第7章_ 妊娠合并症妇女的护理课件

第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 莫洁玲 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 目 录 第1节 妊娠合并心脏病 第2节 妊娠合并糖尿病 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并心脏病，是导致孕产妇死亡的原因 之一，占第二位，仅次于产后出血。 以往以风心最常见，现因风湿热得到有效、 积极的治疗，妊娠合并风心已退居第二位，妊 娠合并先心跃居第一位。 第1节 妊娠合并心脏病 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 妊娠、分娩对心脏病的影响 （一）妊娠期 血容量增加 心率加快 心脏负担加重 心搏出量增加 心脏向左上移位 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （二）分娩期心脏负担最重 第一产程 宫缩：血液（ 300-500ml） 体循环 回心血量增加 心博出量增加 心脏负担加重 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （二）分娩期心脏负担最重 第二产程 宫缩：心脏负担加重 腹肌收缩：周围循环阻力更增 产妇用力：肺循环压力显著增高 内脏血涌向心脏 此时负担最重 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （二）分娩期心脏负担最重 第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出、宫缩 腹内压骤减 血液进入体循环 血液郁滞内脏 回心血增加 回心血减少 心脏负担加重 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （三）产褥期 产后12天 组织水分 宫缩 血循环 回心血量增加 回心血量增加 心脏负荷加重 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩 期及产后3天内心脏负荷最重，易发 生心力衰竭。因此，对心脏病合并 妊娠者，在处理上应倍加注意。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 心脏病对母儿的影响 1、心脏病不影响受孕。 2、心脏病受孕如发生心衰，可因子宫淤 血及缺氧而引起流产、早产或死产。 3、心脏病孕妇主要死亡原因是心衰和严 重感染。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理评估】 （一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭 史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有 无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道 感染等诱发心力衰竭的因素。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端 坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、 发绀等。 心脏听诊有级以上舒张期杂音或 级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心 律失常，心界扩大等。 （二）身体状况 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 心脏病代偿功能的分级 目前通用美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案 ： 级：一般体力活动不受限制。 级：一般体力活动略受限制，休息无 症状。 级：一般体力活动明显受限，轻微日常活动时即 出现明显症状；以往有心衰史。 级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、气急、呼吸困难等。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 轻微活动后即出现:胸闷、心悸、气 短； 休息时心率110次分钟，呼吸频 率20次分钟； 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到 窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳 嗽后不消失。 3.心力衰竭表现 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、 自卑感。 因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心 自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动 图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动 异常、心脏结构畸形等。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I级 、 既往无心力衰竭史和其它并发症者但必须加 强围生期保健，严密监护，积极预防心衰， 控制感染。 不宜妊娠：心脏病变较重、心功能级 、 既往有心力衰竭史者。 终止妊娠：如已妊娠，应在妊娠12周以前行 人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制 后再终止妊娠。 (五)处理原则 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理诊断】 1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能 不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理措施】 （一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周 检查1次，20周后每周检查1次。 注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况， 及早发现心衰和胎儿窘迫征象。 出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （2）充分休息：避免过度情绪激动及劳累。 （3）合理营养：少食多餐,摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，多食 蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕 期不宜超过lOkg。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治贫血、上呼 吸道感染、妊娠期高血压疾病等并发症，如如有感 染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （1）剖宫产护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。 （2）阴道分娩的护理： 临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要 时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 2.分娩期护理 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 常规吸氧，随时评估心功能状态，正 确识别早期心衰征象,严密观察产程进展和胎 儿情况。 如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入 25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 协助医生行阴道手术助产缩短产程， 第二产程避免产妇屏气用力，做好抢救新生 儿窒息的各种准备。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹 压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或 肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱， 以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时 应减慢速度。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息， 必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体 征，正确识别心衰征象。 （2）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产 妇退奶及人工喂养新生儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排 便诱发心衰。 3.产褥期护理 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）遵医嘱预防性应用抗生素至产后 1周左右做好会阴护理，每日测体温4次， 注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等 情况，发现感染征象及时报告；。 （6）新生儿按高危儿加强护理。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠， 中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。根据 心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的 日常护理，满足病人的生活需求。 （三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇 及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息， 安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强 信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏 病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施 ，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检 查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能 和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激 动，预防感冒，以免诱发心衰。 （四）健康指导 第1节 妊娠合并心脏病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 妊娠合并糖尿病包括两种情况， 即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。 后者称妊娠期糖尿病（GDM）， 占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 第2节 妊娠合并糖尿病 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 妊娠对糖尿病的影响 胰岛素胰岛素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肾糖阈下降肾糖阈下降 空腹血糖空腹血糖 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生低血糖易发生低血糖 易发生酮 症酸中毒 妊娠期 分娩期 产褥期 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响 妊高征发生率 感染 对孕妇的影响 羊水过多 手术产率 产后出血 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 u巨大儿发生率 u畸形儿发生率 u死胎及新生儿死亡率 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 ： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理评估】 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及 糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、 胎死宫内、胎儿畸形、 巨大儿、胎儿生长受限、 新生儿死亡等情况。 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、 多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴 阴道瘙痒等。 此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症， 如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。 （二）身体状况 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 （三）心理-社会状况 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠2428周进 行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服 后1h测血糖7.8 mmol/L（140mg/dl）为糖筛查 异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血 糖。 （2）糖筛查试验： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1 、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空 腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、 3h 6.7mmol/L。 若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即 可诊断为妊娠期糖尿病。 仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT） 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、 尿酮体及肝肾功能检查等。 2.并发症的检查 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护 等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大 儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 3.胎儿监护 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。 病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。 允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切 监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常 范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。 （五）处理原则 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理诊断】 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限 、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理措施】 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加3%8%。 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（35 38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40% 50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量 合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚 餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每 日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及 维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷 物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。 糖尿病孕妇的饮食指导 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖， 使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的 控制和正常分娩。运动方式可选择散步， 一般每日至少1次，每次2040min， 于餐后1h进行。 整个妊娠期体重增加控制在1012kg范围内较为理想。 （2）适度运动： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇， 遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、 酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。 因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。 （3）合理用药： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 （1）妊娠期： 定期B超检查，确定有无胎儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。 指导孕妇胎动计数。 胎盘功能检查。 胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次 无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎 儿宫内储备能力。 2.加强监护，防止围生儿受伤 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止 发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产 程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生 酮症酸中毒。 （2）分娩期： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿 无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水， 早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液 ，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖 恢复至正常值。 （3）新生儿护理： 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识， 妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情 及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制 良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家 属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念 和行为。 嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运 动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正 常范围内，以促进母儿健康。 3.加强相关知识教育 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产 褥感染及泌尿系统感染。 鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不 会对新生儿产生不利影响。 定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行 重新评价。 产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕 器具。 4.健康教育 第2节 妊娠合并糖尿病 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 贫血是妊娠期常见的合并症之一， 以缺铁性贫血最为常见， 占妊娠期贫血的95%。 另外有巨幼细胞性贫血 和再生障碍性贫血等。 第3节 妊娠合并贫血 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需 要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁 至少4mg。 每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅为 10%，即11.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率 虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂 ，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 发病机制 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【缺铁铁性贫贫血对对妊娠的影响】 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和 麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血， 孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。 重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压 疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、 产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。 孕妇重度贫血容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病： 月经过多、寄生虫病或消化道疾病史， 有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 轻度贫血者多无明显症状， 严重贫血者可有乏力、头晕、心悸 、 气短、食欲不振、 腹胀、浮肿等表现。 检查可见皮肤 黏膜苍白、皮肤毛发干燥、 脱发、指甲脆薄等， 并可伴发口腔炎、舌炎等。 （二）身体状况 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇 及家属多有焦虑不安等心理。 诊断标准 孕妇血红蛋白100gL，红细胞 3.51012L，血细胞比容O.30可诊断 为妊娠期贫血；血清铁6.5molL(35g d1)，可诊断为缺铁性贫血。 （三）心理-社会状况 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有 焦虑不安等心理。 （三）心理-社会状况 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低 下有关。 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 【护理措施】 1.减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血： 以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次， 同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.52ml以促 进铁的吸收； 铁剂应饭后服用； 重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者， 可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力 活动，避免劳累； 严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏 力晕倒而发生意外； 指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳 者指导产妇及家属人工喂养的方法。 合理安排活动与休息： 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 重度贫血者， 注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育 和胎心变化， 以防贫血性心脏病、 胎儿生长受限、 胎儿窘迫等并发症。 观察病情变化： 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。 接产过程严格执行无菌操作规程， 产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥， 按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象 。 2.预防感染 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月 经过多等。 加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富 含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、 蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正 偏食、挑食等不良习惯。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服 硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检 查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂 的方法。 3.健康教育 第3节 妊娠合并贫血 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 结 束 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 重点提示 1心脏病孕产妇易发生心力衰竭最危险的时期是妊娠 3234周，分娩期尤其是第二产程，产后最初3天，应 特别注重心衰和感染征象的监测及护理。 2妊娠合并糖尿病孕妇应控制血糖（空腹血糖 5.6mmol/L），选用胰岛素，忌用口服降糖药，分娩 期护理应促胎儿肺成熟，防止低血糖，预防产后出血 和感染。 3妊娠期贫血孕产妇因严重贫血可导致贫血性心脏病 、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，同时 使胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、早产、死胎。护理 重点是纠正贫血，预防产后出血和感染。 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 目标检测 1.妊娠合并心脏病除外哪项均为心衰的易发生时期 A.妊娠38-40周 B.妊娠32-34周 C.第二产程 D.产后第一日 E.产后第二日 2.妊娠合并肝炎正确的护理是 A.产后不易哺乳,用雌激素退奶 B.产后母婴同室 C.新生儿隔离1周 D.分娩后密切观察阴道出血情况 E.提倡 母乳喂养 3.关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不对 A.妊娠合并心脏病是孕妇死亡的主要原因之一 B.妊娠32-34周血容量增加达高峰 C.分娩第二期比第一期 心脏负担重 D.分娩第三期心脏负担仍很重 E.产后2-3d心脏负担减轻 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 4.对妊娠合并心脏病患者,下列哪项护理是错误的 A.每日至少睡眠10h B.给予低盐易消化无刺激饮食 C.输液速度4060滴/分 D.避免劳累 E.防止受凉 5.妊娠合并心脏病患者中，下列不属早期心衰的体 征是 A.休息时心率大于110次/分 B.休息时呼吸大于20 次/分 C.肝脾大，有压痛 D.阵发性夜间呼吸困难 E. 轻微活动后感胸闷 6.某产妇，34岁，初次怀孕，孕16周出现心慌、气 短，检查发现心功能属于级，经过增加产前检 查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自 然临产。该产妇的体位最好是 A.仰卧位 B.右侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.随意卧 位 第第7 7章章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 7.关于妊娠合并心脏病心功能级，孕妇的分娩期处 理是 A.必须剖宫产 B.缩短第二产程 C.忌用吗啡 D.无感染者不需用抗生素 E.为预防产后出血，应肌注麦角新碱 8.妊娠合并心脏病患者的分娩