泌尿系统 ppt课件

泌尿系统 肾与输尿管 一、 检查技术 （一）X线检查 . 腹部平片 不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置 泌尿系统与肾上腺 腹部平片 显示双肾形态、 大小、位置 2. 尿路造影 （1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影） IVP（Intravenous pyelography） 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查 双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病 注意事项: 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 按剂量大小分类： 常规法 双剂量法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影法 常规法： 成人60%泛影葡胺20ml静脉注射 下腹加压阻断输尿管， 2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄 片 造影检查(IVP) 显示肾盂、肾盏、输 尿管及膀胱内腔形态 造影检查(IVP) 显示肾盂、肾盏、输 尿管及膀胱内腔形态 （2）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 膀胱镜下输尿管插管 适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 （3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography） 导管插入膀胱 （4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（abdominal aortography and selective renal arteriography） 作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱输尿管造影 膀胱造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 检查技术 平扫：重要 增强扫描：双期增强 (二)CT检查 静脉期 平扫动脉期 输尿管 二、 影像观察与分析 （一）X线 平片 肾位置：T12L3，肾长3个腰 椎（约12cm13cm），左肾稍高 肾轴内上向外下，肾脊角15度 25度 异常表现 密度改变 轮廓改变 2. 尿路造影 （1）IVP 1分2分 肾实质显影 2分3分 肾盏、肾盂开始显影 15分30分 肾盏、 肾盂显影最佳 正常结构：肾盂、肾大盏、肾小盏 肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆 肾大盏：顶端（尖部）、峡部（颈部）和基底部 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾 肾盂 膀胱 肾小盏 输尿管 正常IVP表现 正常IVP表现 （2）逆行造影和肾脏回流（逆流、反流） 造影剂逆流现象 肾小管回流 肾窦回流 血管周围回流 淋巴管回流 淋巴管回流 肾小管回流 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴回流、 静脉周围回流 肾小管回流、静脉周围回流、淋巴回流 肾小管回流 输尿管、膀胱、尿道 输尿管长约25cm，上端 与肾盂相连，在腹膜后 沿脊柱旁向前下行。有 三个生理狭窄 泌尿系统 第一狭窄处 膀胱及尿道造影 膀胱及尿道造影 排泄性、逆行性尿路造影肾盂、肾盏和输尿管 常见异常表现 肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张、积水 肾盂、肾盏受压 、变形、移位 肾 盂 充 盈 缺 损 肾 盏 破 坏 扩 大 肾盂、肾盏扩张、积水 （二）CT 平扫：肾为圆形或椭圆形软组织密度影 肾实质呈中等密度 肾盂为水样密度 肾窦呈低密度（脂肪密度） 增强扫描 1：肾血管、肾皮质强化，皮髓质分界清楚 2：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化 5 -10：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显 静脉期 平扫动脉期 输尿管 异常CT表现 肾实质异常：主要为不同密度的肿块 水样密度囊性病变 低密度、软组织密度或混杂密度肿块 高密度肿块 肾盂、肾盏、输尿管异常 高密度结石 扩张、积水 软组织肿块 l异常表现 右肾轮廓改变 右肾囊肿 右肾包膜下 高密度血肿 右输尿管扩张积液 右肾盂输尿管结石 并右肾扩张积液 三、 疾病诊断 （一）肾和输尿管结石（stone） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐 和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴 性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确 影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物 泌尿系统 肾结石（桑椹状） IVP显示结石位于右肾盂内() 肾结石（铸型、分层） 肾结石分层 肾结石（鹿角） 肾结石（铸型） 肾结石（铸型） 左输尿管结石 肾结石（铸型） 铸 型 左 肾 结 石 右肾盂阴性结石 左肾盂、肾 盏阴性结石 右肾盂、肾 盏阴性结石 肾结石（正侧位） 输尿管结 石正侧位 左肾结石 左肾结石 肾结石CT表现 右肾多发结石 2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输 尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石 泌尿系统 输尿管上段结石 输尿管上段结石 输尿管上段结石引起的肾积水 输尿管上段结石 输尿管上段结石 输尿管上段结石 引起的右肾阻塞 性积液 输尿管中段结石 输尿管中段结 石