫腓骨骨折。易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。重定不理想。因力线改变。会引起行走疼痛及并发创伤性关节炎。在外伤性胫腓骨骨折中。主要是容易合并主要血管损伤。因其多为重大暴力引起的损伤。故其伤情通常较重。并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤。胫腓骨骨折合并血管损伤后,肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累。因为骨骼肌对缺血较为敏感。通常认为肢体肌肉组织在缺血68小时后就可以发生变性。坏死；如同时合并有软组织本身的损伤。则其耐受缺血的安全时限就更短暂；而且。严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。第四十七章脊柱及骨盆骨折一、名词解释1.chance骨折：屈曲牵张性骨折，又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致2.jefferson骨折：又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。3.hangman骨折：hangman骨折指c2上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有c2前脱位。4.颈椎过伸性损伤：颈椎过伸性损伤，是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，x线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗5.脊髓休克：也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。6.脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。7.brown-squard征：脊髓半切征，又名brown-squard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。8.脊髓前部损伤综合征：这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起。常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出。9.脊髓中央管周围综合征：是最常见的颈椎综合征，主要见于年龄较大者，尤其是中老年男性，这些病人受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性。10.脊髓后部损伤综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。11.颈椎挥鞭伤：挥鞭伤是急性颈椎损伤的常见病之一,最常见的病因是车祸追尾使被撞车辆向前移,这样座位带动躯干也向前移,由于头颈相对自由,惯性作用造成头部落后,头颈发生水平移位,导致挥鞭伤的发生。二、问答题1.叙述脊柱三柱的组成及意义?答：脊柱三柱结构：(1)前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；(2)中柱，由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成；(3)后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。意义：当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；同时累及后柱，系不稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。2.不完全性脊髓损伤主要包括哪四种损伤?各种损伤的主要临床表现?答：。脊髓半侧损伤：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失。前脊髓损伤综合征：损伤后不同程度的运动和痛、温觉丧失，而本体觉存在。后脊髓损伤综合征(：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束体征。中央型脊髓损伤(：该型多见于颈段，上肢运动功能障碍明显重于下肢。第四十八章腰腿痛和颈肩痛一、名词解释1.颈椎病：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征2.腰椎间盘突出症：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。3.腰椎管狭窄症：是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。4.神经性间歇性跛行：即椎管狭窄，压迫神经，引起临床症状，马尾神经受压引起间歇性跛行。5.梨状肌综合征：由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。6.直腿抬高试验：又称lasegue试验。患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。7.臂丛神经牵拉试验(eaton试验)：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳性。8.压头试验(spurling征)：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。9.胸廓出口综合征：臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸廓出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征。二、问答题1.椎动脉型颈椎病的临床表现及主要鉴别诊断?答：答：临床表现：眩晕头痛视觉障碍猝倒其他主要鉴别：能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等；冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合症。2.临床怎样鉴别腰34、腰45及腰5骶1椎间盘突出?答：病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现可用：x线、ct、mri第四十九章骨与关节化脓性感染一、名词解释1.分层穿刺：选用穿刺套针，于压痛、肿胀最显著部位先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，仍未获脓液，可直达骨髓腔。如在软组织内已抽得脓液，则勿再深入穿刺，以免将脓液的细菌带入骨内。抽出的脓液或混浊液应作涂片检查、细菌培养及药物敏感试验。2.开窗减压3.包壳：新骨形似葱皮或花边状，边缘不整齐，在骨质破坏区一侧先形成，或两侧同时形成，逐渐增厚、扩大、包围受累骨干形成包壳4.brodie脓肿：局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现又称brodies脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。5.garre骨髓炎：硬化性骨髓炎又名garre骨髓炎，病因尚未完全确定，一般认为是骨发表组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织同时内有多个小脓肿，张力很高；本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。二、问答题1.化脓性关节炎为何要早期作出治疗(从关节功能和影响来简述)?答：化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断，早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。第五十章骨与关节结核一、名词解释1.thomas征：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加；将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)2.髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有10度后伸。3.拾物试验：拾物试验是临床医学应用最广的检查方法之一，用于判断患者是否存在脊柱功能障碍。4.冷脓肿：骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，局部无红、热、痛。5.4字试验：又称gaenslen试验,是由二十世纪初美国密耳瓦基大学医学院骨科主任frederick julius gaenslen发明并运用于临床，主要用于诊断腰骶椎关节病，坐骨神经痛，及强直性脊柱炎等。二、问答题1.简述骨与关节结核手术治疗的适应证和禁忌证。答：适应证：有大块死骨或较大脓肿不易自行吸收者；脓肿破溃后形成久治不愈窦道者；脊柱结核合并寒性脓肿或截瘫者；单纯骨结核或单纯滑膜结核经药物治疗无效，病情继续发展，有形成全关节结核可能者；早期全关节结核，为更有效保存关节功能者。二、禁忌证老年或儿童，健康状况差，不能耐受手术者；多发性骨关节结核，同时有活动性结核者；身体衰弱，有多脏器如心、肺、肝、肾功能不全者；病灶处于活动期，全身中毒症状严重者；抗结核药物效果不佳或已产生耐药性者。若经过一段时间非手术治疗后，一般情况改善，结核病变及其他疾病得到控制，具备手术条件者，仍可采取手术治疗。第五十一章非化脓性关节炎一、名词解释1.骨关节炎：是一种以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。2.竹节脊椎：强直性脊柱炎一个明显症状是竹节脊柱。强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。3.类风湿性关节炎：以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。二、问答题1.类风湿性关节炎的诊断标准是什么?答：症状：晨起关节僵硬至少1小时(6周)。三个或三个以上关节肿胀(6周)。腕、掌关节或近侧指尖关节肿胀(6周)对称性关节肿胀(6周)。皮下结节；手、腕关节x线片有明显的骨质疏松或骨侵蚀；类风湿因子阳性(滴度1：32)。确认本病需具备4条或4条以上的标准。第五十二章运动系统畸形(含脊髓灰质炎后遗症)一、名词解释1.先天性斜颈：是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部面向患侧偏斜畸形。2.弹出试验：患儿仰卧位，屈髋屈膝逐步内收髋关节，检查者用拇指向外、向后推压，听到弹响声或感到弹跳(股骨头自髋臼脱出)；当解除退压力时，复现弹跳(股骨头自然弹回髋臼内)，即为阳性。阳性结果表示髋关节不稳定，容易脱位。3.髋臼指数：通过双侧髋臼软骨中心点连一线并加以延长，成为y线。从y线软骨中线点向髋臼外上缘作连线，称为c线。c线与y线的夹角即为髋臼角或髋臼指数。4.shenton线：股骨颈与闭孔连线，正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线。当髋关节脱位后，此线中断。5.先天性马蹄内翻足：亦先天性畸形足，是一种常见的先天畸形，发生率为1，男性多于女性，双侧发病约占半数。6.功能性脊柱侧凸：是指脊柱向侧方弯曲。这类侧凸可由姿态不正、神经根刺激、下肢不等长等因素所致。如能早期去除原始病因后，侧凸能自行消除。7.cobb角：确定侧凸脊柱的上下端椎体，头上段椎上缘的垂线与尾端椎下缘垂线的交角即为cobb角。8.剃刀背：所谓剃刀背，是脊椎变形，所谓变形，是因为神经肌肉韧带，不正常的牵拉。9.allis征：平卧位双髋屈伸90，双腿并拢对齐，患侧膝关节低于健侧。10.trendelen-burg征：单足站立实验。呈阳性：正常情况下，用单足站立时，臀中、小腹收紧，对侧盆骨抬起，才能保持身体平衡。如站立侧髋关节脱位，因臀中、小腹松弛，对侧盆骨不但不能抬起，反而下降。11.脊髓灰质炎后遗症：是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。二、问答题1.试述脊柱侧凸治疗原则。答：1)侧凸cobb角小于25，应严密观察，如每年进展大于5且cobb角大于25，应行支具治疗；2)胸椎侧凸cobb角在25-40之间行支具治疗；胸腰段或腰段侧凸者慎重考虑；3)cobb角大于40，支具治疗每年加重6，应手术治疗；4)胸腰段、腰段侧凸35行手术治疗。2.试述马蹄内翻足治疗原则。答：先天性马蹄内翻足的治疗原则，以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复。治疗可分为四个时期。1)1岁以内的婴儿在医生指导下行手法扳正，复位时使患足外翻，外展及背伸，每日两次。2)1-3岁，分期手法矫正，石膏固定。3)3-10岁，对手法治疗失败者或未经治疗的患者，可行软组织松解手术治疗。4)10岁以后的治疗，手法不能矫正或矫正不满意，软组织松懈不能达到预期的目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，可考虑行三关节融合手术，术后石膏固定，直至关节骨性融合。3脊髓灰质炎的临床表现及瘫痪特点。答：临床