急性支气管炎_4课件

急性支气管炎 (acute bronchitis) 1 1 2 2 概论 定义：支气管粘膜的急性炎症，常累及到气管，故 又称急性气管支气管炎。 主要症状 咳嗽 咯痰 多继发于上感之后,或是某些急性传染病的一种 临床表现。 发病季节 四季均有，冬春较多 发病年龄 3岁以下小儿多见 中医 属“外感咳嗽”范畴 3 3 概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。 分为“咳”与“嗽”，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有 痰有声谓之咳嗽。冬春发病；婴幼儿；预后较好。临 床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。 古代医家的认识 内经咳论 诸病源候论.嗽候 活幼心书.咳嗽指出其多由外感引起 幼幼集成.咳嗽证治指出其辨证治疗“因痰 而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重 ，主治在肺。” 4 4 病因病机 西医病因及发病机制 病原 ：各种病原体或混合感染 诱因 ：营养不良、佝偻病、免疫功能失调、特异 性体质 病理改变 ： 早期表现为支气管粘膜充血、肿胀 ，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大， 分泌物增加，黏膜下层有炎性细胞浸润。 5 5 中医病因病机 病因：感受外邪为主，主要为风邪（风寒、风热或时 邪） ，临床有风热、风寒、风燥之不同。 病位：肺、脾 病机：风邪犯肺，肺失肃降，肺气上逆则咳嗽。 肺主 通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰而咯痰。 风易兼夹他邪而为病，夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等 风寒表证；夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证； 夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证. 6 6 禀赋不足或素体虚弱而气阴不足 或咳嗽日久不愈耗伤肺之气阴， 则可转为内伤咳嗽 7 7 临床表现 症状 大多先有上呼吸道感染症状，一般上感后23 天咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清稀渐转为 黄色粘稠；多伴有发热；婴幼儿症状较重，伴呕吐、腹 泻等消化道症状。 体征：无呼吸困难及发绀，双肺呼吸音粗糙，可听到 不固定的散在的干湿啰音。 8 8 辅助检查 l X线胸片多正常，或有肺纹理增粗，少数可见肺门 阴影增深 l 血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类以 淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类 中性细胞比例增高。 9 9 诊断与鉴别诊断 1、诊断：主要依据临床症状、体征及X线检查 可明确诊断。 2、鉴别诊断： 肺炎早期：肺炎早期常有发热、咳嗽、呼 吸急促、双肺听诊吸气未可闻及固定细湿啰音或 捻发音，胸部X线检查可见点状、絮状或斑片状 实变阴影。 顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为 主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加 重，入暮尤甚。 1010 治 疗 1、治疗原则： 西医 控制感染，对症治疗 中医 疏散外邪，宣通肺气 尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反 射，影响黏痰咯出。 1111 2、西医治疗： （1）控制感染：由于病原体多为病毒，一般 不采用抗生素。对婴儿有发热、黄痰、白细胞曾 增多者，或考虑有细菌感染时，可适当选用抗生 素。 （2）对症治疗：化痰 止咳 止喘 1212 3.中医治疗 辨证纲要：八纲辨证 辨证要点：（1）辨外感与内伤 （2）辨虚实 （3）辨寒热 （4）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚 总原则：疏散外邪，宣通肺气。 外感咳嗽临床为正盛邪实证，故治疗时不宜过早 使用苦寒滋腻收涩之品，以免留邪。 1313 分证论治 （1）风寒咳嗽： 证候 初起咳嗽频作，咳声急或重浊，痰少色 白清稀。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有 发热、头痛、身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法 疏风散寒、宣肺止咳杏苏散 （2）风热咳嗽： 证候 咳嗽不爽，吐黄色粘稠痰，且不易咯出， 口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌 质红，苔薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热、宣肺止咳桑菊饮 1414 （3）风燥咳嗽： 证候 干咳痰少不易咳出，或痰中带有血丝， 鼻咽干燥，咳甚则胸痛。或有恶寒发热。舌尖红 ，苔薄黄欠润。 治法 疏风解表，润肺化