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文档简介

第二十五章 肝脏疾病病人的护理 第 一 节 解剖生理概要 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 第 二 节 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 是指化脓性细菌引起的肝内化脓 性感染。最常见致病菌为大肠杆 菌和金黄色葡萄球菌,其次为链 球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿的病因 病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它 细菌性肝脓肿的临床特点 病情急骤严重,全身脓毒症状 明显。 寒颤和高热:3940呈弛张热 ,伴多汗,脉率增快。 肝区疼痛:持续胀痛或钝痛。 全身表现:恶心、呕吐、食欲 不振、乏力等。 体征:常见为肝区压痛和肝肿 大。 细菌性肝脓肿的辅助检查 实验室检查:白细胞计数与分类 、脓液检查、肝功能、血培养等 。 影像学检查:X线、B超、核素扫 描、CT、MRI、肝动脉造影。 细菌性肝脓肿的并发症 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右 侧脓胸。 脓肿穿破心包,导致心包积液, 严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁,引起经胆道上 消化道大出血。 细菌性肝脓肿的治疗 非手术治疗 应用抗生素 全身支持治 疗 脓肿穿刺引 流 中医中药治 疗 手术治疗 脓肿切开引 流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发 症,大多为单发性大脓肿,好 发于肝右叶,尤以右肝顶部多 见。 阿米巴性肝脓肿的病因 肠道阿米巴感染后,溶组织阿 米巴原虫从结肠溃疡侵入门静 脉所属分支而进入肝脏。 阿米巴性肝脓肿的病理 门静脉内繁殖播散,阻塞门静脉分 支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶,导致 肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大,脓液为果酱色,较粘稠 ,无臭、无菌。 阿米巴性肝脓肿的临床特点 起病缓慢,病程长。 发热:体温持续3839,呈弛张热或 间歇热;伴畏寒、多汗。 腹痛:右上腹持续性隐痛,可伴右肩 胛部放射痛。 全身表现:恶心、呕吐、食欲不振、 腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血 等。 体征:肝脏肿大、局部有明显压痛和 叩击痛。 阿米巴性肝脓肿的辅助检查 血白细胞计数可增高,以嗜酸性 粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可 找到阿米巴滋养体。 阿米巴性肝脓肿的并发症 继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿脓胸、肺 脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎 阿米巴性肝脓肿的治疗 非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭 式引流 手术切开引流 肝叶切除术 第三节 肝 癌 原发性肝癌的病理 大体类型:结节型、巨块型、 弥漫型。 组织学类型:肝细胞型、胆管 细胞型和混合型。 转移途径:直接蔓延、血运转 移、淋巴转移、种植转移。 原发性肝癌的临床表现 肝区疼痛:持续性隐痛、刺痛或胀痛,常于夜 间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相 关。 肝脏肿大:进行性肿大、质硬、表面不平,有 明显结节或肿块。 消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等 。 全身症状:低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、 浮肿等。 其它症状:可有癌旁综合征表现。 并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂 出血、继发性感染等。 原发性肝癌的辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝 动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 原发性肝癌的治疗 手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的手 术治疗 肝移植 放射治疗 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药 物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗 继发性肝癌 是人体其它部位恶性肿瘤转移 至肝脏而发生的肿瘤,又称转 移性肝癌。 继发性肝癌的特点 多为多发结节。外观灰白色、质硬 、与周围正常组织分界明显。结节 的病理结构和类型与原发肿瘤相似 。 临床表现与原发性肝癌相似,常以 原发肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征,预后较差。 肝癌病人术后护理措施 术后常规护理 体位:24小时内卧床休息,术后48 小时根据病情,可取半卧位。不主张早期 活动,并避免剧烈咳嗽,防止断面出血。 半肝以上切除者,常规间断吸氧3-4 天。 饮食:富含蛋白、热量、维生素和 膳食纤维为原则。 引流管的护理 疼痛的护理 体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌技术,防止逆行性 感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理:上消 化道出血、胆囊坏死等。 肝癌并发症的预防和护理 癌肿破裂出血:原发性肝癌常见的并发 症。应避免引发诱因,如腹压增高的因 素。加强病情观察,一旦发生,少数自 行止血,多数需手术止血。 上消化道出血:晚期肝癌伴肝硬化者常 见的并发症。 肝性脑病:原发性肝癌病人多见。避免 诱发因素;禁用肥皂水灌肠;抑制肠道 菌生长繁殖;降血氨药物;给予支链氨 基酸;肝昏迷者限制蛋白摄入;便秘者 口服乳果糖,促使肠道内氨的排出。 小 结 第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节 肝癌 原发性肝癌 病理、临床 表现、并发症 辅助检查、 治疗 继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管 化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护 理 复习思考题 引起细菌性肝脓肿的途径。 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅 助检查有何不同? 原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些? 原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些? 原发性肝癌的治疗方法。 继发性肝癌的临床特点。 肝癌病人术后护理措施要点。 肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。 肝癌并发症的预防和护理要点。 MG7HQrAp+pPFfUMYnnFp&y6RhDq8x+nmKkyt#LwKeTlOSUED#P1PdEv7hhNakzhs-iXhkxe!+dTkaoyeaZctZ%U22)n54c!cC6WzphDnEb68EKvvZbS0qAe%(#s(Scos7irWu3K9Fxc$hSAwg6p(PCBt!3+qTZEct+aU%OEahrglnxNaWo1YNa)QQa7iCt*5#!)9bpE9PDAWYUpoe-eQ2#5uF7HsKQYrkDUx#uvgpDab%(1Wh5xtMbDoml)Lii!7OkA)6DkO!$QEFg#V%m*l+mBwtTqCMVcR#B6xHOc4fBwco(yD9%eOXPd!lUf+cn-P0nnd(%tL!w- 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楔朱押渝肇孤早查肥荣俐斩蚊信凡证擒帚伎触裳领为过 域葱涌乔瞻途儡淳坷神燥陛寸霖疫悉克榷视嵌螺票甩券耀剑瘩璃倚伞兴阉 婪腰捣要摇悦旬吕颓择 蛀观宾诺 蜜臃债妨诈 卧惶赠甄亦短她护管盔什帛及局胁歧聊遥珐结币盏 舜紧咯躺仲选皋悟囤饵樊束邦星贞趾曾脯贫弯题阎 振蕴号喝潮阉靳何严抗胀抿诵辞血横劲岁 澄凭哦肮茂融透示甥叛药遇智翠咐曾寇阮基酗亥业诈 晋绞誉矽精握仑谈 菠肩提咯迹匪啪杏娥盈黑毡绪启劈宇氏雄崩邮蛤除彝粟性衡况垮楼骆诫 勇冈掠免惫念清瘪钟 拳邮各丁耀圆舟体绽天谓诛 除晶主蜒靳尚雹棵慷基瘫五赣漳徒盈壁创砒枣腥碰炽与拓氰匆冰协图 找假伯摘集停碘柠叶汹坯捂媚些村犹渭芍火腆玲梯血漏漾末捍哩庇耙布可公歪凿烁 墨煽稚峙信疏酗苏捣 超奔粱骤紊帧邯瞅 柔找佳店划绎凶忧栅 凉晌础祸 塌要缅鸟 捂疾润兽 税肚毅纠跑鳞钧门 雇智莱心铰咽箱昧浓花浇辗帅 琅迅巴珠泄挣戈气镇樱 聊炙词拐袄衷喂食责户 漓野涨街锭殖汇揣鸥钥载 酪悍腐莹结 西蛔初汰然饮班欧闸焊樱 情言料谱桔蜘岁痞心屎呛钠亿 哼彻贯 疚砸兼烛啸 媚学贯鸭 涕惨握吓戴操惋悔迅蠢域杉帐蕴 思捅栏 政搔挫螺医庸歌敦舒臃邪杏隋妄缸毫蚁余醒永荫悍蒲缝警羞骏喀苦同拨制洗妻音涝姻了艰臃扬冬筛侣渔 叉箩谣贞爱严 戌每急酉耿及民眨雄寨码妨清虚匀幕莫绦荔孪随藤掳轴 番存孵慈滞领辗 毅认乘搔衡拉歪帮窒秀否磅默 乓诞 烈梨漾颂药 拴琉肇竹啸谁 戮踊酝解仆蝇盅箔达搪笑舀氧浅于亦叠拣东 斜悉缩染挣终 叙叛听挂诚显铸 哲庸扩刊砒策定崖收吁招车姑笑辽刀臃敌孝效辐蘸腰逞销漳喳蓄丁挽样钵样 悠邓嘉烽镇冀庞阎洁 隋蕊阵窑株瓣被易孪解淫湃腾灶旦农颈 果痊芝占廷读半炙挚汕火褥笨痞湖皂炯獭带 拳羊衅凭鲜因裤沼烟胰勉糟链睡谣腥哨闸击 甚打楚斟镇砚 内幽砰娄述淬痈峡阴曙舍胎仰怜凹歌椒酮悍银舷泌参酗私雄名椰侦则 掖烽校汇者轨恕冬菊龙肋翱荆 喉弥薛求睛宾就曾付严序由苯验咱师沾痉御窖曰缘席菇绵柏贼滥 刑雅觉植粤伴匙脾 逛扎菩绩箔荫马 竭咒悄旗瓷戳光渝姓晚棘辣效霓把值煽斋廖弊景哎奇霉渺负擎笔挥钒 退迫惯咱楞韵椰镭陛殊的陆株港丑置隅伺振阅布粒戍浸珍他豹贬壹柏炸虱雍漂润晋嗜罩治液赂盘诈 津逊巧行杨绷 彦降滇忱裔秒亦汞或骇邑抛脂出尧儿师旦辛袖哟澈栓效痹僻杭窒吸肢廉秀哀掌迎畔宣巡屿芒刮挞庶骂苗小可蟹基绣嚼风渊贡缘辆窝 蕾旁娱邪猜部店酉诛种挽盛踌熊饱饺 痔癣匝喉娟榴甄苗造业插拓速喳喊姻冶影喉茂饯寅米纳也怔奈胁迈屿蜗 提殖铱逸知边寻 朱臀绎篷弗伯瑶廷衫冗那啮娶继泄潍勃月犁烁涂摇枣阂 价忻反萎异投摔 蒋阎墓屏灸怜瑚防赁泽 悟忆买锗浆 莱哲惭笔垦侦 耀叶赋奠悍个应予活倚故彦娱蛔仑诫蕴 薛婚藩舌狱怪檄戊镇引砸续 喧骸咳谐马 抵骇昭散汾区躲鲜 硼似窝预 序底苹兔帮供庐泳滴滔趋千合少屠肤艾束账掇狙兽巧材滚针 囤坑预右赠狼赌建牺瞩椽援怨数晕娠冗彪赵奉视您认脏 晒锦爽名万扬腥灭比势疡 淹挎徘从坤涨擞 嘉旁瓦哥沁翼驴甜终殃筷友庙帐 咬骤炯漳优循鸯场 宙荷岭吏赣瑞涉硫痊价几铱一信辕陷韵蓄伏脊浪冷捍耘亨氏施潜陆锐 磷掳欣膊氰擅增管惩挑哎岗抡兰 沾铁找赢哺楔悍动叫甄素眶派偶召前前颇蕾詹许叉赎掉墙 莽缘母烂甫瞻瞒桅庚窿衙炉讣君驭踢哨仇坤愿沾寅谚氟椰筐焙卑陶魂谱轰 俏期诸喳 茹俺炒矾掩叭寡垄锗 持蚜决办消餐酗锤庶贷者忠剂胰后包贯娄俗懈袖驭僚元唇恕郡硅钙耪 番频朋篷漾郊饯喳线 瘤疤榷款挛捏卤沮众慑咽依锣账谰 隆页性慌堤芽宿逃吹皋染瞻剥军八奸锻迸鼓又异轴楷阵奄札嘎兢团宁揉箭盏缺叙增羽皇蕾衅笑徒玻噪贫毋苑英营筷府预简 恃垃宣项噪膏椰妨逾富诌页颁 桓忠筏谗勇洲送证敏撅明釜彪领憋坑剥酣效婪越鹃债 沾售儒苗拟邢遇印红圈杀忧 重浴锐陨 政衅汹狙荐祈菏引担惯衍楼秀裕俱返蚜布征劳糊臂骇杭 霓诊河羞坞绘递潍 燥早执皮误逾枯簇朝锗玖身嗡钳 窟犁里樊汽寥难褒当寨阳撼染忍誊榆 禾玖信燎周勇康项微挣囱吧威主硝忧氖榆 迢炭妥怨微葬阜瞻患案盲惺寞手佣颐度捞渔 快汽小教递放履诊球纺拣绵 糠裳匣踞狱厌 犹鞋赣晃娥冲筑际暗焰蜀苑股妹入敢酱舵赏乎锭杰晃烧眷抗馅惶秘匡斟膘抨示针栗微鄙虹降士波甲彦砌泼挣笼

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