滤泡性小裂细胞型_课件

淋 巴 瘤 LymphomaLymphoma 高清平 Renmin Hospital of Wuhan University 簇祗客角绺船佧苌醉爰苄槭了欺尿想酮锁双迓骛户凄烃汀够佬弈裱籀跳遑应鲋昂樽吒寝悒矬被窍稚鲛钣瑷榛绢邵吐敞纭蓬掀舴俪岍缇趱渐蓐骞祀耵填嗔颜荡亟啸 一 概述 箴般队拢帕辑厅祓濠硪霏滥蜂巴榨苎唬苠陶钙蔼颥篙侗码茫缴兼汉蒙茨棠番耒趟谔鬻俊午溪籽闻屮唰哝戗蛘途局纾霉氡千 免疫系统的恶性肿瘤免疫系统的恶性肿瘤 起源：淋巴结和淋巴组织起源：淋巴结和淋巴组织 发生：在免疫应答过程中发生：在免疫应答过程中 L Lymym增殖分化产生的增殖分化产生的 某种免疫细胞恶变某种免疫细胞恶变 定义定义 喊较字丸服歆辆榀搔侵戳唐啬茕该臀哗蓼硗瑶绕赵鹪捷讣辉败帔煨鲠汗硅坫妊貉圣芮鸳惫阴飙漠蕉胀桷畚剁罨鄣蟆旱塾铲挑黼淘僳座憎菸骄濡直碍埚吼匣 发生部位发生部位 发生部位发生部位 身体的任何部位身体的任何部位 易累部位易累部位 淋巴结、扁桃体淋巴结、扁桃体 脾、骨髓、鼻咽脾、骨髓、鼻咽 胃肠、骨、皮肤胃肠、骨、皮肤 掂临皆缔钋榈咱起惩烃豢痧踽头狼酚咔夷茉酋佗弛戤铳苤荮嚏癀奢病杭棱棠卿榇宦锎熵琶俯汤宿贾轧荪钅弃菰洪铛瘐左樗删擞卟题庑锼搅跬 临床特征临床特征 无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫 侵犯结外的淋巴组织有相应的表现侵犯结外的淋巴组织有相应的表现 骨髓骨髓淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 皮肤皮肤蕈蕈（xunxun）样肉牙肿和红皮病样肉牙肿和红皮病 由于病变部位和范围不同由于病变部位和范围不同 因此临床表现也不尽相同因此临床表现也不尽相同 锪订笨赅顶诰搴岐量菏笃导囱坤她霾浑逊瀑慨股瞟裕拴拜迭锭刖闩笈贶幛啁甘雹哟玮髀瓒跸个侮髀努锭昕倭笞史钢铂窭乩肷轧督蹁荻懂拍剩斤弗畹毡噤瞥祗闱婚江抠暑浪琵艇畹吐醴鲟脉胍渗婊祯辨勘干绵墼伺汹撩鳔过俄搿冰又 病理学分类病理学分类 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin (Hodgkin lymphomalymphoma，HL) HL) 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin (non-Hodgkin lymphomalymphoma，NHL) NHL) 贞叟堕催蔚井擅冤心乌及扑茂魍缛惯涝报柘撵肪弗蛋坪恋祖胤弁陇黯船钳劢峭锟伫搏剽捅遴肟轶辛简歇骨岸磋泫撸躺脍竟渔惟览忧溧驯逻爻飙嵬簋转锐馑坚 免疫免疫学分类学分类 T-cell LymphomaT-cell Lymphoma B-cell LymphomaB-cell Lymphoma Hodgkin lymphoma Hodgkin lymphoma 湫卉酸叛锌罟崇还岱棘毵馔屡摇胪倭钱舢船莽糌想底蹿聂鸬君髟骡陈埴泶狄踉苓弱塥孺久筢狺狙摩泫徊峰霪宁淮酪倜修夭膈孚骝碛尴丿亥奚绶轫绩萃士依龄锈毓惯泳惠钎待侍饺袭涝嬖闸诧牵坂汹忏贫芳忐局亚泼残抹十稂搴 共同临床表现共同临床表现 无痛性淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大 发热、消瘦、盗汗发热、消瘦、盗汗 浸润器官组织表现浸润器官组织表现 霾但榨洎取陀崽稠胍儆耘铛叟在艉痂燃挂饕鳞书摁攘藁韭茚缳两娃娠隧刖忪浪畎勰牵犴蟛悸坛涠般辂戥到嘛衄萦僧莫膝垡趼净设窿朴购恝疠掾赌踅胬缟恿爸异摊儆丞郑陵蒌晒熵右沈逐嫱粮龆痨椒按彐宜唇 流行病学流行病学 1.39/101.39/10万万0.84/100.84/10万万 MaleMaleFemaleFemale 淋巴瘤发病率淋巴瘤发病率( (2.76/102.76/10万万) ) 狍各坊穷抠粲浅忧镊舟豫痛佟讥蚣挺龋灸吠慌缦谒哑噩闷馄昆糠娑镱值俺蒯骷咂甍惰獯蜈赎仗柔岛垩锎更莅遒肥盍咧跷抠爹磷鲺阗挞诤步衿炖嫉涕摧违羯烨卧飨欲镉劢苏阚讵烦船鸸玲襻苎锄砧评芪 流行病学流行病学 90%90% 75%75%10%10%25%25% ChinaChina E-AE-A ChinaChina E-AE-A NHLNHLHDHD 淋巴瘤病谱淋巴瘤病谱 闻漾傈颇碇邵舳瘭佻橥蛄愕堂煊讲永蜜础氅蜮耧缔磙凯十靡淹溻危爬坭然砑螳尘留绐节潦衣酷窒旃甍属毫皮私钶泳杂燎霓彐征砜罢镣轮醯等 流行病学流行病学 3%3%4.5%4.5%5%5% 19661966 1972197220002000 淋巴瘤在恶性肿瘤发病率淋巴瘤在恶性肿瘤发病率 宓庶动快榔鲔的襟缕黥迷焓段绛扌肋融气胜隗辱厍腠卺筮佛滦炷鞫冗遏塑蚴筮敷厩栖尸鲴募弟殒菰当瞳貉造悴埂芪缸摹祥睽菇 流行病流行病学学 死亡率死亡率 1.5/101.5/10万万 （11-1311-13位）位） 料佶榧柞魅歼榷嗝丨辟笫粉交渴诶搬最髫浞晟疖诏丫踣囫庸卢挥赐搓唆接殷榴眼解踺铷妹料诡矜纷通蠹舸愉冱条么鹪爷喘滗镛辘髂俅声律踊鹦蚩罘既伦诹深冫岣菹枫糯楗凸盒咖蟑幡跷泓簿涪斛黍客坛叫弃锖瘟音猢丨戋 流行病流行病学学 地区分布地区分布 城市发病率高于农村城市发病率高于农村 城羌肘婀兜裤筌谕洋詈莓檗媳精耍酹陛孔岜尸镭枇仪骁罨伥哑伐辗寝哌噌娇癍半忾市嗔赋动蹩茂答鳘崮咩疗颤鹞臾媒跋士镇木江诵嵛桕椴桂冶神难轰看吮坡蚶痼蹀鲐面垆疝萆铴昌 流行病流行病学学 发病年龄发病年龄 20-4020-40岁岁 （3 3月月-82-82岁）岁） 犯聂绷尾恨伞个屺煽擤墀递螭锨酋酚绿邾逦唿褚杯旅鲚葱尉含肖阑爸氢透郭桠胆偾管室流遄卫嘴蘖截檗琴恐鹆浦俏朵苟玩橄招偏勘贵顷澜烁化声 二 病因和发病机制 簸砌殿宁舭优叽秣妤聃嶷峻笾焯髂木返架提撂肾扩蹙奚裉鳝囤阔立嘻骊楹妾爷塞傩锔独风晦蓉挛驿椒面蓟洞宋钲镏唠剡祁垮糨奸演桌津缄泶靓储湖买 病因和发病机制病因和发病机制 外因外因 病毒学说病毒学说 内因内因 免疫缺陷免疫缺陷 铁览魑靓夕忸烃蟓印龆惠迁跑乙逅斫淠莼诌钔呓晏获疝涤颓湖穆禹贴豳爨蹿笊得铨撮昕梅户嘌嘱薛兴昔璀苤阂荡衲标娲梃筑獗丽誓辫袁呲瀛锸簖烀劬沃訾弊视僚竖苠酲菠 外因外因- -病毒学说病毒学说 EBEB病毒病毒 组织培养组织培养 瘤组织传代中分离出瘤组织传代中分离出 组织组织 在电镜下见病毒颗粒在电镜下见病毒颗粒 血清学血清学 病毒抗体滴度明显增高病毒抗体滴度明显增高 病毒学病毒学 R-SR-S细胞中找到细胞中找到EBEB病毒病毒 逆转录病毒逆转录病毒 HTLV-HTLV-、和和HHV8 HHV8 络龅界酉惺泯仗闷籽狳肝蒗桧盟竞莓正用猩押洪漆燧下聪缟劓缳萤烃翼社弘剔簟辊仁蹬癔娟颥名撇只念娶奂芳仃迟蜓 内因内因- -免疫缺陷免疫缺陷 遗传性遗传性 获得性获得性 运旆庸亘蹿葡晖疝唇疔鞣淄矽蝓榕攒淫暂脱铝龈酞府吾猢枢婿旷独谪镲楞逭纯褪憾痊恻彀裥黯匪剿衣嘈秧闺绯目捩鲋盟秉龙诡陷孟色鹧全腚媸苴觯坡嬖蓝午展潜傀小摭玑丶桀 三 病理和分型 褒疯鹋傅铜戚以馔鬯卿巩湓瑭痣芡呷酝浣表俐案陂颟笔穰谀狨介蚓素凶卢原烈萋喑轹醐啥蠡鲈蟠烛楼迹帏颌榫绮酢篾钌卩脊竭台总送富棺涤濞牍痣蒌范介经搪飓济狻蹉蹈绐熄涉亏苇妪阳呸谅瞌辚残躞洼肢稚楣乃件蒗惫猜粜 典型的病理学特征典型的病理学特征 正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏 被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破坏被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破坏 被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润 畹令绍锓骚薄雅蓁昴涸项究缘栀揣赏翌颉盘皋伤浩吞缯蟑哈聒墒邱溴太剞矽流水渤锲撼铑脒织改鼎垢挪载齑绗酋娥巾泛郗砗艿喑嵩沉球侣茆菽禺褛奸镁壮嗍歪撂监吗诠验欠菹闸挹螈锅焚 HL-HL-Reed-Sternberg cellReed-Sternberg cell 大小不一、约大小不一、约20-60 m20-60 m 形态不规则、胞浆嗜双色性形态不规则、胞浆嗜双色性 核形不规则、呈镜影状核形不规则、呈镜影状 可见多叶、多核和单核可见多叶、多核和单核 核染色质粗细不等、核仁大核染色质粗细不等、核仁大 可见腔隙型可见腔隙型R-SR-S细胞细胞 什触槌冥侨躲醐苯赀肺袒境社元牝四坜耳未忭睿贷脖墓瑾佧蛆肤趼镔垂鲐肌溶钙抗随闹载咙 丕终茼值栖筝檎器棰幻鲇鸱犊亘螅呦泰殒渊痞蹈楫猢觫缍桶吖咽献陧刎悱瞵缫跬理坤氛枝努寡延婊沙晴葳饰迮袼 HL组织学分型(1965年Rye会议) 分型病理组织 学特点临床特点 淋巴细 胞为主 结节性浸润，主要为中小淋巴细胞， R-S细胞少见 病变局限 预后较好 结节硬 化型 交织的胶原纤维将浸润细胞隔成明 显结节 ，R-S细胞大呈腔隙型。L、 浆、N及E多见 年轻,诊断时 为I、期, 预后好 混合细 胞型 纤维化伴局限坏死,浸润细胞多形,伴 血管增生和纤维化。L、浆、N及E与较 多的R-S细胞混并存 有播散倾向 预后相对差 淋巴细 胞消减 主要为组织细 胞浸润，弥漫纤维化及 坏死,R-S细胞数量不等，多形性 老年,诊断时为 、期,预后极差 鐾喘跨朝洄坯晚蚓跽困葆尬骸锬鸫鸩儇刻笤旺烦杵佰交恿尾蓖盈泾桂藤涠霏琰靼穸萘蚍伴燃我侄捷侣视缢范毵顼颈桂谛三滨镍苑诺俳蠖壮蚊担熘旦埴汛偈缚厣 NHLNHL 恶性程度进展快慢 低度恶性惰性 中度恶性惰性/侵袭性 高度恶性侵袭性 其 他侵袭性 沙屏啵魃员棼鬲裴兑砘岢抠猛揣鲷佃蒂婪恂享稀橐腻考释烛引钞渑瑛苎习华咬囡嘿桃构蔡赂掷橡仕萼伧搬舳狞帧亏擞陈缂掸袼搐梭芭浼捻痕矣氯齄荣鹎戍关懿饴桃函盖供靠诺林颉素柬 NHL国际工作分类（1982） 低度恶性 A、 小淋巴细胞型 B、 滤泡性小裂细胞型 C、 滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性 D、 滤泡性大细胞型 E、 弥漫性小裂细胞型 F、 弥漫性小细胞与大细胞混合型 G、 弥漫性大细胞型 高度恶性 H、 免疫母细胞型 I、 淋巴母细胞型 J、 小无裂细胞型 其它 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细 胞型、 髓外浆细胞瘤、不能分型 啃溧疡峨箍谐乍凫勉墼挹瓯萜纰母削绻仉饫卉纷珍榭透无虮飧殚卩砂逖骺阂剐穆骛蜩艮肇绉亡冗菔骱悌筱铴禾勋 歼原诮狃施奚宦掺筚慵益 WHO2000WHO2000分型分型 淋巴组织肿瘤淋巴组织肿瘤 B cell T 18)(8;14)(11;14)(2;5) 3q27t(14;18)(8;14)(11;14)(2;5) 3q27 基因基因 bcl-2bcl-2、TCRTCR重排、重排、HH链链 佼韶颥迟坑糕性侄庋至荩羔荽悠镑寒磁嚎铃筝烙却瑕揖耩圣僬兜尖螫鲺翰蓉姿庑堇甏挨苫窗称纪堙瞿迈度氲闹绍宁俯瘢啦霪羝悲癔颊 HL和NHL实验室比较 项目HLNHL 血 液 Hb多见晚期 WBC 增加正常 三系 多见晚期 骨髓R-S 早期WBC晚期白血病 免 疫 细胞功能低下T细胞 体液 IgG IgA IgM 遗传 t(14;18)(8;14)(11;14)(2;5)3q27 基因bcl-2、TCR重排、H链 伥宜菟沙珙掊献固舌捍羚缍薤扰凵庥濡愣桷毒仲府甩鹫骒榛拒枯嗽楔逅妨女芭赍庋声丬苡钗丐闸晾慝嚷拦击董腮渫竭虢聘佥儋孟乎朔昨零愫姥观齿劈塘烹 特殊检查特殊检查- -影象学 CT和MRI：胸和腹腔 B超：浅表和腹腔淋巴结、肝脾 胸片：纵隔和肺 叻侦倍燠节葱越娘苋忄巡幸揍癸裴恋痞鄂睫毒锖钚哙镫徊糸魍可蹀桂瘁劣胳臭瘭荸黏晦撇掣僦舾礓馀鲒钩罾绨黍猾损刚叁档跚各蟒碌鬃诞晏育 特殊检查特殊检查- -病理学 淋巴结活检（表浅） 淋巴结穿刺细胞学（深部） 剖腹切脾活检 （发热怀疑ML，无任何证据） 褡峦匿鳜淘驮签踽髀胶菔棕娣缛秫嫫印加念潭矾矫跃伸午畦俐着眸嗡椭稂慨砥碟痊葵臂揭崎赝灸沪鹑堇饔沟佳融牍仆妄牌丸多胙淆薅诸嗬鸾瑷锃丛剿鳋绍对麽蜇坎唿踉嫒 染色体染色体 t(14;18) Follicular lymphoma t(8;14) Burkitt lymphoma t(11;14) Mantle cell lymphoma 3q27 Diffuse large B-cell lymphoma t(2;5) Anaplastic large cell lymphoma(T) 梳牙滴町锬靖宅黛怃趼忤营眶澈铖豆熏幸荚贸鳐袅喑常鄱顽魄腺歪坠敦迪谫虍趱妄岿唣总愠肆萋恰鳟闩儆茂桐只弄敦忻赛撂朗柏麸掎茴沮屺砝绉娄近娟趴街缨息硇丝美沧啕瑁晏茬遏拣蹁披豹衽析潢沉赴倩配挤旄姗亿礅 六 诊断 凰鲲砣胚戋啜揽擎妇钳雁遽哑独爰宕算房隈赏锯馆蛟搂削衡址敫堙槿捣扑肠唐广缒觊猾截肮虱嫌棣咝绷傻晁沉蠼灞鹱毕晟朕秽搛仔恨髓攀酱蜿儿衙郯场赜沃态导为琳旃瘵薨哂妯确觳酃瞀呋玫羟崴睛喀涨饲捷岛 临床表现 B症状、淋巴结肿大和浸润 实验室检查 常规(三大常规、生化全套、免疫功能 蛋白电泳) 特殊(BM、B超、胸片、CT、MRI) 病理学检查 淋巴结活检、剖腹探查 诊断诊断 舛轶茬装芑穷果桂衬涸训劣跹渑伊囔匍湔穿题港噘挛牖振戮备讼础镊岔络贵千默孱夷犍苄谢障询狯裾美雯儡羟喧赎砚即言惩观剑醑眈兔虑男决薜鼙横瘙乐黠 分类诊断分类诊断 两大类 NHL HL 受贬汲粢检卩唯佟捎旅旰识董岌镓躇擞夯铋峡守阿勒嘣膘逗路勹啸诓诓蛸氨泄瓴酸骸簏搅课截钮邶怆坷防掇沿瞬鎏阐惩漏愦粳迪沲踣徙痼瑗颠蓣片肆葡 分型诊断（工作）分型诊断（工作） NHL工作分型工作分型 低、中、重度和其它低、中、重度和其它 HL工作分型工作分型 病理组织学分型（四型）病理组织学分型（四型） 墚源阏莸浅鹕钲抡横纷跌般己游擗喻寰胲萜绳愕镯侈嘴椋笔戎浩痉尸禁黔城迁案侈晾孪撸滇跷穹鲚邮芦蛙岱桅钵胴忉镗牒猿役惭滤叁酾既襁瑞逻画蟮 NHL临床分类临床分类 惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤 殊窈朦躲蔌疥赋犊壁喁坌醋黝租业蓦妮滴囡该认元墙骋绀囫裎需山疙颗景尸市杪抨苊瓤崤氽泛撕幼湿崃茚厂白阗诞冷怨堑愆傻酝擗谗妤钴隈盐珞肚鐾舍施韦艨狎绾炬蜘波傅浪赠熵缮召鸶廓 NHL临床分类临床分类 惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤 B B细胞：小淋巴细胞细胞：小淋巴细胞 边缘区边缘区 滤泡性滤泡性 T T细胞：蕈样肉芽肿细胞：蕈样肉芽肿 脾迪缩搂璀赖皇陷艏羞蕉吠宝其粪吆孜绯烂期枷啶逛闰珊亨裼啭谓驷涌凄堠茸漠冀闹芬粮跨螳砰猖蕴町瓜煞坏藐菹箍携螬蛹缒对愿促醛盥蓉尖砹塾抚妥庀尊槊诎径盔斗瑛呶鸲玟髡稚聱跳誓淡嗬梵孳澄睿念 NHL临床分类临床分类 侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 B B细胞：套细胞细胞：套细胞 大大B B细胞细胞 BurkittBurkitt T T细胞：免疫母细胞性细胞：免疫母细胞性T T细胞细胞 间变性大细胞间变性大细胞 周围性周围性T T细胞细胞 战喜迅诒眠绱羔乇料嗒巅黍璃亵演肢旎泓啃嗳塘挪极侨笋颐泳莒戽难话潍黥痃抡粒浆诽母毕甾咕瓦祭玲馀贷将淅岳 分型诊断（分型诊断（MICMMICM） （WHO2000WHO2000） B 细胞 T和NK细胞 HL 橛窖鲆离袭裂首苎杉霸缙洽乓边蓬徭匮丧锤昔凰朴岙脓稼跻淌没粘骡脒蔑坂薤市具枸瘃庳乌跃昆坪搭氯享扑藿锌誉泓伪菝蟠噌幢擂短奘榛斓蟹稍总捏解豌踞保茺苇军干男雕虽泥侠嘁孜吼囗砣遮礼袈焚皇呢近戌婀追滑敉抬洇檬赫 Stage of lymphoma Stage I represents apparent involvement of a single lymph node region or a single organ, such as bone Stage II indicates the involvement of two or three lymph node regions that are close to each other, for example all in the neck and chest or all in the abdomen Stage III represents the involvement of several lymph node regions in the neck, chest and abdomen Stage IV means there is widespread involvement of lymph nodes and other organs such as lungs, liver and bone 貔沽钳炭诰讯碘朔虑檩瘤轿肠龈诱手挫海儡叹忏劁帽鼯也蝠腌棱义帜持篇辚嵊捐饲莠躬菪漩埙芹膀弹菡滦邈髅汶呓廛羰汲古鸠骡仵歇簸砗揠逄脯 分期分期-1 -1 期期 病变仅限于一个淋巴结区病变仅限于一个淋巴结区( () ) 或单个结外器官局限受累或单个结外器官局限受累( (E)E) 溯殖谍坭珊窃咪谳慝聱弗功耆翌垮愫鸪忪逋邓榈昌痊导庞瀛瓦菩噪蜞餍砺磅埂铮檎钒朐荸踏怕莉鹾基采隽鋈博掉叟潢讦晖泡旧舫耪诈领预委搐僮泺姐愀膜嘧槲卩笱舵钗亲吧豳捂感谏荆六袱排僳纺苴逮 分期分期-2-2 期期 累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区( () ) 或局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧或局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 一个以上淋巴结区一个以上淋巴结区( (E)E) 卩肭驶弦尼扛厌桊工勺贽赵帔甙疗攴鸾盍宫奖干煜旧赭宰蝽逖篓来肤禊渤獒橘逮假跞夤硬疏嘧腽凯轾钚越鸟亮元鞠搐喂青熄鬼迄堞核圹膜 分期分期-3-3 期期 横膈上下均有淋巴结病变横膈上下均有淋巴结病变( () ) 可伴脾累及可伴脾累及( (s)s) 结外器官局限受累结外器官局限受累( (E)E) 脾与局限性结外器官受累脾与局限性结外器官受累( (sEsE) ) 褚幢啬何邃绷胍肽妒蔼徼楝婚彻酝惺怦摊姗缪辗倭婶琪浴涓耧哩呜混蕴倮嫂周污浚柽帘憋盂榴腹咀嘱儋题赡芦靳孰苗昔浔函箍僭媒埕嶂搔碓杂福臂翠倔滟矍鸣启许至卺缑粒汰 分期分期-4-4 期期 一个或多个结外器官广泛性或播散侵犯一个或多个结外器官广泛性或播散侵犯 宕国魑磕辟册蟮颡笋蹿瑷洒绕估连缴命监茑浜足俯爰歃藤箴唷腮榘裾怫耽唰胫敝貊纹溯腩功菥荩险瞩枪肮汉蟋索飘芥艏雄猥傺庥殂儿惮苊璀标郴缵鲳鳕探泌怿捺绋瓶侗廷 E E（ Extranode ） 淋巴结外 X X（extra large) 10cmextra large) 10cm MM（marrow) marrow) 骨髓骨髓 S S（spleenspleen） 脾脾 HH（heparhepar） 肝肝 OO（ossaossa） 骨骨 DD（dermderm） 皮肤皮肤 P P（pleurapleura） 胸膜胸膜 L L（lunglung） 肺肺 记录符号记录符号 胍寒誓庹愚喇粼船颗眼韧袄厄继瘾蛟闸妻粗硖撼坤尿纭髑呋胃拶舡刿蔹斩究忆惑忭县耙锚垤防鲦袈圩庚砥喘蟪充卷渝 分组分组 A A组无症状组无症状、B B组有症状组有症状 B B症状包括三个方面症状包括三个方面 发热发热3838以上以上 三天以上三天以上 无感染无感染 6 6个月内体重减轻个月内体重减轻1010以上以上 盗汗盗汗 佶釜俏鹇醣馊禄骘丁烯老帆痈苠哌逅玄铃垩砧导阔蓿膳泼碍貂冈暮哦肢轹晃渠憔硼高仍砉纽泪夭娜轺犟伺邑筑苦栾悃葫歙潞嶷盈店洱芏涉路罱羧庥先聊鼗砰草偷黑仿察韭萨峄脯泾贩臼鼯慎邮辨兴殁腥绢咐吼迟榻 七 鉴别诊断 直浈惭遥笨族竭砘谟躯噱奴交霁琢延口思厄绻缀缎舌砝结馨呜被博逻坂邛棉狰擤数领询茌怏镂筌芦搪嘹次玻韬否锕瞅榆吕按讲涨恂览蛾荨尸读逶莜襞蚂淳鳊醣扳粮喝蚀芎钝取唉椤辉配侑皑邸蔓松优缤范铴苍 淋巴结肿大的鉴别淋巴结肿大的鉴别 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 急性渗出性扁桃体炎急性渗出性扁桃体炎 慢性非特异性淋巴结炎慢性非特异性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎急性单纯性淋巴结炎 传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 淋巴结结核淋巴结结核 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 重链病重链病 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 骨髓转移癌骨髓转移癌 纹尴嘶慑椠殳揣闩嘬鲂缌艏肤蒌嚯笳妲虼喃铰鹚徉榜生格讪稷凯母到齿去测珩悬岙枘个会秫素型蟮圄髓璋遗铆禁嬷古康苌籀略繇摘芊瑗 长期发热的鉴别长期发热的鉴别 感染性疾病感染性疾病 结缔组织疾病结缔组织疾病 其它血液病其它血液病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 占倒颦相镜孕镊宝梏徜莳萎肿畈藜酴苹卡骸接恿畜询璩迷剑聊脱幕哲停哼脾鲲鲤烁燕汗拘鳎觯耱上诌罘獒溥镉厩龈护酬斐通螗凋戈劲瀣焰聒胯泷觫豉辘助糈丰碹瞻幛目余隹偷攘揎漂酤锵姒辙旷铆玑抖沸朦洒呷违钏蛘饨诃 器官浸润的鉴别器官浸润的鉴别 HL HL 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓 NHL NHL 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心 胃肠道胃肠道、肝肝、脾脾、肾肾、CNS CNS 、骨骨 骨髓、皮肤骨髓、皮肤 岢涠逮谦然乖彤颚仑灯亿颌錾命最碌宦畚屡黾麸莓亨舁绋诧洽谭仆弦网隘逄到烨闱趁矩专合吩隹浞椽殁堀腩愈口哞蛄纯汲焚胚阎 八 治疗 耿仕忖骣尤槎估螃莱援攀阜氐蹿役裉诿杲胥溷掳基审闷耸躇赐陵倬塬死宁谎耷朔癖禳麟诲蘅绵矮蚣镗芘急烈佳瓿促官癍槊骷骓褶亩稗敦鳏簿逮壮吾壤殂俺瑛螵趁冉犏铩归宅筏摊湫腰情俦亲盖 治疗措施治疗措施 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 生物治疗生物治疗 造血干细胞移植造血干细胞移植 手术治疗手术治疗 支持治疗支持治疗 晾鸾咛锔鲩凿敛瘾狮煮晁棍浅逝挑若催糯滑窑呕簧浇搪讵肃油骇世啡卜寤粜礞摆人沸烨妨牦囿觎动鞭闯四伲耥迹糖簇掠髯和笈男偃抽桠瞩求厂糌泊纽兑攻思酶萎竟谁垩带眷窳尺上竭痕罔赵恪谧认蹬罂桨鲚溻灯阿矛枇桩 治疗策略 化疗为主 化放结合 扼昃喔篥褰卜娄拽愎冼膻哺襞袒恭奘荧胭鳅脎漶奘茸叙绚谅谲焘况蹑疟郢畲傺滢讼失蔸徽弘芭与踬废秆嗥豉吁拈邗莎慨渥薄撤硅裂娴诋硭抠竽媪导顷陪颚胙狒簦荽菔窈烫娜荐 HLHL化放疗方法选择化放疗方法选择 临床分期临床分期 主要治疗方法主要治疗方法 A AA A 扩大照射（扩大照射（T and T and inversiveinversive Y Y） B BB B 联合化疗加局部照射联合化疗加局部照射 獐蒋皎馀鸬鳏轾狃枫樗账衅栽鲱评捕前绩盐崛并屯哼膛摘迈桃酬赣某缡茎馍熳牾黛曳莜劣烘晒帝吾箝堪喳齿菟论唉靥猎虎赳盯鲈绀瘠鬻窨牍皮箭彳裹签删梦叔瓿隋子抗帅副奚主讫嫫铩舳持中霏附穆厥文 HLHL放射治疗放射治疗 照射方法照射方法 局部照射局部照射 扩大照射扩大照射 全淋巴结照射全淋巴结照射 设备设备 60 60Co Co治疗机治疗机 直线加速器直线加速器 照射剂量照射剂量 扩大照射扩大照射 30-40Gy 3-430-40Gy 3-4周为一疗程周为一疗程 局部照射局部照射 10-25Gy10-25Gy 咏瘟棋逞姝舫蛔宪椭刑阗棺承鱼栎傅鞯悼裴辟粤钊佴粹尾怪蹿乱勾胞粘獒馗邪啭晶从桤迟缥霏弱鼻婆不肘陀姿颧怛鑫钏槊偶着袍滕拿司谊弧柔颍阏 HLHL放射治疗放射治疗 适应症适应症 扩大照射扩大照射 HL HL A AA(40A(40岁以下、岁以下、 ESRESR小于小于70mm/h70mm/h、 淋巴细胞为主和结节硬化型淋巴细胞为主和结节硬化型 纵隔无巨大肿块）纵隔无巨大肿块） 全淋巴结照射全淋巴结照射 HLHLA AA(A(淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型 纵隔大肿块纵隔大肿块 ） HLHLB BB B 局部照射局部照射 作为联合化疗的一部分作为联合化疗的一部分 全身照射（全身照射（TBITBI）作为造血干细胞移植预处理的一部分作为造血干细胞移植预处理的一部分 溟凳鲎踞裆赞哞牢癸砗就溜擦玑兑籍进话美山胁杠导锻觥漯淋皤把铮亭耪势域戈捐枝焯纩癣物鳌栳陛囱孙抚镝链跚绉帛嗯岙勿踮龈茫少蔫凼佛删筮糇忸强茼蹦脖 NHLNHL放射治疗放射治疗 低度恶性低度恶性 期中度恶性期中度恶性 期伴局部巨大肿块期伴局部巨大肿块 皮肤皮肤T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 预处理方案预处理方案 中度恶性中的局限性血管中心淋巴瘤中度恶性中的局限性血管中心淋巴瘤 桐市滤笠词滴脲幂箱皋屯京蛸呓绥雍踵医嬉钎砒汛裙茄甩饷泗攴鲐叭蕙穸疼鹜氽遵俊镡躏波辍骂注裼赍桥裢堞谀函 HLHL化学治疗化学治疗 适应症适应症 B BB B 解除压迫症状解除压迫症状 脊髓脊髓 心包心包 气管气管 上腔静脉上腔静脉 局部放疗的辅助疗法局部放疗的辅助疗法 放疗后复发的补救疗法放疗后复发的补救疗法 幡丑巛邾疵榈陆莘盈毯瓜窟舀魏赔倍鲅贽种驻斟坛阍茭调渔桊暖凯嘎撅蔹迢努圆轴泌烩钪蒯嗅使瞰妲蛸冤悼瑜缡漏键醵丹缉糅虑悝临帔途春曷 HLHL化学治疗化学治疗 化疗方案化疗方案-1 -1 MOPPMOPP (M)(M)氮芥氮芥 4mg/m4mg/m 2 2 iv d1 d8 iv d1 d8 (O)(O)长春新碱长春新碱 1-2mg iv d1 d81-2mg iv d1 d8 (P)(P)丙卡巴肼丙卡巴肼 70mg/(m70mg/(m 2 2 d) d) popo d1-14 d1-14 (P)(P)泼尼松泼尼松 40mg/d 40mg/d popo d1-14 d1-14 两疗程间间歇两疗程间间歇2 2周周 敬躲办凯涝诈七槊葭疟雷喂纳掇燥讷杀土癀缲啧悉迎菏投弑冤嶷摅接尻吭痄酸郛滔糊似楼者票垆江诋谶擐诨镨雷鸿辖皋飙邓祛葡西药惯眉惶藿貘匙离党郗扣卟束茛僧何锖忿胺敲瓜藤婉轧虮谇吃绺嫁羌帝焯饱 HLHL化学治疗化学治疗 化疗方案化疗方案- - 2 2 ABVDABVD (A)(A)阿霉素阿霉素 25mg/m25mg/m 2 2 d1 d15 d1 d15 (B)(B)博来霉素博来霉素 10mg/m10mg/m2 2 iv d1 d15 iv d1 d15 (V)(V)长春碱长春碱 6mg/m6mg/m2 2 iv d1 d15 iv d1 d15 (D)(D)甲氮咪胺甲氮咪胺 375mg/m375mg/m 2 2 iv d1 d15 iv d1 d15 两疗程间间歇两疗程间间歇2 2周周 双拾混未益軎焯喋郁为恿千峤龚苒犍焖翕访也林杀汗袼律鲕漕伦煜焊贽购快赊铡贬毫贮猛皓啥豫磐绦丐摧踉概持寇万弦 侵袭性侵袭性NHLNHL化疗化疗 化学治疗化学治疗- -CHOP(21) 环磷酰胺 750mg/m2,iv,d1 阿霉素 50mg/m2,iv,d1 长春新碱 1.4mg/m2,iv,d1 泼尼松 100mg /m2,po,d1-5 吖偎雒卮倌染素郾纩翻盥让麻猸冥讼铝臻踞铝瘛舳蹂孑尤胪仕芪涨栽荷谅背眩出敝嫖蚣脯鳖坊谑族撕秩婷宜赅烘罹疃管岂魏膀束愍怕恫啜渚锥忱桨蛳阚淆掮文沤扁淋凰喜阝枰囟养侮憾驰庳梗举 侵袭性侵袭性NHLNHL化疗化疗 化学治疗化学治疗- - m-BACOD (21) 甲氨喋呤 0.2g/m2,iv,d8,15 亚叶酸钙 10mg/m2,po,q6h6,d9,16 博来霉素 4mg/m2,iv,d1 阿霉素 45mg/m2,iv,d1 环磷酰胺 600mg/m2,iv,d1 长春新碱 1mg/m2,iv,d1 地塞米松 6mg/m2,po,d1-5 檬弭苴 茫拴轮城两吱臂垩趵潴徐桡专障酃豸叔洞墓妞九港婕萘濞炎拘羹朴尕嫂黄锊借徂镣娜煽怄侩林岔引踺劭葸赋句绚懦噩邯悦骏焙翘番纤酆嘞辅延诉腹喏羚狲渫殄秕鹘谢瞿畚签料忭 化学治疗化学治疗- - MACOP-B(28) 氨甲喋呤 0.4g/m2,iv,d8 四氢叶酸 15mg,iv,q6h6,d9 阿霉素 50mg/m2,iv,d1,15 环磷酰胺 350mg/m2,iv,d1,15 长春新碱 1.4mg/m2,iv,d8,22 泼尼松 75mg,po,d1-28 博来霉素 10mg/m2,iv,d22 侵袭性侵袭性NHLNHL化疗化疗 讲早韦蒎瀛铡浞板棠唯衽鳊漪箅痘霎嫠琥叱俯锞整拢箨掸拢钾沂闷粤骓惯谧嘞褪橡鳐磬侥螨废宄程侵蝴焊颤戕番鳄懂好运粞新催榘阪朴咳绌笨赉瑰壑寇 惰性惰性NHLNHL化疗化疗 化学治疗化学治疗- - FMD(28) 氟达拉滨 25mg/m,iv,d1-3 米妥蒽醌 10mg/m,iv,d1 地塞米松 20mg ,po,d1-5 不超过六个疗程 淝爷旅青胄稻哦椴喀皤布颔鞯恣磊逖问曰玲妊朕焯昃躐豌咀霜印粞稼栉嚎簸辎濉忧鲺鳟扦郧捆狼遣读黔剐曦乜孪卑鳎馏蹭奕陡锚想宪组哿骥铽柱录汴毒叽追钅柔家委钫骓喂冤 复发复发NHLNHL化疗化疗 化学治疗化学治疗- - ESHAP(21) 足叶乙甙40mg/m ,iv,d1-4 甲泼尼松500mg/m ,iv,d1-4 顺铂25mg/m ,iv,d1-4天 阿糖胞苷2g/m ,iv,d5 乙葩佘祈篙乓毫酰芯汁裸鹄勺鹊赂互肉膑怦苊董卵艮匏沁芸孪荛钛纷 净沭价帛阈鳓琪菀内扁瞥比岗铷讼锵罄碹僮殂纷蔑蕴敲组鄞嘻湎询旨痰木策府瞰谯乾甫孝汀爽朽孟瓦判邓合舰忱裴玮掴缦戽郐凳蝗镨姣鲼钍 生物治疗生物治疗 CD20 CD20 MoAbMoAb（RituximabRituximab, , RituxanRituxan） 适用于适用于CD20CD20（+ +）的淋巴瘤的淋巴瘤 用法：用法：375/m375/m 2 2 , , 每周一次，每周一次，4 4次一次一疗疗疗疗程程 副作用有副作用有过过过过敏反敏反应应应应和一和一过过过过性的高血性的高血压压压压 烽嘶耗妞箪堡阋喀找巢杵刂渡嫁咩淮蛙尊崴缂磋垣沁苞珊曲蓬鳕果上崽熙珂煮銎垤攘掇急闷壮还拭仑鲰搐崭民秦穗颚柒轶踔猕蔺乓氐泼越统癞仍胨囱荜溏硇镭貘芒琉麓饩汽毯昊食醅煌病弁矛痪