第八章 妊娠合并症妇女的护理课件

第八章 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 第一节 心 脏 病 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 1 Heart Diseases 上海交通大学护理学院 桑未心 1 一、识记 1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的 特殊处理；常见的护理诊断和合作性 问题； 2.能迅速说出心脏病孕妇：最易发现心衰 的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁 用的宫缩剂药名 2 二、理解 1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕 后是否继续妊娠的处理原则；降低产时、 产后心衰发生率的处理原则 2.自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导 致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因 和死亡的主要原因； 3 二、理解 3.能用自己的语言解释：第一和第三产 程应用镇静剂的机理； 三、应用 1.根据所学知识向心功能级的产妇和 家属讲解不宜哺乳的理由 2.根据所学知识为妊娠合并心脏病孕妇 制定妊娠期的护理措施； 4 1.自学“妊娠、分娩对心脏病的影响” 、 “心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心 功 能分级”、“心衰临床表现”回答教学 目 标的要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.小结 5 妊娠合并心脏病个案妊娠合并心脏病个案 G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌 ，活动后乏力，P108次/分，R16次/分 。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14 年，以往能参加正常工作和室外活动。 孕周；诱因；特异性临床表现 6 【护理评估】 Nursing Assessment （二）Psychosomatic State 2.判断心功能 4.心理社会状况 2 对疾病的知晓情况 C 配合治疗的态度 支持系统参与程度 3.胎儿宫内状况 焦虑程度 - 食寑，心情、表情，反应 - 心脏病并发症 - 提前入院的反应 -亲属的探望， 社会保障 7 妊娠合并心脏病个案妊娠合并心脏病个案( (续续) ) 孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到 毛毛细雨，当时也没太注意，后稍有 感冒也未积极治疗，现在连上厕所都 气急。早知如此，肯定不去祭扫。 入院后孕妇食宿不宁，每次查房都 要求转至心内监护室。 同室孕妇反映她情绪很低落，已向 母亲、丈夫交待了后事。 心衰 活动受限 知识缺乏 知识缺乏 专注过度 焦虑 自责 焦虑 8 【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（1） lPotential for Complication: Cardiac Failure 与妊娠合并心脏有关 上厕所也气急 与心功能下降有关 识记 活动后乏力，不能平卧 ， P108次/分，R16次/分 lActivity Intolerance 9 【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2） lAnxiety 与担心无法承担分娩有关 lKnowledge Deficit 与错误地理解信息有关 识记 自责，食宿不宁，专心过度 健康观 表达了不正确的 10 【预期目标】 Expectancy Aim 1.早期心衰得到控制，余同教材的 2.基本生活得到满足 3.同教材的 4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案， 安心待产 11 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 1非孕期 依心功能决定能否妊娠 2妊娠期 不宜妊娠者：孕周者，人流； 孕周者，钳刮或中期引产； 能妊娠者： 识记 12 2妊娠期 能妊娠者：预防心衰 请学生介绍 预防分娩期心衰的护理措施 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 13 2妊娠期 能妊娠者： 10kg； 1-2周 预防心衰 严密监护；休息， 卧位（左or半卧位）；饮食 少脂肪， 少盐4-5g/d，体重增加 预防并发症；心理支持，自我监护； 提前 入院（依心功能而定）。 应用 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 14 3分娩期 心功能-级者，可 考虑试产；级或以上者，和有产科 指征者，应剖宫产。 现提倡放宽剖宫产指征 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 15 哪些自然分娩护理的原则 也适用剖宫产产妇？ 减轻体力消耗 减轻心负防心衰 严密观察产程 护理原则 自然分娩 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 16 自然分娩护理的原则 一、减轻体力消耗 （1）降低消耗 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 17 自然分娩护理的原则 一、减轻体力消耗 （1）降低消耗 识记 宁静关爱的环境； 应用镇静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）； 陪伴指导呼吸放松 技巧 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 18 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 左侧卧15,上身抬高30 面罩法吸氧，慢速静脉输入； 常规应用抗生素至产后1周； 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 19 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时； 产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 20 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗 ？ 不！是为了减缓回心血量 分娩后 回心血 量增加 病生变 化机理 胎儿胎盘娩出 腹压 ，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加 ，易心衰 置砂袋防心衰 21 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？ 药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用 阻力 心肌收缩力 心负增加 血管被压 心衰 22 自然分娩护理的原则 (3)严密观察 每10-15分钟测量T.P.R.BP； 电子监护仪观察胎儿情况； 随时准备新生儿抢救 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 23 4产褥期 产后72小时内，绝对卧床休息， 严密观察T.P.R.BP； 必要时应用镇静剂； 心功能级或以上者，不宜哺乳， 不用雌H回奶， （溴隐停 抑制垂体泌乳素） 理解 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 24 为何不能用雌H回奶？ 雌H有增加水、钠潴留作用 循环、回心血量 心负增加 心衰 应用 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 25 4产褥期 预防便秘； 不宜再次妊娠，产后1周行绝育术， 或严格避孕； 延长住院观察时间 【Evaluation Outcome】见教材 理解 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 26 小小 结（结（1 1 ） 1.妊娠期预防心衰的措施有 A 右侧卧位 B 适当控制盐量 C 体重增加10kg D 预防感冒 E 提前入院。 多选题 27 小小 结（结（2 2 ） 2分娩期自然分娩护理原则 (1)减轻体力消耗的护理措施 (2)减轻心