急性胃炎基本诊疗路径操作规范ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 急性胃炎基本诊疗路径 操作规范 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 2 2 急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为急性胃炎 （ICD-10：K29.101） 诊断依据 分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和 特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性 胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎 等 急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心 、呕吐等，可伴有急性肠炎，过程短暂。 重者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒、休 克、黑便等表现 鉴别诊断 以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆 囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖 尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别 以消化道出血为主要表现者应与消化性溃 疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别 进入路径标准 第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病 编码：K29.101） 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径 药物治疗 抑酸 lH2受体拮抗剂 l质子泵抑制剂 保护胃黏膜 l硫糖铝lg，口服，每日3次，或枸橼酸铋钾0.11g，口服 ，1日4次。 止血 l急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁， 或雷尼替丁静脉滴注，每日2次。质子泵抑制剂疗效更显 著，如奥美拉唑 抗菌 l一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用 氟喳诺酮类制剂 标准住院日 标准住院日为4-6天 住院期间检查项目 1.必检项目 l（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； l（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 血型； l（3）心电图、胸片、B超（肝胆脾胰）。 2.选检项目 l立位腹平片、血淀粉酶 出院标准 症状减轻或消失 变异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导 致住院时间延长。 2.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要 进一步诊治，导致住院时间延长。 3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重 者，需要进一步诊治 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1414 急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程 向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： l1.治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为 主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断； l2.上消化道出血量大或不易控制，生命体征不 平稳； l3.急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重 ，伴有休克或水电酸碱紊乱 安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接 诊 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生 的问题，并签署知情同意书 3.对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人 员陪送，严密观察病情 4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、 开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血 治疗。对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、 抗感染治疗 5.到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等 ，并上递详细的转诊记录单 转回基层医疗机构诊治 经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病 情平稳，可回基层医院继续抑酸、保护胃 黏膜和对症治疗。治疗方案及药物的使用 方法见前述 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1818 急性胃炎基本诊疗路径表单 时间住院第1天住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问询问 病史和体格检查检查 ，完成 病历书历书 写 评评估有无上消化道出血 查查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常规检查规检查 医师查师查 房 明确下一步诊疗计诊疗计 划 完成医师查师查 房记录记录 对对患者进进行有关急性胃炎的宣 教 向患者及家属交代病情 重 点 医 嘱 长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护 理 流质质或软软食（排除胰腺炎后） 对对症治疗疗 支持治疗疗 临时临时 医嘱： 血、尿、大便常规规+潜血 肝肾肾功能、电电解质质、血糖、凝血 功能、血型 心电图电图 、胸片、腹部超声（肝胆胰 脾） 其他检查检查 （酌情）：血淀粉酶、立 位腹平片、X线钡线钡 餐 长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护 理 软软食 对对症治疗疗 支持治疗疗 临时临时 医嘱： 次晨禁食 主要 护理 工作 协协助患者及家属办办理入院手续续 入院宣教 静脉抽血 基本生活和心理护护理 静脉抽血 病情 变异 记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 转诊 记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 时 间 住院第3天 住院第4-6天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 医师查师查 房 药药物治疗疗 查查房确定能否出院 通知出院处处 通知患者及家属准备备出院 向患者及家属交代出院后注意事项项 ，将出院记录记录 的副本交患者 若患者不能出院，在病程记录记录 中说说 明原因和继续继续 治疗疗方案 重 点 医 嘱 长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护 理 软软食 抑酸治疗疗 保护护胃粘膜治疗疗， 对对症治疗疗 酌情行抗菌治疗疗 支持治疗疗 临时临时 医嘱： 复查查大