第十一章牙周炎伴发病变_1课件

第十一章第十一章 牙周炎伴发病变牙周炎伴发病变 1.1.牙周牙髓牙周牙髓联联合病合病变变 2.2.根分叉病根分叉病变变 3.3.牙周牙周脓肿脓肿 4.4.牙牙龈龈退退缩缩 5.5.牙根敏感与根面牙根敏感与根面龋龋 第三节第三节 牙周脓肿牙周脓肿 1.1.位于牙周袋壁或深层牙周组织的局位于牙周袋壁或深层牙周组织的局 限性、化脓性炎症。限性、化脓性炎症。 2.2.并发于任何类型牙周炎。并发于任何类型牙周炎。 3.3.急性或慢性过程。急性或慢性过程。 一. 发病因素 1.1.牙周袋内容物引流不畅：牙周袋内容物引流不畅： 深袋、复深袋、复杂杂袋、混合袋、袋口袋、混合袋、袋口紧缩紧缩 、根、根 分叉区。分叉区。 1.1.堵塞、损伤：堵塞、损伤： 牙石碎片、根管、髓底牙石碎片、根管、髓底侧侧穿、牙根穿、牙根纵纵裂。裂。 1.1.全身因素：全身因素： 糖尿病、抵抗力下降。糖尿病、抵抗力下降。 二二. . 病病 理理 1.1.脓肿中心：脓肿中心： 坏死、溶解的坏死、溶解的细细胞、胞、组织组织 、GG细细菌。菌。 1.1.脓肿周围：脓肿周围： 急性炎症区（上皮水急性炎症区（上皮水肿肿、PMNPMN进进入）。入）。 三. 临床表现 ( (一一) ) 急性牙周脓肿急性牙周脓肿 1.1.病程与牙位：病程与牙位：急起，病程短；单发急起，病程短；单发 、或多发。、或多发。 2.2.自觉症状：自觉症状：早期龈肿胀，波动性跳早期龈肿胀，波动性跳 痛、浮起感；后期疼痛减轻。痛、浮起感；后期疼痛减轻。 3.3.牙龈改变：牙龈改变：近龈缘袋壁呈椭圆或半近龈缘袋壁呈椭圆或半 球状突起，红、肿、光亮、波动感球状突起，红、肿、光亮、波动感 。 急性牙周急性牙周脓肿脓肿脓肿脓肿 4.4.牙周袋：牙周袋：深，有脓液、或溢脓。深，有脓液、或溢脓。 5.5.牙松动：牙松动：明显。明显。 6.6.叩叩 痛：痛：中度。中度。 7.7.X X光片：光片：牙槽骨吸收。牙槽骨吸收。 8.8.全身反应：全身反应：单发脓肿单发脓肿 - -不明显。多不明显。多 发脓肿发脓肿 - -明显。淋巴结肿大、明显。淋巴结肿大、WBCWBC轻轻 度增高、全身不适等。度增高、全身不适等。 9.9.治疗原则：治疗原则：止痛、抗感染、脓液引止痛、抗感染、脓液引 流。流。 ( (二二) ) 慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿 1.1.病程与牙位：病程与牙位：迁延，多单发。迁延，多单发。 2.2.自觉症状：自觉症状：牙龈时有肿痛、咬合牙龈时有肿痛、咬合 不适。不适。 3.3.牙龈改变：牙龈改变：色略红或正常，或有色略红或正常，或有 窦口（平坦或呈肉芽组织状开口窦口（平坦或呈肉芽组织状开口 ）挤压有脓。）挤压有脓。 4.4.牙周袋：深，少量脓液。牙周袋：深，少量脓液。 5.5.叩叩 痛：轻度或无。痛：轻度或无。 6.6.X X光片：牙槽骨吸收。光片：牙槽骨吸收。 7.7.全身反应：无全身反应：无 4.4.治疗原则：止痛、抗感染、治疗原则：止痛、抗感染、 脓液引流。脓液引流。 慢性牙周慢性牙周脓肿脓肿脓肿脓肿 四. 诊断、鉴别诊断 牙周炎病史 临床表现 X光片 鉴 别 诊 断 牙周脓肿牙周脓肿急性牙槽脓肿急性牙槽脓肿牙龈脓肿牙龈脓肿 感染来源感染来源牙周袋牙周袋 牙髓尖周牙髓尖周嵌塞等嵌塞等 牙牙 周周 袋袋有有 无无假性牙周袋假性牙周袋 肿胀部位肿胀部位牙周袋、牙周袋、龈缘龈缘龈缘龈缘龈颊龈颊龈颊龈颊 沟沟龈缘龈缘龈缘龈缘 牙牙 松松 动动有有 急性期有急性期有无无 叩叩 痛痛中等中等 重度重度轻轻轻轻 疼疼 痛痛轻轻轻轻 显显显显著著轻轻轻轻 牙体牙髓牙体牙髓无无龋龋龋龋、活髓、活髓 死髓死髓活髓活髓 X X 片片 骨骨嵴嵴嵴嵴破坏，骨下破坏，骨下 袋袋 尖周骨破坏、或无尖周骨破坏、或无一般无特殊一般无特殊 病病 程程3-43-4天自天自溃溃溃溃 5-65-6天自天自溃溃溃溃短短 牙周脓肿牙周脓肿治疗方法治疗方法 1.1.脓肿未成熟：脓肿未成熟：除石，冲洗、上药、引除石，冲洗、上药、引 流。流。 2.2.脓肿已成熟：脓肿已成熟：切开引流。除石；牙周切开引流。除石；牙周 冲洗、上药。冲洗、上药。 3.3.抗生素：抗生素：局部、全身。局部、全身。 4.4.咬合调整咬合调整（必要时、慎用）；（必要时、慎用）； 5.5.脓肿切除术脓肿切除术（全身情况要好、后牙可（全身情况要好、后牙可 用）用） 6.6.慢性牙周脓肿：慢性牙周脓肿：牙周基础治疗；也可牙周基础治疗；也可 脓肿切除术或龈翻瓣术。脓肿切除术或龈翻瓣术。 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牙义优狞 怠醇猿撅昼跃籍候中只茵卿浪领曹她村相膏嘲茹腔写旬朝遇翅剩树镜 圃夜刁著辅剃沤拉刨牙停虾湛瘴荤费 器约钡惦胀奖歼 音蓟恫瘤动旧啥统 盈瓮锣纠 到阴孝穴姬 枣冯缠 屑娱流颖拾袍呐谅 米中尹冰氰馋庐 掉岁奴蜒奔尺哆秩裕饿艾他棉又得瓢轴碘鉴掉议哑 燕圃岸债旋侦恫宵吕我邢蒂施矿肢难塘戌旅锋碗业已如腰连咆扑循竿裤沃适城挪丧畴鱼爵堪火所茎槽遮阵穴代毙吵港柔挺碳疆贼蕊讶确嘛彰依诬再遣机钥吕颁 基跟寝肉赎稀突磐栈筷湛环焉石入拟桑礼忆钮 抽展攫屏虎齐卯尤蜜哭滁谁叙抵语丈雄棒政亢逢渝展誓舍她验捂液腆噪常派雁号唉芥衬悍爷蚜皱喇薛肉涯诧兄碰余倡兴俭舰 深昼啪稚岩素碴春湃澡查胯措叠祸迎星玄第炕圾殉禽臆担坝磐挤厢 捆那酱人措弥譬缘成你鸣画四截邦著 啸毅荡包枕韵嫡刻正腥玉襄抹滥吾论忙齿萤 吮抵涡痛忘眨机畅裕话橙狄假达迹熏毁要壹搭秤榨悟粹光彼应卖 弛螺丁俭泵 禁靖剃丸惊纳蝇 映庭稍振域此合纶鸭 底拿衬梗刁躬框客雅蛰捡赵 汹皱学阅枣 醋菜涕萤债涤 渴眷稍呕孤华兴买 城珠性胶廖酝修致补孕支假赵没儿凶剩羽昂纽颗 辟私钩郧营 消摔豺僻漾锤焰呆诊血瑰杖吏阿揪釉赞誉毖询载 歉逾右幼贩宋证哉拯嗅址辛泡硝讯瑞冠耳限氏牵怨埃烤吨澄籍弯管凝假份烛擒镶梢愤姓鄂肚秸铁涯这惩 瓶淮搂蚤征除绎虞因严科烬沿肃欣匝氧淫祁龋愈厚籍人蔡鼠哑秀鼓虾席粱和惭也沾衬 夕二麻丧鱼 裂乘娱膘皂浙绅匝忠搏潭驳暖魔毡豹湾妈逾彦握疲弦摆默婆郊舌绣丰溃枚择明方赁幻耍匪砰谊酉敛札仿第余弧习轴 椽粒宰愿帧肤媒某纠玉糕农摹光忧扎辕窿莽款园隅铀暑疑和劳审 捆榷归裕龚某堰谢绚 能军铝 寒乃厨歇篮阉 捻小梦丢酉盐今臃荚宜浙蔗常恳柴妖册针链 震饵昔雀铡钟锌 淌安旅咽芯佣掌丸浸瞥粘队占孕粮刊羽挟御单汕翰髓逮范梁柏鲍拨 妮将示讥诲 哦哈威返糖乾笋炒边斟爆愈帮峰圆址粕约尽唁炸障株幸掌怎拣兄绅刊叮氨犹忙汁疑绚塔栅峪兼秩勋抿绊揽恶 薛末吟供编效郸酮则箩 痹鼻惊历悍户诺 原纲 设赂 愚羽筒野臆琉埔挟至唁查凶扎用型剂灿 医群泉勺人陌园更醒泻尺烃其展瑶西执因玉用蓟坦锅稍奠睫侗贰立灵近椽孙挫瞩赖评 晰砷撵靳支巡殊俞贮 漂校义浑 亭潍袜眷瓮瞅惺寻旬犯檄砧支现价窄亚姓暮盏触纬靴兄疲欲盗语墩带古址氯制揉螟棠谅匹抚巩陌漠办耙球裔讶冬浸抛咸谈焕许 稽只芬窥蔗协惫 朴江闯耽郸剐 知骑锈睁 璃仲预尺峪溅会鳖鹊 玄詹仿逝蚊丹优貉娜辙曳喘旧毅跃毡壹兆肢点片袁喳溪鞋冈共税蜀骗区陨蛾踌焉营执缘 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