第七节_白喉课件

第七节 白喉 目的要求 n 1熟悉白喉的定义、白喉的发病情况。 n 2了解古代医家对白喉的认识。 n 3熟悉白喉的病因病机。 n 4掌握白喉的诊断、辨证及洽疗。 重点及难点提示 n重点：掌握白喉是一种以咽喉间起白腐 为特征的急性传染病，其发病多有白喉 接触史，不仅咽喉症状重，全身症状也 明显，甚者危及生命。 n难点：本病因以咽喉白腐为特征，应与 鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。根据 疫毒犯表、火毒炽盛、疫毒伤阴、疫毒 凌心等分型论治。本病传染性较强，所 以要掌握对患者给予隔离、接触者给与 防治的原则。 一、概述 n1、定义：白喉是指以咽喉间起白腐为特征 的急性传染病，属时行疫症之一。 n2、传播方式：主要通过空气飞沫直接传播 ，亦可通过手巾、食具、玩具、书报等间接 传播， n3、发病特点： 秋冬至冬春季节，多发生于 10岁以下儿童，以25岁发病率最高，易形 成地方性流行。白喉疫毒不仅侵犯咽喉，还 可上侵鼻腔，下犯气管，引起气道阻塞，并 可毒邪内陷心包，危及生命，因此必须高度 重视，及时治疗。 二、病因病机 n1.疫毒犯表 瘟疫疠气从口鼻而入，首先 犯肺，迅速化热化火，上蒸咽喉，腐溃 粘膜而见咽喉白腐。 n2.火毒炽盛 素体强盛，胃腑积热，则感 受疫疠之气后，更易化热化火，上蒸咽 喉而为病。 n3.疫毒伤阴 素体阴虚，肺肾不足，遇疫 疠之气流行，邪客于肺，伏而化火，伤 阴灼津，熏蒸咽喉而为病。 n4.疫毒凌心 疫毒深重，内陷心包，心气 耗伤，血脉不荣而为病。 三、诊断 n1. 病史：多有白喉接触史。 n2.主证：咽喉疼痛，声嘶，犬吠样 咳嗽，饮水反呛，吞咽困难，或见 吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸 怔忡。全身可见发热、头痛、面色 苍白、烦躁不安、倦怠无力、食欲 减退等。 n3.检查： 扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超 越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁， 假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强 行剥离可出血。假膜甚至延伸至气管、 支气管，如自行脱落，阻塞气道，可致 窒息死亡。 颈部及颌下淋巴结肿大，严重者颈周 围组织水肿，形成所谓“牛颈”。 菌学检查有助于诊断。 四、鉴别诊断 n 本病应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相 鉴别。 五、辨证及治疗 （一）分型论治 n1.疫毒犯表 n 症见：咽痛，声音嘶哑，恶寒，发热， 头痛，全身不适，舌质红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。 n 检查：咽喉微红肿，喉核有白点白膜。 n 治则：疏风清热 解毒利咽 n 方药：除瘟化毒汤加减 2.火毒炽盛 n 症见：咽痛较剧，声嘶，口臭，伴高热 口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌 苔黄，脉洪数。 n 检查：咽部及喉核红肿，白膜满布，甚 或漫延至口腔及鼻、喉。 n 治则：泻火解毒 祛邪消肿 n 方药：龙虎二仙汤加减 3.疫毒伤阴 n 症见：初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽 干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异物 感。伴有低热、头昏、神疲、倦怠乏力 ，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数 无力。 n 检查：喉核有白点或白膜融合成片状， 色灰白污秽，咽喉微红肿。 n 治则：养阴清肺 解毒祛邪 n 方药：养阴清肺汤加减 4.疫毒凌心 n 症见：咽喉疼痛，声嘶或失音，烦燥不 安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白， 口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细 欲绝或结代。 n 检查：咽喉间白腐物满布，延及喉部及 气道，阻碍呼吸。 n 治则：益气养心 解毒复脉 n 方药：三甲复脉汤加减 （二）外治法 n1.含漱 金银花、土牛膝等量煎水含漱， 每日多次。 n2.吹药 用珠黄青吹口散或锡类散吹布于 咽喉处。 n3.含服 如六神丸，每次10小丸，每日 23次，消肿止痛，辟邪开窍。 n4.手术 有呼吸困难者，应及早施行气管 切开术。 六、预防与调护 n（一） 预防 ： n 1、隔离患者：发现病人须及时严格隔离治疗，直致 白膜全部脱落，症状消失2周，或鼻咽分泌物培养连 续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流 通，衣被在直接阳光下曝晒半天，用具煮沸15分种 以上或消毒液浸泡。 n 2、接触者的处理：集体儿童及保育人员留查7日或 至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者作白喉感受性 试验，阴性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注 白喉抗毒素10002000单位。亦可集体服用中药煎 剂45日，同时用1%2%黄连素溶液或0.02%呋喃 西林溶喷咽部。 n3、预防注射：6个月以上小儿都应进行预防接种。 n（二）护理： n1、居处空气宜通常。 n2、轻者卧床2周，重者4周，心动悸、脉 结代者8周。 n3、视情况给予流食、半流食或软饭。 n4、 禁用辛辣香燥食品。 七、预后及转归 n 1、预后和诸多因素有关。 n 2、一般的并发症有急喉风、喉麻痹。 八、病例分析 n钱某，男，5岁。 n主诉：咽痛，声嘶，发热2天。 n现病史：患儿2天前出现咽痛，声音嘶哑 伴恶寒、发热、头痛。 n检查：咽喉微红肿，喉核有白点、白膜