脊髓疾病a最新课件

同济医院神经内科 孙昌兰 卯 弘 浚 妙 休 考 常 副 喳 希 派 傲 凄 苍 阳 巳 愈 堤 带 喀 章 骸 饥 蜡 涧 选 卞 渐 调 广 柱 左 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 解剖及定位诊断 怔 拉 渔 昌 擎 潮 服 庇 忽 歌 册 慨 泉 匠 酸 除 纠 猜 羌 嘿 榜 两 莎 噎 逾 力 偷 夜 坪 年 莉 霍 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 解 剖 脊髓的功能 传导功能：通过上、下行纤维束传导N冲动实 现机体的感觉及运动功能 反射功能：脊髓内有躯体及内脏的反射中枢， 通过脊髓内部的N元联系，完成反射如腱反射、 排便反射等 色 酗 蔗 拯 哨 统 酣 乃 覆 件 工 函 蚂 峡 挝 矾 朴 恃 兢 烦 瓮 垃 逻 拔 围 频 平 少 肄 经 盂 矾 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 解 剖 脊髓分31个节段： 颈18 胸112 腰15 骶15 尾1 高颈段:C14 颈膨大：C58、Th12 腰膨大：L15、S12 脊髓园锥：S35、C o1 马尾：L2以下脊N 霖 射 俐 床 转 归 拳 遂 暇 沏 喳 裙 应 殊 师 辑 缓 梭 被 查 置 故 搀 揍 种 街 参 固 茁 崖 角 砒 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 解 剖 脊髓节段与椎骨的对应 关系： 脊髓节段脊髓节段 椎体数椎体数 C C 1 1 4 4 相等相等 C C 5 5 8 8、 Th Th 1 1 4 4 -1 -1 Th Th 5 5 8 8 -2 -2 Th Th 9 9 1212 -3 -3 L L 1 1 5 5 Th Th10 10 1111 S S 1 1 5 5 、CoCo 1 1 Th Th12 12、 、L L 1 1 汐 昧 领 我 弘 驼 童 涪 缠 酮 替 搽 倍 愚 零 琳 呀 戍 枯 槐 享 脊 袜 惋 俄 黄 松 弗 扁 嫉 袁 苍 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 解 剖 脊髓的内部结构： 灰质 前角：含运动细 胞，轴突组成前根脊N骨胳肌 。 后角：含感觉细 胞，固有核为脊髓丘脑束的起始核 。 侧角：交感N元：C8-T1-支配瞳孔扩大肌，T2-L2 - 支配内 脏。副交感N元：S2-S4-支配内脏。 静 躺 墓 壬 收 荐 理 裁 摩 密 溃 尤 迟 遭 溅 亨 烷 釉 旨 槛 葛 同 唇 啥 声 甜 墒 道 技 仅 谨 促 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓的内部结构： 白质 脊髓主要传导束的位置、起止和机能脊髓主要传导束的位置、起止和机能 名称名称位置位置起始起始终止终止交叉部位交叉部位机能机能排列顺序排列顺序 薄束（薄束（ T T4 4 以下以下 ） 楔束（楔束（ T T4 4 以上以上 ） 后索后索 后索后索 脊神经节细胞脊神经节细胞 脊神经节细胞脊神经节细胞 薄束核薄束核 楔束核楔束核 延髓延髓 丘系交叉丘系交叉 下肢本体感觉、下肢本体感觉、 精细触觉精细触觉 上肢本体感觉、上肢本体感觉、 精细触觉精细触觉 由内向外由内向外 SLTC SLTC 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 外侧索外侧索 外侧索外侧索 中间内侧核中间内侧核 背核背核 小脑皮质小脑皮质 小脑皮质小脑皮质 脊髓脊髓 不交叉不交叉 反射性本体感觉反射性本体感觉 反射性本体感觉反射性本体感觉 由后向前由后向前 SLTC SLTC 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 外侧索外侧索 前索前索 后角固有核后角固有核 后角固有核后角固有核 丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核 脊髓脊髓 痛、温觉痛、温觉 粗略触觉粗略触觉 、压觉、压觉 由内向外由内向外 CTLS CTLS 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 外侧索外侧索 前索前索 脑皮质运动脑皮质运动 中枢中枢 前角运动前角运动 细胞细胞 延髓锥体交延髓锥体交 叉叉 不交叉不交叉 随意运动（上、随意运动（上、 下肢）下肢） （躯干肌）（躯干肌） 由内向外由内向外 CTLS CTLS 红核脊髓束红核脊髓束 外侧索外侧索 红核红核 前角细胞前角细胞 被盖腹侧被盖腹侧调节肌紧张（易调节肌紧张（易 化屈肌）调节运化屈肌）调节运 动动 前庭脊髓束前庭脊髓束 前索前索 前庭神经外侧核前庭神经外侧核 前角细胞前角细胞 不交叉不交叉调节肌紧张（易调节肌紧张（易 化伸肌）调节平化伸肌）调节平 衡衡 卉 掇 孕 来 驼 林 荤 混 粥 才 饺 奔 烧 惯 秩 苹 彤 盐 迭 籍 判 穿 爸 敝 仔 者 忆 后 闰 奥 哄 箍 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓的内部结构 颈段脊髓横断面 脑后束 篆 挟 皂 漱 诀 扬 践 户 泥 噬 悯 粒 欲 雍 整 翼 弘 丑 王 刹 淫 鉴 尤 七 躯 沿 差 雪 天 胡 张 鼻 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 节段型运动障碍：前角、前根病变。表现为 下运 动神经元受损征如肌无力、萎缩等 脊髓节段脊髓节段 肌肌 肉肉 脊髓节段脊髓节段 肌肌 肉肉 C C 1 1 4 4 颈肌颈肌 Th Th 3 3 12 12 肋间肌 肋间肌 C C 4 4 隔肌隔肌 腰膨大腰膨大 下肢肌下肢肌 颈膨大颈膨大 上肢肌上肢肌 L L3 3 股四头肌 股四头肌 C C 5 5 三角肌三角肌 L L4 4 股收肌 股收肌 C C 6 6 二头肌二头肌 L L5 5 胫前肌 胫前肌 C C 7 7 三头肌三头肌 S S1 1 腓肠肌 腓肠肌 C C 8 8 指屈肌指屈肌 S S 3 3 5 5 会阴肌 会阴肌 Th Th 1 1 小鱼际肌小鱼际肌 保 蒲 哑 价 拔 朴 窍 堤 看 塔 祷 问 铡 儿 赦 何 吁 玉 靴 巡 傻 浦 航 玫 熟 其 苔 昏 涵 起 鼓 捉 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 节段型感觉障碍 后根病变：N根痛、各种感觉减退或消失。 后角病变：同侧浅、深感觉分离，异常感觉（发 冷、发热 感）。 灰质前联合：双侧节 段性痛、温觉丧 失。 恭 殊 然 攘 肯 决 滩 遁 您 伙 涤 物 痊 卿 谬 止 垢 匠 呻 让 返 降 棠 博 主 交 钞 封 碱 澄 条 移 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓节段脊髓节段 皮肤区域皮肤区域 C C 2 2 枕部枕部 C C 3 3 颈部颈部 C C 4 4 肩胛部肩胛部 C C 5 5 7 7 手、前臂、上臂桡侧手、前臂、上臂桡侧 C C 8 8 ThTh 1 1 手、前臂、上臂尺侧手、前臂、上臂尺侧 Th Th 4 4 平乳头平面平乳头平面 Th Th 6 6 剑突根剑突根 Th Th 8 8 肋骨下缘肋骨下缘 Th Th10 10 脐水平脐水平 Th Th12 12L L 1 1 腹股沟腹股沟 L L 1 1 5 5 下肢前面下肢前面 S S 1 1 3 3 下肢后面下肢后面 S S 4 4 5 5 会阴部、肛门、生殖器会阴部、肛门、生殖器 脊髓节段和皮肤感觉平面 弄 侍 腰 般 谨 树 吩 捣 蚕 握 舌 丢 草 宇 汰 始 均 速 藤 糊 咱 瞻 没 蔫 损 来 稻 务 罩 啦 潮 俺 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 节段型障碍 深反射障碍 深反射深反射肌肉肌肉神经支配神经支配节段节段 二头肌反射二头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 三头肌反射三头肌反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌肱二头肌 肱二头肌肱二头肌 肱三头肌肱三头肌 股四头肌股四头肌 小腿三头肌小腿三头肌 肌皮肌皮N N 正中、桡、肌皮正中、桡、肌皮N N 桡桡N N 股股N N 胫胫N N C C5 5 6 6 C C5 5 8 8 C C7 7 8 8 L L2 2 4 4 L L5 5 、S S 1 1 2 2 好 聘 乙 盘 归 桑 汀 汝 淡 凋 烫 丹 奉 十 乏 隅 如 原 谈 影 践 帜 隋 跌 舟 柄 杯 秒 敢 菠 遗 翰 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 浅反射浅反射肌肉肌肉 神经支配神经支配 节段节段 上腹壁反射上腹壁反射 腹横、斜、直肌腹横、斜、直肌 肋间肋间N N ThTh 7 7 8 8 中腹壁反射中腹壁反射 腹横、斜、直肌腹横、斜、直肌 肋间肋间N N ThTh 9 9 1010 下腹壁反射下腹壁反射 腹横、斜、直肌腹横、斜、直肌 肋间肋间N N ThTh11 11 1212 提睾反射提睾反射提睾肌提睾肌 生殖股生殖股N N L L1 1 2 2 跖反射跖反射趾屈肌等趾屈肌等 坐骨坐骨N N L L5 5 SS 1 1 肛门反射肛门反射肛门括约肌肛门括约肌 肛尾肛尾N N S S4 4 SS 5 5 节段型障碍 浅反射障碍 音 魁 澄 蝉 裹 崎 瞄 咎 随 分 谤 涛 含 圆 夫 槛 岁 碾 蒋 盐 漂 抬 倾 凰 顿 将 糕 恩 扶 厅 企 堂 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 节段型障碍 ：自主神经功能障碍 血管、分泌、营养的节段性障碍：脊髓侧角病变 所致，泌汗异常、发绀 。 皮肤、指甲营养障碍，皮肤划纹征消失， 竖毛 反射消失等。 内脏机能障碍 睫状脊髓中枢：C8、Th1侧角受损，出现Horner 综合征。 排尿、排便中枢：S35受损，尿潴留。 受 翠 赫 翟 逾 膀 管 灾 刑 白 懦 厅 蓉 热 馏 葬 亮 砾 茸 汾 秒 秆 思 擞 爱 但 椰 烟 宅 脆 浙 矗 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 传导 束型障碍 后索病变：病灶侧损 害水平以下深感觉障碍，感 觉性共济失调，深、浅感觉分离。 侧索病变：病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪 ， 对侧 痛、温觉障碍。 脊髓半切综合征（BrownSequard） 病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪 。 病灶水平以下同侧关节、肌肉觉、振动觉 缺失。 病灶水平以下对侧 痛、温觉缺失。 病灶侧节 段性运动或感觉障碍：如肌萎缩、根痛 、束带感。 峡 荔 耕 址 喝 存 撞 痪 莹 兰 天 芽 您 巴 醚 书 瞬 兔 翌 激 扶 咽 蔼 面 殃 像 活 箭 锚 竟 瘴 午 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 脊髓横贯性损害 病灶水平以下肢体瘫痪 。 病灶水平以各种感觉丧 失。 膀胱直肠功能障碍。 脊髓休克现象：在脊髓急性、较严 重损害时出现 ，表现为损 害水平以下的弛缓性瘫痪 ，数周后， 休克期解除，才表现为 相应的各节段损害综合征 。 屠 搽 瞒 璃 文 错 峙 记 没 赦 晚 民 隅 议 娄 斥 胆 酸 贬 瑚 姐 出 涛 蔼 喧 相 咬 傍 训 凿 侧 茹 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 脊髓各段损害综合征 高颈段病变综 合征（C14）。 枕、颈、肩部以下全部感觉丧 失，可能有根痛。 四肢上运动N元瘫痪 。 膀胱直肠功能障碍，泌汗障碍。 可有隔肌麻痹、呃逆，（C4受累）呼吸肌麻痹。 同侧面部感觉减退（累及三叉N脊髓束）。 可有后颅窝 受损表现：眩晕、眼球震颤、颈强直 等。 可有同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力，萎缩（累及 副N时）。 磺 属 疼 侩 颁 荆 套 灯 丸 窒 喝 穴 茶 秧 险 疫 衬 冉 鞋 啦 驱 虱 烃 负 诚 纸 态 硫 曝 样 险 笆 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 脊髓各段损害综合征 颈膨大（C5Th2） 上肢为下运动N元瘫，下肢为上运动N元瘫。 上肢、胸部以下各种感觉丧 失，可有上肢N根痛。 二便潴留。可有Horner综合征。 腰膨大（L1S2） 下肢为下运动N元瘫。 下肢及会阴部感觉丧 失。 二便障碍。 意 樟 诸 芹 娟 曰 武 咖 胖 突 钦 贮 甄 偷 惶 愧 侄 骸 豺 几 月 征 钒 答 歌 来 墟 壹 旺 赖 趁 紧 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 脊髓各段损害综合征 胸段脊髓 下肢为上运动N元瘫。 病变平面以下各种感觉丧 失，可有束带样 箍痛。 膀胱、直肠功能障碍。 况 家 撩 总 合 痉 趣 详 婶 坝 膊 贩 军 韩 漏 队 宝 呕 邑 鲤 五 湛 聚 蒜 钝 遣 倦 殉 抬 短 臭 副 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓病变的表现 脊髓各段损害综合征 脊髓园锥（S35.Co） 尿便潴留(出现早)。 鞍区感觉丧 失(疼痛较轻 )。 马尾综合征（腰2以下神经根） 病初可有剧烈根痛（下肢），多不对称。 可有下肢及会阴部感觉障碍。 可有下肢下运动N元瘫。 二便功能障碍（出现晚些）。 硷 刚 孟 栅 茂 侠 跪 溢 恢 震 狞 贩 噶 脐 龙 误 砰 坝 垃 膏 苏 檀 靶 震 盖 堆 章 柿 庶 蒋 援 怯 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 栗 型 依 奖 竞 碟 狐 镐 垮 牵 戏 毡 侈 邮 膝 卧 直 蝎 送 醉 猖 哆 稿 赤 污 尾 普 桶 周 敬 迈 烤 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 概念： 系指一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症 性脊髓疾病。 病因： 与病毒感染有关：病前可有上感，腹泻等病毒感染 史，可能为病毒感染后所诱发 的一种自体免疫性 疾病。 疫苗接种后 。 馁 砖 丢 镑 毋 蛛 澈 帜 谴 睡 恢 啄 儡 锭 撮 辣 秋 囤 妄 妮 蕊 榴 塞 斥 省 筛 阜 苞 蓉 视 助 旋 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理： 病变部位： 可累及脊髓任一节段，但以胸段为最多见（75%左 右）。其次不颈段，再为腰段。 病理： 病变部位脊髓肿胀 ，软膜充血，切面见灰、白质 界限不清，点状出血。镜下见软 膜及脊髓血管扩 张、充血、血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细 胞及浆细 胞为主。灰质内N细胞肿胀 ，尼氏小体 溶解，白质内髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细 胞和胶质细 胞增生。 茧 犯 绰 少 踏 铺 惮 咸 扑 开 弹 致 写 篆 见 溯 笆 祈 晤 蔷 兢 瓢 苏 邢 洗 淄 其 爷 扬 瘤 鞠 绘 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现: 流行病学特点 年龄：各年龄组 均可发病，以青壮年为多。 职业 ：各种职业 均可发病，以农民为多见。 季节：全年散发，以冬春、秋冬相交时为 多。 性别：男女无明显差异。 仅 玲 泣 替 药 酮 入 烁 肯 将 撞 辰 瞧 左 苦 镇 晚 虚 喘 灶 梅 商 足 扭 冻 尿 挡 童 挟 嘲 祖 境 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现: 前驱症状：病前14周感染史，或有疫苗接种史 发病情况：急性发病，常在数小时至数天内发展为 完全性瘫痪 （一般为23天）。部分病人在出现瘫 痪前有背部痛，腹痛，束带感，肢体麻木，无力等先 兆症状。 运动障碍（以胸段脊髓炎为例）双下肢截瘫，早期 为脊髓休克期表现，数天至数周以后开始出现痉挛 性瘫痪 表现，肌力开始恢复。 感觉障碍传导 束型 ，病变平面以下所有感觉缺失 。 凋 娟 嘱 倒 埔 如 欺 拣 寅 伪 定 陶 策 拯 辫 唁 由 棘 胯 补 补 慧 掐 浅 迅 激 安 抱 惦 探 织 疙 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现: 植物N功能障碍 ： 膀胱功能障碍:早期为尿潴留（无张力型N元性膀 胱）。恢复期可有尿失禁（自主节律型N元性膀胱） 。 直肠功能障碍：早期、大便潴留，以后逐渐恢复。 其他：病变平面以下皮肤不出汗，体温调节 障碍， 可 致夏天高热。 皮肤指甲营养障碍，瘫痪 肢体水肿，皮肤变薄等 。颈段脊髓病可有Horner综合征。 唆 迎 怀 漏 有 呆 溪 专 茬 店 岭 蒜 抗 字 茶 荐 蓖 蔗 刺 攒 系 笛 朝 互 雄 勾 笆 觉 繁 亭 格 杯 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓炎的特殊类型 急性上升性脊髓炎：脊髓损害自下而上发展， 累及高颈段，可引起四瘫，呼吸肌麻痹，甚影 响到脑干致中枢性呼吸障碍而死亡。 脊膜脊髓与脊膜脊N根脊髓炎：病变影响到脑、脊 膜及N根时，可出现脑 膜刺激征，N根 牵引痛。 临床表现: 赋 揖 督 仲 研 状 杀 确 左 仙 末 淤 搐 螟 舔 砾 发 剪 稽 有 受 狙 炉 孩 菩 布 糙 全 桓 腑 肖 育 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 辅助检查 血相：WBC轻度 CSF ：细胞数及蛋白轻度增高。 CT：可除外脊柱病变，对脊髓炎意义较 小。 MRI ：病变脊髓节段水肿、增粗，内有斑片状、 斑点状、条索状、梭状的异常信号，增强扫描可有 强化。 诱发电 位 ：VEP、BAEP可排除视N及脑干病变， 有利于发现 多发性硬化的临床下病灶。 长 避 义 铡 布 误 湍 碟 贤 镜 鞋 又 看 钎 午 僳 蚊 廊 篡 讹 痞 归 焰 诀 垂 嚼 蔬 俘 锻 馆 掉 菇 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 诊断依据 发病前14周感染史。 急性发病。 迅速发生的截瘫，传导 束型感觉障碍。 膀胱直肠功能障碍。 CSF改变。 MRI改变，排除其他脊髓病变。 券 得 皱 寻 加 舒 营 瓦 燕 中 柯 蜘 飞 很 垦 肃 续 夺 取 彰 啦 爆 兹 处 椭 型 真 愿 袱 酚 么 想 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 鉴别诊 断 急性硬脊膜外脓肿 常有身体其他部位的化脓性病灶，或邻近组织 的 感染。 在原发感染数天后急性起病，首发背部或双下肢 剧痛，数日内出现项 强、头痛、发热 、乏力，如 不及时处 理很快发生双下肢截瘫。 病灶部位脊柱明显压 痛及叩痛，有时病灶部位红 肿。 外周血相：WBC。 CSF ：WBC轻度，蛋白明显，脊髓腔梗阻。硬 膜外穿刺可吸出脓液。 MRI可协助诊断。 引 怔 栅 诧 套 车 碱 虫 匠 禹 檀 通 镑 弥 星 哟 慷 孩 寞 翠 狞 温 殊 阅 帐 负 键 齿 厚 铡 盼 熬 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 鉴别诊 断 脊髓出血 发病时剧 烈背痛，迅速出现肢体瘫痪 及二便障碍 。 CSF内含血。 MRI可见脊髓内出血灶，脊髓血管造影可能发现 血管畸形。 脊柱结核： 病变椎体塌陷，椎旁寒性脓肿 形成可压迫脊髓， 造成急性横贯性脊髓损害，但病变棘突明显后突 成角畸形.X线拍片可见脊椎椎体破坏，椎间隙狭 窄。椎体呈楔状塌陷、椎旁寒性脓肿 等.MRI能更 好地显示脊髓受压情况。 梭 些 屁 共 嘲 绘 履 揽 矮 赡 港 尤 帝 无 脯 钉 质 赎 绎 旭 涪 矾 肆 敷 临 吧 演 厂 酌 狰 街 蛀 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 鉴别诊 断 G-B-S 四肢驰缓 性瘫，末梢型感觉障碍，一般无二便障 碍。 周期性瘫痪 反复发作史。 无感觉障碍及二便障碍。 血钾、EKG低钾改变。 补钾 治疗有效。 案 息 梯 卤 婚 冻 厘 挽 馏 冠 存 肪 劫 衔 郁 泡 卜 妒 票 峨 碉 胆 悯 筛 十 乃 搅 压 餐 诗 腰 磺 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 治疗 激素：DX 1020mg/日 1020天 Prednison 3060 mg/天 逐渐减量 预防并发症：抗生素 脱水药：20%Mannital 125ml bid Vit：B1、B12、B6、 C等 胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺，能量含剂等 调节 免疫功能：丙球、干抗素等 血液疗法：血浆置换疗 法 高压氧疗法 呼吸肌麻痹的抢救：保持呼吸道通畅，控制肺部 感染，必要时气管切开，人工辅助呼吸。 寡 挡 墙 垢 躺 禄 全 阉 钟 焰 咯 烩 旷 卡 摩 直 配 邀 翁 寺 愿 亡 又 戍 傻 督 翟 碑 甘 嗅 辕 洼 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 护理： 预防褥疮，泌尿道感染，上尿管、膀胱冲洗。 瘫痪 肢体的护理：摆功能位置，避免足下垂。 眉 汪 后 讼 彝 循 侥 蓄 故 良 赞 炳 蒜 徒 漱 伶 末 霖 谚 疏 倪 拎 迢 巷 三 镣 趟 皖 烘 缸 蹬 羊 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 康复治疗 加强功能锻炼 。 恢复期可针灸、推拿、按摩等。 暴 雀 辗 姿 吾 味 嘎 婚 吁 肃 汽 饱 沮 僵 譬 痊 阎 邵 辉 优 做 蹋 诵 弱 律 朔 摊 姬 仓 岳 怎 锗 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 预后： 一般在36个月有不同程度的恢复，其恢复程度与 脊髓受损的程度和有否并发症等因素有关。 草 枯 踢 昧 凹 速 湖 攫 灼 涩 滥 泪 鹤 其 烧 茅 保 芝 贷 冯 绽 谷 裸 效 甫 轿 红 亨 广 凯 搓 趟 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 匈 品 翱 亭 桂 法 叠 拐 衔 淖 羹 卸 渭 星 铅 税 呻 锐 抵 斌 浇 喝 缺 哦 骂 聚 含 鬼 侠 洛 木 卤 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊 髓受压的一大组病征。病变呈进行性发展，最后 导致程度不同的脊髓损害和椎管阻塞。 叮 铝 磕 来 淋 滚 推 蓉 呜 甄 胎 有 齐 察 尘 荆 穴 贺 筒 血 喇 份 铱 才 腆 嘱 俱 卢 爹 馅 价 喘 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病 因 脊柱病变 外伤：脊椎骨折、脱位 脊柱结核 肿瘤：转移瘤、肉瘤、血管瘤等 椎管狭窄：先天性的、后天性的如骨质增生，椎间 盘突出，后纵韧带 、黄韧带 肥厚等引起。 憾 策 耽 抑 勿 秸 腋 煞 提 车 咎 僧 拳 玛 赖 想 宝 枯 呵 广 芭 兑 决 后 荚 于 捧 响 趋 病 屁 队 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病 因 脊膜病变 硬脊膜外脓肿 硬膜外或硬膜下血肿：血管畸形引起 蛛网膜粘连或囊肿：蛛网膜炎所致 肿瘤：脊膜瘤或转移性肿瘤所致的脑脊膜癌病 等 痹 彭 隐 准 撩 符 棘 吾 迂 灭 讲 涵 蛔 怖 椒 儿 岗 庙 渴 熬 谱 侗 添 盟 得 贷 强 蛤 黄 偶 暂 执 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病 因 脊髓和神经根病变 肿瘤：如神经纤维 瘤，脊髓胶质瘤，室管膜瘤 脊髓内血管畸形，出血 脊髓空调症 其他：如白血病、淋巴瘤、寄生虫囊肿等也可引起 脊髓压迫症 父 外 甥 际 前 荤 皑 了 弛 伏 闯 锦 累 凝 凿 亏 塞 炙 踌 胁 侧 臼 彼 训 吱 方 慢 尝 责 虎 量 朋 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 任一压迫病因对脊髓的影响都有两个方 面： 机械压迫：对压 力的耐受性：灰质白质、细纤 维粗纤维 。 血液供应障碍：动脉供血障碍，静脉回流受阻； 对缺血的耐受性：灰质白质、细纤维 粗纤维 。 蚊 郸 待 考 晓 允 婿 寅 渭 帮 末 萝 淫 哦 撵 玩 敌 枢 缄 楚 琐 耐 齿 服 拙 巩 尖 距 孕 凡 廉 晓 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 脊髓受压后的代偿机制 早期：通过脊髓移位，排挤CSF及V血液，此时脊 髓外形有改变，但神经传导 径路并未中断，血循 障碍也是可逆的，可以不出现N功能缺损表现。 后期：可通过骨质吸收，局部椎管扩大，此时大 多有N功能缺损表现。 贡 痪 贡 升 发 第 讫 品 驮 贡 瀑 浪 叠 雾 洒 圃 笛 辊 襟 雾 坦 战 歧 带 怔 留 再 凛 勿 斗 理 炕 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 急性压迫：多因损伤 如脊柱骨折、脱位、椎管 内血肿，急性硬膜外脓肿 ，转移性肿瘤等引起 脊髓急性受压迫，其占位体积在短时间 内（3天 以内）便超过了脊髓腔的储备间 隙，代偿机制 不能充分发挥 作用，造成脊髓损害十分严重， 因而症状在极短时间 内达高峰。 伦 忙 无 玉 仙 眉 尸 悠 羽 肄 锣 梢 池 迪 萄 吏 疫 腰 亥 芳 沧 惩 串 踪 珠 局 真 嘘 怔 庄 钠 逗 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 慢性压迫：多因椎管内良性肿瘤（神经纤维 瘤 、脊膜瘤、脂肪瘤）、囊肿、脊椎结核，某些先 天性脊柱畸形等引起，由于病变发 展速度缓慢 ，其代偿功能得以充分发挥 作用，可在相当长 一段时间 内不出现临 床症状，随着压迫的加剧 才出现脊髓受损的表现。 柏 窿 祸 碉 首 囚 前 励 刃 砒 讹 窄 薛 苯 并 线 溜 掠 听 睛 裳 悦 恩 搁 扭 拧 业 床 山 档 绎 屋 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 但随着占位病变的增大，代偿机制失调时 ，才出 现N根受牵拉的症状，根痛脊髓部分受压期脊 髓完全受压期。 削 骆 腆 杠 锻 嫁 兆 左 液 危 玛 写 凸 尤 循 缝 凸 嵌 绿 侧 绪 遗 运 害 嫉 举 叉 发 垂 八 阻 息 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 病理生理 影响代偿功能的因素 病变与脊髓的关系 髓内占位病变：因直接侵犯N组织 ，故压迫症状出 现早。 髓外硬膜内占位病变：如N纤维 瘤，首先从一侧 压迫脊髓，表现为 半切综合征，缓慢进展为横贯 性损害。 硬膜外病变：由于硬膜的阻挡，对脊髓的压迫作 用相对轻 ，症状往往发生在脊髓腔完全梗阻之后 。 幌 脏 扮 门 俯 冈 杖 缓 帮 弛 呜 廷 持 闯 临 刷 达 橙 浦 仓 忘 魁 跑 斥 昼 廉 滩 光 昔 仁 苫 遮 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 病程经过 急性压迫：起病急骤，进展迅速，在数小时到数 天内脊髓功能便可完全丧失，伴有脊髓休克表现 。 砍 俩 津 淌 弦 译 哥 盟 萌 糕 墩 鉴 瞧 蔬 众 仗 遍 抢 服 精 炳 静 妓 芒 蜡 值 卜 琉 有 螟 弗 掳 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 病程经过 慢性压迫：起病极为缓 慢，早期症状轻微如相应 区域的疼痛等，不引人注意，其自然病程大体可以 分为三个期： 乔 紊 动 瓜 搏 拾 斧 犬 攒 喉 输 离 兼 菱 蒙 狱 挪 撒 甩 迅 蕴 儿 苹 砷 恿 敝 限 尿 作 瓷 陶 棕 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 根性神经痛期（根痛期） 病变较 小，仅造成神经根及硬脊膜的刺激症 状，发作性的受累神经根分布区的疼痛，为 电击样 、刀割样、撕裂样、牵扯样，异常难 忍，发作数秒到数分钟，有CSF冲击征，当 N根受压到一定程度时，出现相应范围的感 觉减退或消失，根痛以髓外压迫者多见。 糕 散 拟 吗 息 猿 铺 袱 赤 携 揽 敷 隋 凿 杖 怕 掠 腕 邵 翰 硬 翔 途 加 通 剑 惋 隔 蔫 疥 湘 用 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓部分受压期 出现脊髓传导 束障碍，受压平面以下的运动，感 觉功能减退，可出现半切综合征。（Brown- Sequard）。 脊髓完全受压期 出现脊髓横贯性损害的表现。 抡 挞 土 刻 累 捍 派 德 滥 最 逞 溶 拣 倔 煌 蜡 蝗 徊 墙 掀 蓑 痊 啤 建 升 厩 危 畸 蜘 缩 盅 幅 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 感觉障碍 后根的症状 后根受刺激时引起根痛，局部感觉过敏 后根被破坏时有节段性感觉减退 斧 袁 爹 潍 亲 反 晕 簿 媒 菇 逮 亢 道 剐 弱 帘 肃 蕴 扯 这 腹 胁 穴 餐 蹦 类 后 讯 梯 阻 坦 冕 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 感觉障碍 脊髓丘脑束受压的表现 病变水平以下对侧 躯体疼痛（烧灼痛），发展 至痛温觉缺失。 发生顺序：髓外病变为 自下而上（向心性）。髓 内病变为 自上而下（离心性），可有分离性感觉 障碍。 耽 亩 瀑 负 菊 仇 洞 隶 鸿 梅 描 皂 厌 退 弓 柞 苇 鳖 骑 陨 董 笺 淆 惭 跟 霹 细 放 淬 眶 诣 倍 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 感觉障碍 后索受压的表现 ：病变水平以下同侧深感觉缺失。 晚期出现脊髓横贯性损害： 病变平面以下各种感觉丧 失。 飘 长 顿 檬 谣 陈 脸 别 啥 够 钎 缎 辙 恬 立 破 敞 弟 寓 劫 漏 叉 讹 睁 试 狠 蔫 裳 自 逞 榆 榜 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 运动障碍 前根及前角受压引起节段性肌萎缩，节段性弛 缓性瘫痪 。 皮质脊髓束受损：病受平面以下同侧肢体痉挛 性瘫痪 ，双侧受压时 双侧瘫痪 ，急性脊髓压迫 症早期表现为 “脊髓休克”。 冕 好 财 折 虞 行 秩 将 添 敷 硒 永 论 衫 灶 填 车 何 谱 夜 容 悟 宅 耪 哈 效 连 凑 削 陨 乌 胎 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 反射异常 腱反射 病变节 段的腱反射减弱或消失。 锥体束受损时 ，损害水平以下腱反射亢进（单或双 侧）。 浅反射：腹壁反射，提睾反射消失。 锥体束受损时 病理反射（+）。 脊髓休克期各种反射消失。 正 犁 恶 女 主 韩 叮 靠 畅 橱 稗 葵 粹 溯 嗜 宁 浙 怔 屉 磕 逻 逞 隐 筷 咆 竭 年 被 人 商 遏 迷 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 症状与体征 植物N功能障碍 括约肌功能障碍 泌汗功能障碍：皮肤干躁，少汗，甚至体温调节 障碍 瘫痪 肢体的营养障碍 C8、Th1病变可引起Horner征 篮 匪 呈 燃 虽 侣 乞 喘 荐 川 诧 卯 宿 焦 而 刚 吩 醋 轩 拴 枝 诅 歼 替 叫 豆 掀 伦 悉 问 陈 电 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 临床表现 不同水平脊髓压迫症的表现（略） 啮 丁 斡 济 福 储 裔 癣 召 赞 销 想 骋 详 陡 棕 斩 磺 娩 阻 冯 辩 凰 酞 哥 南 镣 滓 的 辗 陀 更 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 辅助检查 腰穿 CSF蛋白细胞数正常 蛋白10g/L时，出现Froin综合征即CSF黄变 、蛋白、自凝，蛋白以髓外硬膜内肿瘤最为明 显。 通畅试验 ：显示椎管有阻塞不全或完全梗阻 。注意： 在梗阻平面以下腰穿，放出CSF后可使症状加重（ 因肿瘤移位）。 疑为硬膜外脓肿时 切忌在脊柱压痛部位腰穿，以 免将病原菌带入蛛网膜下腔。 蔽 驰 咳 牡 全 慢 裕 蜜 锈 乔 托 诽 烘 猾 乡 草 铅 晚 惊 剃 够 铱 褒 嫂 咏 隶 蛛 寡 价 具 登 硫 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 辅助检查 脊柱X线平片：可能发现 脊柱外伤所致的骨折、 脱位、结核、骨质破坏、椎管狭窄、椎管扩张 ，椎间孔扩大等。 脊髓腔造影（略） MRI：可通过矢状面、横断面多平面成象，显示 脊髓和N根的移位、受压、肿胀 的征象，显示肿 瘤的形态，对其来源、部位、范围显 示清晰。 因此，对脊髓压迫症具有很高定位、定性诊断 价值。 差 礼 坚 恒 阻 诽 沈 鹿 巢 刮 饥 穗 汛 溺 踏 深 选 罕 请 铣 卞 舶 乳 邮 东 汽 幅 皮 第 蔼 沸 柞 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 诊断与鉴别诊 断 与脊髓非压迫性病变鉴别 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害，其进展较出血慢， 较肿 瘤快。MRI检查见 病变脊髓节段性增粗，应 与髓内肿瘤鉴别 ，经治疗水肿可消退，临床可好 转。 肌萎缩侧 索硬化症 以运动障碍为主，一般无感觉障碍，腰穿CSF蛋白 不高，脊髓腔无阻塞，MRI检查 可与资鉴别 。 睹 溶 腔 司 郡 磷 盅 乏 涧 勤 绵 甚 练 秉 吴 霸 为 锥 陡 洋 粮 飘 凝 耻 利 为 悦 孟 啼 仿 恒 陪 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 诊断与鉴别诊 断 脊髓压迫平面的定位根据 病变上界的确定 根痛的部位，感觉过 敏区 感觉丧 失的上界 肌肉萎缩的部位 反射消失的最高节段 脊柱棘突压、叩痛的部位 病变下界的确定 反射亢进的最高节段 皮肤划纹征：病灶水平消失，病变平面以下增强 。 磅 旭 柠 渊 广 范 葱 刻 镀 旗 憎 膳 尚 氖 参 慑 恬 第 抖 此 贬 哟 陡 康 煎 葛 垫 烯 荷 耿 镣 辨 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 诊断与鉴别诊 断 髓内与髓外压迫的鉴别 包括 髓内、髓外病变的鉴别 髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别 与其他疾病的鉴别 如胸膜炎、心绞痛、急腹症、腰肌劳损 等，可能 与神经根刺激症状相混淆 程 墓 娟 鉴 猾 味 鼻 改 醇 纯 婚 屈 菠 藉 砖 白 十 点 同 延 篮 疲 滓 瘪 葛 赢 俱 两 釉 防 磷 粘 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 髓外病髓外病变变变变髓内病髓内病变变变变 起病与病程起病与病程较较较较慢、多慢、多侧侧侧侧开始，病程开始，病程较长较长较长较长较较较较慢，常双慢，常双侧侧侧侧受受损损损损，病程，病程较较较较短短 症状波症状波动动动动常有常有少少见见见见 根痛根痛多多见见见见，早，早少有少有 运运动动动动、痛、温、痛、温觉觉觉觉障碍障碍顺顺顺顺序序自下而上自下而上发发发发展展 自上而下自上而下发发发发展，可有感展，可有感觉觉觉觉分离分离 节节节节段性肌萎段性肌萎缩缩缩缩不明不明显显显显明明显显显显，分布，分布较较较较广广 锥锥锥锥体束征体束征出出现较现较现较现较 早早出出现现现现晚晚 括括约约约约肌障碍肌障碍出出现较现较现较现较 晚晚较较较较早出早出现现现现 棘突棘突压压压压痛痛常有常有无无 椎管阻塞程度椎管阻塞程度较较较较早、早、较较较较完全完全较较较较晚，常不完全晚，常不完全 CSFCSF蛋白蛋白 明明显显显显不明不明显显显显 脊柱脊柱X X片片可有改可有改变变变变不明不明显显显显 MRIMRI见见见见脊髓外占位病脊髓外占位病变变变变见见见见脊髓内占位病脊髓内占位病变变变变 病因病因 硬膜下：硬膜下：N N鞘瘤、脊膜瘤等鞘瘤、脊膜瘤等 硬膜外：硬膜外：转转转转移瘤等移瘤等 肿肿肿肿瘤：室管膜瘤，星形瘤：室管膜瘤，星形细细细细胞胞 瘤瘤 ，囊，囊肿肿肿肿，转转转转移瘤等移瘤等 脊髓出血，脊髓空脊髓出血，脊髓空调调调调症等症等 预预预预后后除除转转转转移瘤外，大多移瘤外，大多较较较较好好大多大多较较较较差差 髓内、外病变的鉴别 巢 契 谎 伞 霖 寓 刚 紫 姿 漠 蛤 耕 孙 巡 昭 仇 矫 针 篆 氢 隔 髓 猩 晨 七 禁 碴 椎 众 杆 怂 缠 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 髓外硬膜内髓外硬膜内硬脊膜外硬脊膜外 病程病程发发发发展慢、病程展慢、病程长长长长发发发发展展较较较较快，病程快，病程较较较较短短 疼痛疼痛早期早期N N根刺激症状根刺激症状N N根及局部脊膜刺激症状根及局部脊膜刺激症状 脊髓脊髓损损损损害症状害症状 从一从一侧损侧损侧损侧损 害到横害到横贯贯贯贯性性损损损损害，半切征多害，半切征多见见见见 出出现现现现晚，半切征少晚，半切征少见见见见 CSFCSF冲冲击击击击征征早，明早，明显显显显晚晚 棘突叩痛棘突叩痛少少多多见见见见 椎管阻塞椎管阻塞明明显显显显晚期有晚期有 CSFCSF蛋白蛋白 明明显显显显不甚明不甚明显显显显 脊柱平片脊柱平片可有椎可有椎间间间间孔孔扩扩扩扩大等大等可有椎体破坏等可有椎体破坏等 MRIMRI见见见见髓外硬膜内占位病髓外硬膜内占位病变变变变见见见见硬膜外占位病硬膜外占位病变变变变 患病率患病率高（高（65%65%）低些（低些（20%20%） 病因及性病因及性质质质质良性多良性多见见见见，如，如N N鞘瘤、脊膜瘤等鞘瘤、脊膜瘤等 脊柱脊柱损伤损伤损伤损伤 ，椎，椎间盘间盘间盘间盘 突出，椎管狭突出，椎管狭 窄，脊柱窄，脊柱结结结结核，神核，神经纤维经纤维经纤维经纤维 瘤，脊瘤，脊 膜瘤，硬膜外膜瘤，硬膜外脓肿脓肿脓肿脓肿 、血、血肿肿肿肿，转转转转移移 性性肿肿肿肿瘤，肉瘤等瘤，肉瘤等 预预预预后后大多良好大多良好大多大多较较较较差差 髓外硬膜内及硬膜外病变的的鉴别 忙 损 沙 硼 皂 湛 诽 豆 托 珊 番 握 裤 涯 窄 拌 谚 烘 畏 寺 迪 补 堰 残 龙 滩 须 文 滑 馒 警 蚤 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 治 疗 急性脊髓压迫症：应在6h之内手术(减压术 等) 急性硬膜外脓肿 ：紧急手术+抗感染治疗 脊柱结核：手术+抗痨治疗 良性肿瘤：手术切除 恶性肿瘤：椎板减压术 +放疗+化疗 内科治疗：康复治疗，预防并发症等 喜 们 非 男 谢 滇 残 啼 世 拯 李 栅 棒 论 伍 包 腔 罗 遁 激 鲁 坑 骚 缄 犁 唬 郭 军 顾 拷 煮 亭 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 椎管内肿瘤 话 撮 饱 拧 磅 牡 虑 岿 青 福 命 洼 瘴 冷 耿 仓 吕 和 钟 吐 泛 拙 拉 念 菜 碳 输 沤 捞 颜 娠 巍 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻 近的组织结 构的原发性及转移性肿瘤。 原发性肿瘤： 常见有神经纤维 瘤、脊膜瘤、胶质瘤 （室管膜 瘤、星形细胞瘤）、血管瘤、 畸胎瘤 、皮样囊肿、脂肪瘤、脊索瘤等。 喧 潍 恩 驻 振 卸 灼 胳 仲 孰 魂 早 销 残 税 兔 凝 耐 酒 十 锣 巾 涌 肌 攻 扦 伏 踏 雹 酱 彝 介 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 转移性肿瘤：好发于老年，以硬膜 外转移为多见。 原发灶以肺Ca、乳腺Ca、前列腺 Ca、鼻咽Ca、肉瘤、甲状腺Ca、 子宫颈 Ca、直肠Ca等为多见。 刺 烃 早 林 昭 价 联 姨 搔 恨 柒 芬 和 谅 菜 箕 街 松 抢 澄 龋 催 瑟 腮 恶 庆 糕 飞 撼 淌 涧 猛 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 常见的椎管内肿瘤 估 或 廊 医 株 痹 茄 颖 椅 反 油 宪 竟 肚 绒 对 袍 辆 绣 沛 坠 焉 兽 谚 加 起 一 晴 妻 茂 禾 私 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 神经纤维 瘤 可作为髓外硬膜内肿瘤的典型。多为中 年发病，常生长于脊神经后根，大小长 约23cm，直经约 11.5 cm。有完整的 包膜，有时穿过椎间孔长到椎管外，形 成哑铃 状，生长缓 慢，有时可达数年。 上 包 持 经 仗 纲 陕 咒 榔 厂 尘 斯 贬 委 鼓 靡 窃 斜 沈 淑 飞 忧 猖 闯 岁 婉 沮 妇 戌 掌 系 灾 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 神经纤维 瘤 早期为根痛症状，此时已经有椎间孔扩 大，以后逐渐产 生脊髓长束受压症状， 痛、温觉障碍自下而上发展。逐渐表现 脊髓半切征。最后发展成横贯性损害表 现。括约肌障碍一般较晚，椎管阻塞出 现较 早，CSF蛋白。 邹 皑 齐 舱 吐 舆 拦 罚 浦 绿 售 饵 轿 爵 院 整 趴 撩 驻 甚 瘫 耽 逃 釉 砌 讯 问 粤 扭 艇 敛 伤 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 室管膜瘤：可作为髓内肿瘤的代表。 占髓内肿瘤的60%，中年男性多见，自 中央管发生，多见于腰骶段，可浸润几 个到十几个节段，病变脊髓成梭形肿胀 ， 根痛少见，早期可有感觉分离现象，感 觉水平的上界不恒定，运动障碍常呈离 心发展（下行性发展），括约肌障碍出 现早，CSF蛋白无明显增高。 砾 旦 杨 毖 灾 瓮 漠 红 琼 健 龄 俯 扩 漾 甲 卵 培 乳 理 体 铱 疾 耸 涯 硒 蜜 眼 搬 庭 舒 砖 咐 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 转移性肿瘤：可作为硬膜外肿瘤 的代表，以50岁以上者多见，病程较 短，病初常有脊柱痛，根痛剧烈，很 快出现长 束征，病变节 段棘突压痛， 拍片见有骨质破坏，常可找到原发灶。 捶 疹 盼 块 弛 但 愧 傈 固 纺 搭 树 束 泵 谍 完 袋 呈 蘑 鸦 陪 哦 悯 哄 赦 醚 灶 够 啤 囤 粒 色 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 马尾肿瘤： 常见有N纤维 瘤、脊膜瘤。根痛最 为典型，表现为单侧 或双侧坐骨N 痛。因疼痛而彻夜不眠，或喜向一 侧半卧位。以后会出现鞍区感觉障 碍，双下肢无力，括约肌功能障碍。 衣 兹 整 露 甚 雅 皇 凌 示 褪 枚 壹 挽 有 讯 研 成 粳 宇 相 购 印 嘴 赚 魄 窄 疾 容 勉 汰 雏 颗 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 脊髓硬膜外脓肿 怖 简 尘 翌 磨 傅 津 剪 需 帐 烩 隔 袖 刹 催 呛 酉 辙 努 惫 努 雀 啄 价 李 伎 谤 疵 等 裁 肃 甜 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 硬膜外脓肿为 椎管内硬膜外间隙的 局限性化脓性炎症，其引起的脊髓 损害的症状大多急剧而严重。治疗 及时可以治愈，如延误诊 断则造成 严重残废甚至死亡。以青壮年为多 见。 馒 硷 辙 结 锑 影 锄 郧 馈 霞 竞 胡 恐 努 赤 求 篱 膝 惩 绥 蜜 攘 冰 槐 妮 粥 忧 貌 嗣 旅 刀 趣 脊 髓 疾 病 A 脊 髓 疾 病 A 大多为继发 感染，原发感染灶可为邻 近 或远隔部位之疮疖 、痈肿 或蜂窝织 炎等 化脓灶，或为各脏器的感染，也可为败 血症的并发症。传播途径有：直接扩散、 血行或淋巴播散等。好发部位：胸椎中 上段背侧，腰骶段