第二章 疾病的分布（预防） 流行病学课件

疾病的分布 distribution of disease 概念 以疾病发生的频率为指标，描述疾病在 不同地区、时间和人群的分布现象，又称 为疾病的三间分布。 研究疾病分布的意义 提供病因线索； 揭示疾病流行的规律； 为合理的卫生配置提供依据； 为临床疾病诊断提供重要依据。 疾病分布描述的方法 按时间、地区、人群 、对资料分类整理 特征描述 资料收集 What？Who？When？ Where？Frequency？ 疾病频率测量常用指标 率和比 1.率：某一确定人群中某事件的发生频率，亦即 某现象实际发生的例数与可能发生的例数之比。 率 某现象实际发生的例数 可能发生该现象的总人数 k k100，1000 2.比：两个变量之商，说明两者的相对水平。 不管分子和分母所来自的总体如何。 比 甲指标 乙指标 分子不一定是分母的一部分分子不一定是分母的一部分 3.比例：又称为构成比，表示同一事物局部与总 体之间数量上的比值。 常用 P= a/a+b 来表示 比例 某一组成部分数值 全部组成部分数值的总和 100 2010年广东省卫生统计年鉴显示，卫生技术人 员的构成当中：男性卫生技术人员占35%，女性 卫生技术人员占65% 。 2011年某医院内科收治的病种为：循环系统疾病 8261人（占25.92%），内分泌代谢系统5120人（ 占16.07% ）；消化道系统疾病4865人（占15.27% ）；呼吸系统疾病4230人（占13.27%）；泌尿生 殖系统疾病3150人（占9.89%）；其它6240人（占 19.61%）。 发病指标 发病率，罹患率 患病率（现患率，流行率） 感染率 续发率 （一）发病率 发病率（incidence rate）是指一定时期内 特定人群中某病新病例出现的频率。 发病率 某病新病例数 同期暴露人口总数 k 分子 一定期间内的新发病人数。 分母 指可能会发生该病的人群。 用途：描述疾病的分布；探讨发病因素；提 出病因假设；评价预防措施的效果。 罹患率 罹患率（attack rate）是指较短时间、较小范围内 新病例所出现的频率。 罹患率 观察期间某病新病例数 同期暴露人口总数 k 主要用于传染病爆发、食物中毒，职业中毒 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 患病率 患病率（prevalence rate）又称现患率、流行率， 是指特定时间内某人群中新旧病例数所占的比例 。 患病率 特定期间某病新旧病例数 同期观察人口总数 k 按观察时间： 期间患病率 时点患病率 影响患病率的因素： 发病率 如果某病发病率和病程 在长时间内稳定，则： 患病率=发病率病程 终止率 （痊愈、死亡、迁出） 患病率 患病率升高的因素 v病程延长 v未治愈者的寿命延长 v新病例增加（即发病率增高） v病例迁入 v健康者迁出 v易感者迁入 v诊断水平提高 v报告率提高 患病率降低的因素 v 病程缩短 v 病死率增高 v 新病例减少(发病率下降) v 健康者迁入 v 病例迁出 v 治愈率提高 应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行 v为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生 设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗 费用的投入等提供科学依据。 感染率 感染率（infection rate）是指在调查时受检查 的人群中某病现有感染人数所占的比例。 感染率 调查期间某病感染人数 同期受检人数 k 感染率主要用于估计传染病的流行态势，评价防 治工作的效果。 续发率（secondary attack rate) 某病二代病例数 接触原发病例的易感人数 衡量某病传染力的指标 100% 二代病例是指在原发病例出现后，在该病 的最长和最短潜伏期之间发生的病例。 传染源 最短潜伏期 接触者 接触者 接触者 非接触者 接触者 接触者 3/6 接触者 最长潜伏期 续发率 = 死亡指标 v 死亡率 （mortality rate） v 病死率 （fatality rate） v 生存率 (survival rate) v 累积死亡率 (cumulative mortality rate) 死亡率 粗死亡率：是指某人群在一定期间内死于所有原 因的人数在人群中所占的比例。 粗死亡率 期间总死亡人数 该人群同期平均人口数 k 死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业 、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。 死亡专率 某病某年总死亡人数 该人群同期平均人口数 k 应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危 险性大小的指标； v反映一个地区不同时期人群的健康状况和 卫生保健工作的水平； v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供 科学依据； v探讨病因和评价防治措施。 病死率 病死率（Fatality rate）：一定时期内患某病 全部病人因该病而死亡的比例。 病死率 一定时期因某病死亡人数 同期确诊的某病病例数 100 通常用于病程短的急性病。受疾病的严重程 度、医疗水平、病原体的毒力的影响。 应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率； v可表明该疾病的严重程度； v反映医疗水平和诊断能力； v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中 ，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后， 尚存活的病人数所占的比例。 应用 v反映了疾病对生命的危害程度； v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效； v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用。 累积死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例 。 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成 的影响，两个累积死亡率可直接比较。 残疾失能指标 v 病残率 v 潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年 (一)病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千 、万、十万）人中实际存在的病残人数。 指通过询问调查或健康检查，确诊的病 残人数与调查人数之比。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 (二)潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实 际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损 失。 v 疾病负担测量的一个直接指标； v 人群健康水平的一个重要指标 。 计算公式 式中：e 预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为： 当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还 剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计 算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。 di-某年龄组的死亡人数 应用 用于计算每个疾病引起的寿命减少年数，及比较 不同原因所致的寿命减少年数； 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相 比较； 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题 或重点疾病的指标； 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。 伤残调整寿命年 （disability adjusted life year, DALY） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年： vYLL：早死所致的寿命损失年； vYLD：疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。 应用 宏观地认识疾病和控制疾病。 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高 发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要 信息依据。 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干 预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最 佳干预措施来防治重点疾病。 描述疾病的流行强度术语 1.散发(sporadic) 一个地区某时期的发病率未显著超过该地区历年来 同时期的一般发病率水平。散发时病例间常无明显 联系。 散发的原因 该病在当地常年流行或因预防接种的结 果使人群维持一定的免疫水平，而出现散 发。 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎 、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病。 长潜伏期传染病，如麻风。 2.爆发（outbreak） 由于具有相同的传染源或共同的传播途 径，在一个局部地区或集体单位中，短时 间内突然出现许多临床症状相似的病人。 3.流行(epidemic) 一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同 时期的一般发病率时，称流行。 4.大流行(pandemic) 发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、 州界，称大流行。 疾病的分布形式 一、人群分布 年龄 性别 职业 民族 经济文化水平 某种特殊的生活习惯等 (一) 年龄 年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 年龄与传染病的死亡有关也与非传染病的死亡也 有关。 年龄分布出现差异的原因 免疫水平状况； 暴露病原因子的机会不同； 预防接种改变某些疾病固有的发病特征 。 研究疾病年龄分布目的 探索致病因素，为病因研究提供线索； 提供重点保护对象及发现高危人群，为 防治提供依据； 观察人群免疫状况水平、确定预防接种 对象，保证预防接种效果。 (二)性别 一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性 AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族 中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2001.6 分布出现性别差异原因 v 暴露或接触致病因素的机会不同 ； v 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同； v 男女职业差异； v 两性生活方式、嗜好不同 。 (三)职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、 生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分 布的不同。 1984-2004 AIDS1984-2004 AIDS职业分布职业分布 职业与疾病关系时应考虑 v 与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关； v 暴露机会的多少与劳动条件有关； v 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平； v 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病 的种类上不同 。 (四)民族 AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族 分布差异的原因 v民族、种族的遗传因素不同； v民族间的社会经济状况不同； v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同； v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同； v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同。 (五)宗教 宗教对社会生活方式产生影响。 因素： 民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、 风俗习惯及心理状态等 (六)婚姻 v 婚姻状况 对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响 v 近亲婚配 家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫 水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病 分布频率也会产生影响。 (七)家庭 家庭集聚现象意义 v 遗传因素与环境因素在发病中所起作用； v 闸明疾病流行特征； v 评价防疫措施效果。 (八)流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为 疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 流动人口对疾病分布影响 v是传染病爆发流行的高危人群； v是疫区与非疫区间传染病的传播纽带； v对传播疾病起到不可忽视的作用； v给儿童计划免疫落实增加难度。 时间分布特征 短期波动 季节性 周期性 长期趋势 疾病时间分布意义 提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系 （一）短期波动 亦称时点流行。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少 量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动系因人群中大多数人在短时间内 接触或暴露同一致病因素所致。 (二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的 现象称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季 节性波动。 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157:H7O157:H7发病的季节变化发病的季节变化 季节性升高的原因 v 病原体生长繁殖受气侯条件影响 v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响 v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关 (三)周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间 隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的周 期性规律发生改变。 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马马志平，1991 ) 免疫免疫 周期性变化规律 v 对致病因素的探讨至关重要； v 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策。 疾病出现周期性的条件 v 人口密集，交通拥挤的大中城市 v 传播机制容易实现的疾病 v 病后免疫稳固 v 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间 隔时间 流行间隔时间取决 v 前一次流行后的易感者人数 v 新易感者补充积累的速度 v 人群免疫持续时间的长短 （四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这 个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡 率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到 美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993) 长期趋势出现原因 v 病因或致病因素发生变化； v 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变； v 诊断技术方法的改变和提高； v 防疫措施的使用； v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变； v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化。 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境 条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用 的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和 致病条件不同所造成的。 三 地区分布特征 研究疾病的地区分布 探讨病因提供线索； 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病。 (一) 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布 不同国家间疾病分布的差别； v 有些疾病只发生于世界某些地区； v 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一 ， 且各有其特点； v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一 。 影响因素 v 所处的特殊地理位置，地形及环境条件； v 气象条件； v 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征； v 人群组成的社会文化背景。 Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003 Total: 34 46 million Western Europe 520 000 680 520 000 680 000000 North Africa & Middle East 470 000 730 000470 000 730 000 Sub-Saharan Africa 25.0 28.2 25.0 28.2 millionmillion Eastern Europe & Central Asia 1.2 1.8 1.2 1.8 millionmillion South & South-East Asia 4.6 8.2 4.6 8.2 millionmillion Australia & New Zealand 12 000 18 00012 000 18 000 North America 790 000 1.2790 000 1.2 millionmillion Caribbean 350 000 590 000350 000 590 000 Latin America 1.3 1.9 million1.3 1.9 million East Asia & Pacific 700 000 1.3 700 000 1.3 millionmillion 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性 国家内不同地区疾病分布差别的原因 较强的致病因素； 外环境的某些理化特点； 生物媒介的分布； 社会因素和自然因素。 中国累积报告的HIV感染者按省份分布 图1985 2001.6 HIV感染者数 1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 5000 (二)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口 密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等 情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种 差异就是由各自的特点所决定的。 (三)疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的 情况称为聚集性（clustering）。 疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防 策略十分重要。 疾病地区聚集性的意义