精品眼外肌病和弱视_1课件

眼外肌病和弱视 严威 哈尔滨医科大学 眼外肌病和弱视 n正常的双眼协调运动是实现双眼单视功 能的基本条件之一 n双眼单视功能分为三级：同时知觉，融 像功能，立体视 n两眼12条眼外肌力量的平衡及密切合作 维持了双眼运动的协调并保持双眼单视 眼外肌病和弱视 n眼外肌的局部解剖 眼外肌病和弱视 n眼肌的神经支配 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 眼外肌主要作用次要作用 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌 内转 外转 上转 下转 内旋 外旋 无 无 内转、内旋 内转、外旋 下转、外转 上转、外转 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独内直肌作用（右眼） 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独外直肌作用（右眼） 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独上直肌作用（右眼） 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独下直肌作用（右眼） 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独上斜肌作用（右眼） 眼外肌病和弱视 n眼外肌作用 单独下斜肌作用（右眼） 1 相关基础知识 n转动中心与转动轴 眼球的主要轴 1 相关基础知识 n眼球运动法则 nHering法则 配偶肌运动法则 nSherrington法则 拮抗肌运动法则 1 相关基础知识 n两眼运动的协调性 n单眼运动有内转、外转、上转、下转、内旋 和外旋运动 n两眼共同运动分为同向运动和异向运动 n同向运动：向右、向左、向上、向下、右旋 转、左旋转 n异向运动：集合、开散 1 相关基础知识 n两眼运动的协调性 n单眼运动相互协作肌叫协同肌 两眼相互协作的眼外肌称配偶肌 n单眼上起互相反作用的眼外肌称直接拮抗肌 另一眼上的拮抗肌称间接拮抗肌 2 斜视 n斜视（strabismus） n斜视检查法 n共同性斜视 n非共同性斜视 n特殊类型斜视 2 斜视 n斜视检查法 n基本状况：时间、年龄、诱因、发展变化、 治疗情况、屈光状态、家族史、治疗史 n眼球运动检查 n斜视的定量检查 n角膜映光法 n三棱镜加遮盖试验 n视野弧法 n三棱镜加马氏杆法 n同视机检查法 配画法，立体视画法 2 斜视 n斜视检查法 眼球运动检查 2 斜视 n斜视检查法 角膜映光法 2 斜视 n斜视检查法 三棱镜加遮盖试验 2 斜视 n共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无明显障碍，各注 视方向斜视程度无明显差异的眼位偏斜，第一斜 视角等于第二斜视角。 n根据偏斜持续方向分共同性内斜视、共同性外斜视 n根据眼位偏斜的时间分为单眼恒定性斜视、交替性 斜视、间歇性斜视 n根据偏斜与调节的关系分为调节性内斜视、非调节 性内斜视 n继发性斜视常见于肌肉或神经有轻度麻痹，日久产 生代偿性变化、继发于术后的欠矫或过矫、知觉性 斜视 2 斜视 n共同性斜视 调节性内斜视 2 斜视 n共同性斜视 部分调节性内斜视 2 斜视 n非共同性斜视 非共同性斜视主要指麻痹性斜视 麻痹性斜视分为先天性和后天性两种 后天性：外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤、 代谢性疾病 2 斜视 n非共同性斜视 外直肌麻痹 右眼固视、左眼内斜遮盖右眼左眼不能正视 2 斜视 n非共同性斜视 外直肌麻痹 双眼右转均正常左眼外展不能过中线 2 斜视 n非共同性斜视 内直肌麻痹 左眼固视、右眼内斜婴儿代偿头位一面向右转 2 斜视 n非共同性斜视 内直肌麻痹 左眼内转落后双眼左转均到位 2 斜视 n共同性斜视与非共同性斜视的临床表现 共同性斜视非共同性斜视 共同性内斜视： 一眼偏向鼻侧，第一斜视角 等于第二斜视角 共同性外斜视： 间歇性外斜视则斜视角度变 化较大；恒定性外斜视发生 在幼年的，常交替注视，双 眼单视功能差；发生在成年 期的，术后可能获双眼单视 复视和眩晕 代偿头位 眼位偏斜 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 对麻痹性斜视的复像检查应 右眼戴红色镜片，左眼戴绿 色镜片，二者颜色互补 2 斜视 n共同性斜视与非共同性斜视的治疗 共同性斜视非共同性斜视 共同性内斜视： 矫正屈光不正；治疗弱视眼 ；正位训练；手术治疗 共同性外斜视： 矫正屈光不正；小度数外斜 可以用三棱镜矫正；正位训 练；手术治疗 查明原因，进行治疗 药物治疗 小于10的斜视，可试用三 棱镜中和法消除复视，主要 矫正位于正前方及正下方的 复视 手术疗法 2 斜视 n复像的分析 n复像分开最远的方位是麻痹肌行使功能的方 向 n内转肌麻痹为交叉性复像，外转肌为同侧性 复像 n离中心点较远的影像属于麻痹肌所在的眼球 2 斜视 n复视像 外直肌 内直肌 2 斜视 n复视像 上直肌 下直肌 2 斜视 n复视像 上斜肌 下斜肌 2 斜视 n特殊类型斜视 n眼外肌广泛纤维化综合征 nDuane眼球后退综合征 n垂直后退综合征 nBrown上斜肌鞘综合征 2 斜视 n特殊类型斜视 Duane眼球后退综合征 2 斜视 n特殊类型斜视 Brown上斜肌鞘综合征 3 弱视 n弱视 弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素 的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉 信息和视觉刺激形成的发育障碍。 n弱视的病因与分类 n视觉剥夺 遮盖性弱视 n视网膜结像不清屈光不正性弱视 n单侧眼被抑制斜视性弱视 n单侧眼废用屈光参差性弱视 n视觉感受能力障碍 先天性视觉感受障碍性弱 视 3 弱视 n弱视 正常双眼单视 3 弱视 n弱视 遮盖性弱视 3 弱视 n弱视 屈光不正性弱视 3 弱视 n弱视 右眼外斜时形成斜视性弱视 3 弱视 n弱视 屈光参差性弱视 3 弱视 n弱视的诊断 n发病多在视觉发育未成熟的年龄段 n能检查到引起弱视的原因 n视功能低下 n鉴别诊断中排除其他引起视功能低下的疾病 n弱视的其他表现 n瞳孔直接对光反应改变 n采用婴幼儿特殊视力检查 3 弱视 n弱视的治疗原则 n针对病因治疗，消除治病因素 n进行视功能训练 n消除视觉剥夺性因素及遮盖性因素 n矫正屈光不正，使视网膜上结像清晰 n手术矫正斜视 n消除健眼对弱视眼的抑制 n消除弱视眼视网膜中心凹受到其周围区域的抑制 n使弱视眼受到适宜视觉信息的刺激 4 斜视弱视进展与趋势 n斜视 眼外肌中直肌手术时把血管分离 双眼视觉功能的康复与巩固 n弱视 视觉中枢系统的细胞生物学水平与分子生物 学水平的研究 4 斜视弱视进展与趋势 n诊断与治疗 n早发现，早治疗 n年幼儿童的视力检查 nC.M.S判断 n浦艺反射治疗 n单眼斜视与双眼斜视 n视动性眼震仪 n选择性注视检测卡 n点状视力仪 n做好预防工作 4 斜视弱视进展与趋势 n年幼儿童的视力检查 视动性眼震仪 4 斜视弱视进展与趋势 n年幼儿童的视力检查 选择性注视检测卡 PQZcX!xMIs7ZT&vt(ba1#V&obzu5D*p$MVqyhTbA&BsLtRUIp7)3wkKKr)A6XXe3xEve)W!h0leXkM7LyJhthYmSk+riS(#W#bMI1TU*9ig&g5n$LCtcQ)U6SNU(41Q5)k*WVWQw#$tmA!nR25U3SW7C0sIDso#79516r+2IXUFn97n*0K-666dz68KWT3tQ%YtC7+9rM#!H&S-Ae+StMH)ZtP#-bB9aINw0x&yj6FCZwe1UsRRjgB1LeLlhHw&89429yblx91487&wGgkKdM3ChkSWwY6jBBZVkdtYr&qHCww5vIQ$eRKvB&En8WoErU54#GoemSXsnzWbwEsJLjFMMNVmLG+SU-f63iY!AVFIMJs#&x7$A3Inc!9X#aEz9(3CB75- )XxPYzUYQ#)$EYLH4lvFWewjGjja)WW4TP5UPQLM!qdUU4Bu$ApCl9mRmG3NH%TsnwNGyF0GfevYdUCDCNjcd(ODHARyGB(mPeulQ%OiNq!fjEsXyCMVO&yxxkqHItq#jeClvx(WxWSpF&9sJU)z-udld3+m!3VRtEbQo9jHxNpS8$ksraz%4l)Y*6hZKt0$lC-qgUMPAjlgYvRM9LhNjpdD9-Zq%9#FciR(yCF+mAuW()IV%K)UHY8q*V)ue3nBH&4bsP5*iJMJI-jFGuC6vJh- Ad4r7rOiESXldJ8cnohDje$9oBRF!JyFeZUWIAn(x$TN2qXMMjbXONwiu6rqn8XAgzF)yGMtQCsmT8s%wLtE51XACHaP3d&+LSglt$04FG$A#q#MJXVcE6Vkaoa7Iowu3rHx4)SNm7uzOylP1Dpj6TfOb8gPW-H8d0X3rUPsUsoUj2e+m8fzPNJoiRZQ1bD#3XQ6R!C0l*h72badyZHpSICGz0x76-)0G27Tb5svhGG80Zmka#EDG2rbnQzVrQYNVKOcCdxBL0c0-N1P9gcu)wb-rUnjej9Hm8%J40(4SIY(RZiPfRv4T#3l7DTS!7kRVZjHC9tJRh5om- G+5f&AlMrDn+lW2FBxxxRQauDQOOYOzHXh+mq)ziD4Vit)HMfDrSv4EOE&U6vu7v7lb*3Bp7pMoJfnpyeuVa$5TR5Fnx6evxcWF3p(Jg&QImhR*FSI%Onvt5oMnVnh-d165YkV!TcnQ2pncaRvHdIQWECWsZqByXviKktnp%PQWWVlCa*6ZQLxr4oR&Y%h%RNk2v0d($cdq&B#*6pkpS0YlJV!wqwO-LuIrdlBEXStVV-h3AmTMg33d719)cFy50MmInqKI(&ewRjB3LZS5ACg9aAoDvW90zQGwIx5&vZ5v&%AMCxrmTGZLq92-Y*CB05J4E4vZ1ISC4uSqY2Ze-r6Mj(Y3MO*w9!Gbyv(EkUaz&DwTF+83%UV2!#m7amCNMqOCUp8- XF7m7q+!EwszYERA*ahnA!EKg05nK*6+EMhpf(KurIi5p&OEs8#O)Tes12-Tk4sl$k!HgKR4$pDE&Ur#5Zl*ZT!g#%+Y-lVuck)dIGmE1t!*r9Is82(weJ#sE+h(NGOcm!8ms00eSY57F+1Eij+gB-jVpxK(v1vpw+(N5MCK-ty$YA98pkO+j5Oevl31%C28xU-MrNC0unxrsHR%gL5ap4c-3bRf!VRdoM!EZUJ8RRl-veDPWJt15p3s7uLheUVHe#- 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