胃炎gastritisppt课件

胃炎胃炎 gastritis gastritis 西安交通大学第一医院消化内科 宋政军 v定义 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 v分类 classification 急性胃炎 acute gastrtis 胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis gastritis 特殊胃炎 special gastrtis 急性胃炎急性胃炎 acute gastritis 学习内容 contents 病因和发病机制 etiology and pathogenesis 病 理 pathology 临床表现和诊断clinical feature and diagnosis 预防和治疗 preventation and trearment 急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritis v指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、 糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形 成 vv急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 acute erosive and hemorrhagic gastritis vv急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害 acute gastric mucosal lesiongs 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis etiology and pathogenesis 外源性因素外源性因素 external factors 感染因素感染因素 infectious factorsinfectious factors 化学因素化学因素 chemical factorschemical factors 药物：药物：非甾体类消炎药（NSAID） 饮料饮料：烈酒、咖啡、浓茶等 物理因素物理因素 physic factorsphysic factors 留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 前列腺素合成途径及致病机制前列腺素合成途径及致病机制 白三烯酸 磷脂酶A肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 脂氧化酶 环氧化酶NSAID 前列腺素前列腺素 细胞膜磷脂细胞膜磷脂 花生四烯酸花生四烯酸 内源性因素内源性因素 internal factorsinternal factors 急性应激急性应激 stress stress 最多见最多见 v严重的脏器疾病 v严重创伤、大手术、大面积烧 伤 v颅内病变 最多见最多见 v休克、败血症 胆汁反流胆汁反流 bile refluxbile reflux 血管因素血管因素 vascular factorsvascular factors 应激性胃粘膜损伤发病应激性胃粘膜损伤发病机制机制 应激应激 内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障粘膜屏障 胃酸胃酸 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡 HH + + 反弥散反弥散 胆汁反流对胃粘膜的损伤机制胆汁反流对胃粘膜的损伤机制 十二指肠液反流十二指肠液反流 卵磷脂 磷脂酶A 溶血卵磷脂溶血卵磷脂 细胞膜破坏 通透性增加 胃粘膜损伤 H+反弥散 常见病因 感染因素 外源性因素 化学因素（NSAID） 物理因素 应激状态 （最多见） 内源性因素 胆汁反流 血管因素 二、病二、病 理理 pathologypathology 病理病理 病理形态学特点病理形态学特点 病变部位：局限于胃窦、胃体 或弥漫分布于全胃 病变特点：胃粘膜充血、水肿 糜烂、出血 浅溃疡形成 Curling溃疡 烧伤 Cushing溃疡 中枢神经病变 病理病理 组织学特点 粘膜固有层炎性细胞浸润； 上皮细胞丧失，出血； 腺体歪曲，渗出。 三、临床表现三、临床表现 clinical manifestations 急性糜烂性胃炎 症状症状 symptomssymptoms 上消化道出血上消化道出血 hemorrhagehemorrhage 常见常见 呕血、黑粪呕血、黑粪 hematemesishematemesis melenamelena 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良 dyspepsiadyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐 等 体症体症 signssigns 上腹部轻压痛 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 diagnosis and diagnosis and defferentiationdefferentiation 急性糜烂性胃炎诊断依据 病史 服药、酗酒、应激史等； 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 确诊 急诊胃镜检查急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 的胃镜下表现的胃镜下表现 五、预防和治疗五、预防和治疗 preventationpreventation and treatment and treatment 去除病因：停用损害胃粘膜药物 戒酒等 治疗原发病 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂 1 1病因治疗病因治疗 etiological treatmentetiological treatment 对症治疗 expectant treatmentexpectant treatment 上腹疼痛：上腹疼痛： 解痉止痛解痉止痛 恶心呕吐：恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮 脱脱 水：水： 补充水和电解质补充水和电解质 细菌感染者细菌感染者：抗生素治疗：抗生素治疗 胃黏膜糜烂出血者胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护：抑酸剂、黏膜保护 剂剂 消化道大出血的治疗 一般治疗：卧床休息 流 食 观察和监护 补充血容量：配血、补液、输血 首选 止血措施：药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术 小小 结结 病因 外源性：NSAID 内源性：应激状态 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜 治疗 病因治疗、出血的治疗 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎教学内容慢性胃炎教学内容 病因和发病机制 临床分类 病理 临床表现、诊断与鉴别诊断 预防和治疗 概述概述 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病 变 流行病学 epidemiology 发病率发病率：常见，居各种胃病首位 年年 龄：龄：随年龄增长而增加 性性 别：别：男性多于女性 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 etiology and pathogenesisetiology and pathogenesis 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp 慢性胃炎主要病因慢性胃炎主要病因 可能可能的致病机制的致病机制 粘附和定居作用粘附和定居作用 产生的酶类：产生的酶类： 尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素：产生细胞毒素： VacAVacA 、CagACagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应 自身免疫自身免疫 oneself immunity 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体（APCAAPCA） 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌 或缺失或缺失 抗内因子抗体抗内因子抗体（AIFAAIFA） VitB12吸收恶性贫血 遗传素质遗传素质 hereditary qualityhereditary quality 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等 十二指肠液反流 bile reflux 胆汁反流性胃炎 v致病机制：胃粘膜屏障破坏 v常见部位：胃 窦 部 其它因素 other factors v长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 v长期服用NSAID等药物 v全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症 二、分类二、分类 classificationclassification 分类方法分类方法 按病理形态和组织学分类（1947、1982） 浅表性型、萎缩性和肥厚性 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、非萎缩性和特殊类型 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型） 慢性胃体炎（A型） 慢性胃炎分类慢性胃炎分类 （按解剖部位）（按解剖部位） 临床分型 慢性胃窦炎 慢性胃 体炎 （B型） （A型） 发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体 病 因 Hp感染、胆汁反流 自身免疫 NSAID、烟、酒 血清PCA （-） （+ +） 血清IFA （-） （+ +） 三、病三、病 理理 pathologypathology 病理病理 浅表胃炎浅表胃炎腺体破坏和减少腺体破坏和减少萎缩性胃炎萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病变深度：胃粘膜表层上皮 病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常 病理病理 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG 病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸 润 腺体破坏、减少或消失 病理病理 化生和不典型增生化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia 肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 肠腺样，含杯状细胞 假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 胃窦幽门腺形态 不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为为癌前病变癌前病变 慢性胃炎的病理改变慢性胃炎的病理改变 萎缩萎缩炎症炎症 肠化肠化 四、临床表现四、临床表现 clinical manifestationsclinical manifestations 症状症状 symptomssymptoms 消化不良 dyspepsia 体征体征 signssigns 多无，可有上腹部轻压痛 其他其他 othersothers B B型胃炎型胃炎 ：小量上消化道出血小量上消化道出血 A A型胃炎型胃炎 ：明显厌食和体重减轻 贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变 临床表现临床表现 clinical manifestationsclinical manifestations 五、实验室检查五、实验室检查 labortorylabortory studies studies 实验室检查实验室检查 胃液分析胃液分析 gastric acid analysisgastric acid analysis 血清学检查血清学检查 serum testsserum tests VitBVitB12 12吸收试验 吸收试验 absorb testabsorb test Hp Hp检测检测 Hp testsHp tests X X线检查线检查 radiographic studyradiographic study 胃镜及活检胃镜及活检 endoscopyendoscopy and biopsy and biopsy 实验室检查实验室检查 laboratory testlaboratory test 胃液分析胃液分析 gastric acid analysis A A型胃炎：型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B B型胃炎：型胃炎：胃酸正常、增多或减少 VitB VitB12 12吸收试验 吸收试验（absorb test） A A型胃炎型胃炎：吸收降低 （200ng/L） （正常300-600ng/L） 血清学检查血清学检查 serum tests 血清学检查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 * 正常或 血清APCA （+） （-） 血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平 正常 *1000ng/L。 正常100ng/L 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 Hp test 快快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 胃镜及活检 endoscopy and biopsy 确诊的方法确诊的方法 浅表性胃炎浅表性胃炎 CSG 镜下表现镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为 主 粘液分泌，出血点和少量糜烂 组织学改变组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 CAG CAG 镜下表现镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透 见 组织学改变组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosisdiagnosis and differential diagnosis （一）（一）诊断依据诊断依据 病 史 临床表现 消化不良症状 + + 上腹轻压痛 胃镜检查和活检 - 确诊 Hp感染的检测 A型胃炎应做相应检查 A A型与型与B B型胃炎的鉴别型胃炎的鉴别 A型胃炎 B型胃炎 病变部位 胃 体 胃 窦 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药物 临床表现 厌食、消瘦、贫血 反复小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、 血清胃泌素 正常、 APCA （+ +） （-） AIFA （+ +） （-） VitB12水平 正 常 （二）鉴别诊断鉴别诊断 功能性消化不良 functional dyspepsia 消化性溃疡 peptic ulcer 胃 癌 gastric cancer 慢性胆道疾病 biliary tract diseases 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis 七、治七、治 疗疗 treatmenttreatment 病因治疗病因治疗 etiological treatmentetiological treatment 饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒 避免对胃有损害的药物 药物治疗 pharmacotherapy 根除根除HpHp治疗 治疗 v适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋 v常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET 抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者