第十一章_ 咽与咽旁课件

LOGO 第十一章 咽与咽旁肿肿瘤 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强 概述 第一节节 鼻咽血管纤维纤维瘤 第二节节 鼻咽癌 第三节节 口咽部肿肿瘤 第四节节 喉咽部肿肿瘤 1 2 3 4 第五节节 咽旁间间隙肿肿瘤5 n第一节 鼻咽部纤维血管瘤 第一节 鼻咽纤维血管瘤 n多见于男性青年； n男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤 第一节 鼻咽纤维血管瘤 n临床表现： n症状：1、出血； n2、对周围邻近组织挤压、吸收、破坏，引起畸 形和功能障碍。如鼻堵，耳闷。偶有口咽可见肿 物自鼻咽部下垂。 n检查:鼻咽镜检查可见肿物表面光滑，淡红色，触 韧，固定，易出血。 nCT、MRI及DSA：富血肿物 第一节 鼻咽纤维血管瘤 n诊断：性别、年龄、症状及局部体征，结合影像 学检查。 n注意：切忌术前活检。 第一节 鼻咽纤维血管瘤 n鉴别诊断：后鼻孔出血性息肉、腺样体肥大、鼻 咽癌、鼻咽部淋巴瘤。 第一节 鼻咽纤维血管瘤 n治疗：手术 n第二节 鼻咽癌 第二节 鼻咽癌 第二节 鼻咽癌 n病因： n1遗传因素 n2EB 病毒 n3环境因素 第二节 鼻咽癌 n病理 n98 的鼻咽癌属低分化鳞癌。高分化鳞癌、腺癌 、泡状核细胞癌等较少见。 第二节 鼻咽癌 n临床表现： n1鼻部症状 早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视 ，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。 n2耳部症状 发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽 口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中 耳炎。 n3颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见, 以颈淋巴结肿大为首发 症状者占 60，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性 增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。 n4脑神经症状 瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V 、VI 脑神经，继而累及 II、III、IV 脑神经而引起头痛，面部麻 木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由 转移淋巴结压迫，可导致 IX、 X 、XI、XII 脑神经受损，引起软 腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。 n5远处转移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。 第二节 鼻咽癌 n1. 后鼻镜检查 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表 现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血， 有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅 表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些 病变要特别重视，以免漏诊. n2颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动 、无痛性肿大淋巴结. n3纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 有利于发现早期微小病变 。 n4EB 病毒血清学检查. n5影像学检查 n CT 扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显 示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况. 第二节 鼻咽癌 n诊断： n详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的 回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力 下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状 ，应警惕鼻咽癌可能，须进行后鼻镜、EB 病毒 血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行 鼻咽部活检以明确诊断。由于鼻咽癌早期即可出 现颈淋巴结转移，常误诊为淋巴结核、非霍奇金 病等。 第二节 鼻咽癌 n鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因 此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治 疗。 n1.放射治疗； n2.手术：放疗后残或局部复发灶，选择性手术仍 为一有效手段，其适应证：根治性放疗后3个 月鼻咽部原发灶残留，病变局限。根治性放疗 后，颈淋巴结残留或局部复发。 n3.化疗：鼻咽癌化疗疗效不高，但可以采用同期 放化疗以增强放疗敏感性，有效药物有顺铂、碳 铂、5-氟脲嘧啶、紫杉醇、环磷酰胺等 。 口咽部肿瘤 n口咽部良性肿瘤： 乳头状瘤 纤维瘤 血管瘤 潴留囊肿 n口咽部恶性肿瘤 扁桃体癌 淋巴上皮癌 淋巴肉瘤 喉咽部肿瘤 n喉咽部良性肿瘤： 纤维瘤 血管瘤 脂肪瘤 n口咽部恶性肿瘤 下咽癌 咽旁间隙肿瘤 n涎腺源肿瘤 n神经源肿瘤 n颈动脉体瘤 病例 n主诉：涕中带血半年； n现病史：患者半年前无明显诱因出现涕中带血，量不大， 时有时无，常在吸鼻涕中发现，无咳嗽、咳痰、咳血，也 无耳鸣、耳闷，听力下降，亦无颈部肿块等症，患者间断 自行口服抗生素（具体不详）治疗，症状无缓解。现为求 进一步治疗而来我院，门诊喉镜检查发现鼻咽部肿物，遂 以“鼻咽肿物”收入院治疗。 n查体：T36.4 P108次/分 R19次/分 BP114/84mmHg，神清，查体合作，心肺腹未见明 显阳性体征。专科查体：鼻咽部可见局限性隆起新生物， 类圆形，表面欠